李柏年治疗虚证便秘的经验
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收稿日期： 2010 － 11 － 13 作者简介： 金黑鹰（ 1970 － ） ，男，甘肃庄浪人，副主任医师，博士，研究方
向： 结直肠肛门外科方向。
证，气机郁滞始终是贯穿其中。虚证便秘的患者，或脾 胃虚弱，或脾肾阳虚，或命门火衰，便秘日久，必会有腹 胀难忍、呃逆、嗳气，排气则舒等症状，均是气机不畅、 郁滞体内所致。脾胃同属中焦，为气机升降的枢纽，脾 胃虚弱，则升清降浊失常，气机郁滞，影响大肠的传导， 发为便秘。且先后天之本亏虚，必会影响肺的宣发肃 降功能，肺主治节，又主一身之气，与大肠相表里，“开 天气以通地 道”，“大 肠 之 所 以 能 传 导 者，以 其 为 肺 之 腑，肺气 下 达。故 能 传 达”。肺 气 清 肃 下 降，气 机 得 畅，胃气能和，肠腑得通，则大肠传导功能正常。若肺 失清肃，气郁于肺，则中焦壅滞，肠腑滞塞，大肠传导失 常，水谷运化之糟粕难以传输，停于体内，大便干结，排 便困难。 3 李老辨证论治经验 3. 1 补益脾胃为主 理气导滞为辅 脾胃为后天之 本，气血生化之源，脾胃充盛，人体的各项生理功能才 得以正常运行。故李老十分重视补益脾胃，他强调凡 是虚证便秘的患者，不管属于哪个证型，均应在补益脾 胃的基础上加以治疗。李老常用生白术、黄芪、太子参 等健脾益气，白术归脾胃经，苦而甘温，味厚气薄，为补 气健脾第一要药，黄芪、太子参归脾肺经，既能健脾补 中又能生津润肺，黄芪为补药之长，能补一身之气； 在 补益脾胃的同时还应理气导滞，李老喜用炒枳壳、炒枳 实、青皮、陈皮、乌药、延胡索、桔梗等行气导滞，其中青 皮、陈皮理气健脾，除积导滞，常相须为用； 气滞轻，肝 郁气滞为主者用炒枳壳，气滞重，肠腑积滞为主者用炒 枳实； 乌药行气导滞，温肾散寒，入肺而宣通，入脾而宽 中，用于素体阳虚伴有腹痛者； 延胡索行气、活血、止 痛，能行血中之气滞，气中之血滞，用于兼有气滞血瘀 的便秘； 桔梗归肺经，辛温升散，主利肺气，通咽膈，宽 中理气，通利二便。清·王学权： “桔梗，开肺气之结， 肺气开则腑气通，故亦治腹痛下利，昔人谓其升中有降 者是矣。” 3. 2 润肠通便兼以滋阴养血 李老认为便秘主要是 因为各种原因所致的大便干结，排出困难，故在治疗中 喜用润肠通便的药，以濡润大肠，促进大便缓缓而下， 对于虚证便 秘 的 患 者，忌 用 通 腑 泻 下，药 力 竣 猛 的 药 物，以防虚脱。李老常用火麻仁、郁李仁、柏子仁、决明 子、瓜蒌仁、肉苁蓉、何首乌润肠通便。其中火麻仁、郁 李仁归脾、大肠经，润肠通便，常相须为用； 柏子仁润肠 通便兼以养心安神； 决明子润肠通便兼以清泻肝火； 瓜 蒌仁润肠通便兼以润燥化痰； 肉苁蓉归肾、大肠经，温 肾助阳、润肠通便，用于肾阳虚的便秘； 何首乌归肝、肾 经，补 益 精 血 、润 肠 通 便 用 于 肾 阴 虚 之 便 秘 。阴 血 亏
关键词： 李玉奇； 脾胃病； 中药配伍； 名医经验 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1281 － 02
中医脾胃病包括西医浅表性胃炎、浅表 － 萎缩性 胃炎、萎缩性 胃 炎、返 流 性 胃 炎、疣 状 胃 炎、消 化 性 溃 疡、食道炎、慢性肠炎、食道癌、胃癌、肠癌等，皆为临床 常见病、多发病。中医诊治该类疾病积累了丰富的临 床经验。“国 医 大 师 ”李 玉 奇 教 授 以 诊 治 脾 胃 病 最 为 擅长，今拜读 大 师 所 撰 之《中 国 百 年 百 名 中 医 临 床 家 丛书·李玉奇》、《萎缩性胃炎以痈论治与研究》、《医 门心镜》等著 作 及 有 关 学 术 报 刊，深 感 李 师 在 脾 胃 病 辨治方面用药颇具特色，现将对大师临证用药经验一 鳞半爪之感悟撷取介绍如下，以飨同道。 1 善用黄芪 随病巧投出新方
者，李老喜用玄参、生地、天门冬、麦门冬滋阴生津。天 麦冬归肺经，养阴润燥、清肺生津，常相须为用，滋肺阴 以润大肠； 玄参、生地归肾经，清热凉血、养阴生津，相 须为用，用以肾阴虚者。 3. 3 温肾助阳 补益脾肾 久病患者，形寒怕冷，面色 白光白，小便清长，腰膝 酸 冷。 证 属 肾 阳 亏 虚 者，则 应 温 肾助阳，先 后 天 同 补。 李 老 喜 用 肉 苁 蓉、牛 膝 温 补 肾 阳，肉苁蓉温肾助阳，润五脏，益精血，滑肠，牛膝补肝 肾、强筋骨，配合补益脾肾的白术、黑芝麻、龟甲共治肾 阳虚之便秘。久病患者，命门火衰，宜温肾助阳的同时 兼顾补益脾胃，脾胃充盛，水谷精微充盈全身，益于肾 气充盛。 4 其他方法
