ICD：从二级预防到一级预防

哪些人应该首先进行SCD预防？
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SCD的预防
• 二级预防：对已发生过心脏性猝死事件的患者实 施预防
• 一级预防：对未发生过心脏性猝死事件的, 但有高 危因素的人群实施预防
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MADIT-II MI> 4 周, LVEF < 30%，NYHA I-III
生存率
0.9
0.8
医学院附属邵逸夫医院心内科 傅国胜 蒋晨阳
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心脏性猝死离我们有多远？
2007年6月23日18 时，著名相声演员 侯耀文在北京家中 逝世，医生诊断为 心脏性猝死，享年 59岁。
2006年12月20 日，72岁的中国 著名相声演员马 季在家因心脏病 突发去世。
他们的猝然离世为人们敲响了警钟：警惕心脏性猝死！
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现代SCD的定义
(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好
注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同
Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.
2. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter 24.
3. Lombardi G. JAMA. 1994;271:678-683.
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2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Stratification for SCD
• 左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD
intervention is recommended in patients with heart failure.
冠状动脉粥样硬化高危 因素:老年,男性,高血脂,
吸烟, 高血压,糖尿病
冠状动脉 粥样硬化
原发性电活 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性
动和遗传性
心肌瘢痕
离子通道异
常,瓣膜病
或先天性心
脏疾患,其
他原因
急性的瘢 块不稳定: 破裂,出血,
血栓
SCD的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
4. Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258.
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心脏性猝死与心力衰竭
• 诊断为心衰，并有症状的患者 – SCD发生率是普通人群的 6-9倍 – 2.5年时间内，死亡率约为20-25%, 其中约50% 的死因为SCD 1, 2
1 Bardy G. Arrhythmia Treatment and Therapy, Copyright 2000 by Marcel Dekker, Inc. , pp. 323-342. 2 Sweeney, MO. PACE 2001;24:871-888.
ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.
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SCD的救治
• 早期电复律、除颤是挽救生命唯有效措施:
– 自动体外除颤器（AED） – 植入式心脏转复除颤器 （ICD）
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人海茫茫
中国每年SCD为 54万人
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84-200/10万人
美国:40-45万 5-15%能到医院,
1-20%幸存
20-159/10万人
英国:7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发
中国?
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在中国…
• 每年SCD的人数约为54万
• 每天将近有1480 人因SCD死亡 （相当于四架波音 747飞机坠毁）
• 许多高危患者需要我们的及时救治
除颤器组
0.7
传统组
P = 0.007
0.6
0.0
0
No. At Risk
除颤器组
742
传统组
490
1
502 (0.91) 329 (0.90)
2
Year
274 (0.94) 170 (0.78)
3
110 (0.78) 65 (0.69)
h Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.
4
9 3
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MADIT-II结论
• ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者 （EF< 30%）的总死亡率
• 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动过 速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速
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SCD-HeFT
NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF < 35%
0.4
Amiodarone vs. Placebo ICD Therapy vs. Placebo 0.3
HR 97.5% Cl P-Value 1.06 0.86, 1.30 0.529 0.77 0.62, 0.96 0.007
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心脏性猝死与冠心病和心肌梗死
• 尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据 • 50～75%的心脏性猝死患者确认为心梗后 • 以往发生过心梗的患者，其SCD的发生率比正常
人高出4-6倍
1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.
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SCD的病因
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:14731482.
不常见病因
心肌病
遗传因 素,高血
压
遗传因 素,感染,
其他