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
·1281·
国医大师李玉奇治疗脾胃病临证Leabharlann Baidu药经验探析
王晓戎，马继松
（ 安徽中医药高等专科学校，安徽 芜湖 241000）
摘 要： 国医大师李玉奇擅治脾胃病，在遣方用药方面颇具特色。善用黄芪，重视脾胃升降，注重存津液、保胃气，强 调量效关系等，验之临床，常获佳效。
收稿日期： 2010 － 11 － 18 作者简介： 王晓戎（ 1973 － ） ，女，陕西人，讲师、主治医师，硕士，研究方
向： 中西医结合防治肿瘤。
粪便在肠道内运转速度，减少代谢产物与肠黏膜的接 触与吸收，从而使大便通畅。且饮食要规律，既不能暴 饮暴食，也不能节食减肥。（ 5） 对于符合手术指征的 器质性病变患者，可考虑手术治疗。 5 病案举例
黄芪味甘性微温，善治肺脾气虚和中气下陷证，素 有“补气诸药之最”的美称。李师对各种脾胃病，凡显 脾胃气虚证者皆重用之，并针对不同胃病，予以巧妙配 伍。如治浅表性胃炎配柴胡、升麻、枳壳、苦参、黄连以 益胃升阳，升清降浊； 浅表 － 萎缩性胃炎则伍石斛、知 母、桃仁、鳖甲以益气养阴，活血化瘀； 萎缩性胃炎合天 冬、莪术、桃仁、白花蛇舌草以益气养阴，祛腐生新； 消
李某，女，52 岁，大便困难半月余，大便干结，3 ～ 4 日一行，腹胀时作，腹痛隐隐，口干舌燥，五心烦热，夜 寐不安，舌红，苔少，脉细数。排便造影示： 直肠黏膜内 套伴会阴下降。诊断为： 便秘。辨证： 心阴亏虚，津液 耗伤，治法： 滋阴润燥，行气通便。药用： 柏子仁 15g， 郁李仁 15g，火 麻 仁 15g，决 明 子 20g，玄 参 15g，生 地 20g，白术 15g，当归 15g，青皮 12g，陈皮 12g，甘草 5g。 二诊： 7 剂后，上述症状缓解，大便变软，量少，1 ～ 2 日 一行，夜寐稍安，仍感腹胀，上方减白术加枳壳 20g，再 服 7 剂，三诊： 腹胀缓解，大便质软成形，1 ～ 2 日一行， 心烦减轻，舌红，苔薄，脉细，继以原方为主，巩固疗效。
（ 1） 要加强肛门局部的护理，大便前可用温水坐 浴，以增加肛门周围血液循环，利于粪便排出。（ 2） 每 天做提肛运动，加强肛门局部肌肉的锻炼，每天 2 次， 每次 30 下 左 右。（ 3 ） 加 强 锻 炼 身 体，提 高 身 体 的 机 能，经常跑步、快走等，促进肠道的蠕动。（ 4 ） 饮食方 面要多食用富含纤维素的食物，刺激结肠的运动，加快
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辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
李柏年治疗虚证便秘的经验
金黑鹰1 ，张春霞2 ，王水明2
（ 1. 南京中医药大学第三附属医院 全国肛肠医疗中心，江苏 南京 210001； 2. 南京中医药大学研究生部，江苏 南京 210029）
关键词： 便秘； 虚证； 李柏年 中图分类号： R249 文献标识码： A
化性溃疡则佐炮姜、小茴香、白及、乌贼骨、煅瓦楞以温 胃弥疡，逐腐祛瘀。对脾水、脾约等病证，亦每配相应 之药。另治其它杂症，也喜用之。如以重剂黄芪合龙、 牡、五味、防风等疗虚寒泄泻； 配归、地、蝎、附、草乌、鸡 血藤等治痹证； 伍鳖、蛎、柴、地、丹参、地骨皮、胡黄连 等治白塞氏病； 与茄花、橘叶、柴胡、漏芦、鹿角霜等相 合治疗乳腺癌； 辅莪术、白及、水牛角、山慈菇、白花蛇 舌草等预防胃癌术后复发； 配参、归、红枣、白术等对抗 化疗毒副反应； 并在利尿通淋基础上参入大剂黄芪推 动泌尿系结石以促其外排。 2 重视升降 调节枢轴顺气机
文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1280 － 02
李柏年教授从事大肠肛门疾病的临床、科研、教学 50 余载，是享受国务院特殊津贴的全国名老中医，李老 在治疗便秘方面积累了丰富的经验，笔者有幸能跟李老 学习，现将跟师学习治疗虚性便秘的体会介绍如下。 1 虚证便秘的分型
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便时 艰涩不畅或周期延长，或粪质干结，排出艰难，或粪质 软，虽有便 意，但 便 而 不 畅 的 病 症。 凡 是 由 先 后 天 失 养，气血津液亏虚，肠道失于濡润所致的便秘，皆为虚 证便秘。主要包括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳 虚便秘及阴阳两虚的便秘。 2 病因病机探讨 2. 1 审症求因 虚性便秘的人群以老年人居多，因老 年人年老体虚，气血亏虚，或热病之后，津液耗伤，或先 天不足，素体虚弱者，或产后失血过多者。《医宗必读大 便不通》说： “有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利 小便，病后血气未复，皆能秘结。”临证时要审症求因，首 辨阴阳虚实。大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用 力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌 淡苔白，脉弱者属气虚； 大便干结，面色无华，头晕目眩， 心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细者属血虚； 大 便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦 少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数属阴虚； 大 便干或不干，排出困难，小便清长，面色白光白，四肢不温， 腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟属阳虚。必要 时结合辅助检查，明确病变的性质。排粪造影，可了解 结直肠的病变，是否有溃疡、直肠前突等； 结肠传输实 验，可判断结肠传输功能是否正常； 肛门肌电图可了解 肛门处肌肉的功能是否正常。 2. 2 素体亏虚为本 李老认为脾胃虚弱后天失养是 虚性便秘的根本。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾 胃盛气血足，则津液充足，濡润肠道，大肠传导正常，则 大便通畅。脾胃虚弱，气血乏源，津液亏虚，无以濡润 肠道，则大便干结，艰涩难下。脾主运化，脾气虚，推动 无力，大肠传导无力，则糟粕内停，大便排出困难。血 虚则津枯不能下润大肠，致大便干燥，排出不畅； 肾主 二便，肾为先天之本，命门火衰，肾阳虚则无以温煦脾 阳，运化无力，则大便排出困难，肾阴虚则阴津亏虚无 以濡润大肠，肠失濡养，大便干涩，则为便秘。 2. 3 气机郁滞为标 李老认为便秘不管实证还是虚
按 本方证由心阴亏虚，阴津耗伤所致便秘。患 者平素思虑过多，情绪易激动，久之致心阴亏虚，津液 耗伤。柏子仁、火麻仁、郁李仁、决明子润肠通便，且柏 子仁养心安神，决明子清泻心、肝之火，生地、玄参、当 归，滋阴降火，养血生津，润肠通便，枳壳青陈皮行气导 滞，通肠腑气机。诸药共用，滋阴润燥，行气通便，则诸 症除。
气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分， 它是从动态角度对脏腑特性、气化功能及整个人体生 命活动的高度概括。此理论源于《内经》。《素问·六 微旨大论》明言： “非出入，则无以生长壮老已； 非 升 降，则无以生长 化 收 藏 ”。 说 明 升 降 出 入 是 人 体 生 命 活动赖以存在的基本条件。而脾位居中央，禀气于胃， 灌溉四旁，和济水火，升降金木，乃人体气机升降之枢
向： 结直肠肛门外科方向。
证，气机郁滞始终是贯穿其中。虚证便秘的患者，或脾 胃虚弱，或脾肾阳虚，或命门火衰，便秘日久，必会有腹 胀难忍、呃逆、嗳气，排气则舒等症状，均是气机不畅、 郁滞体内所致。脾胃同属中焦，为气机升降的枢纽，脾 胃虚弱，则升清降浊失常，气机郁滞，影响大肠的传导， 发为便秘。且先后天之本亏虚，必会影响肺的宣发肃 降功能，肺主治节，又主一身之气，与大肠相表里，“开 天气以通地 道”，“大 肠 之 所 以 能 传 导 者，以 其 为 肺 之 腑，肺气 下 达。故 能 传 达”。肺 气 清 肃 下 降，气 机 得 畅，胃气能和，肠腑得通，则大肠传导功能正常。若肺 失清肃，气郁于肺，则中焦壅滞，肠腑滞塞，大肠传导失 常，水谷运化之糟粕难以传输，停于体内，大便干结，排 便困难。 3 李老辨证论治经验 3. 1 补益脾胃为主 理气导滞为辅 脾胃为后天之 本，气血生化之源，脾胃充盛，人体的各项生理功能才 得以正常运行。故李老十分重视补益脾胃，他强调凡 是虚证便秘的患者，不管属于哪个证型，均应在补益脾 胃的基础上加以治疗。李老常用生白术、黄芪、太子参 等健脾益气，白术归脾胃经，苦而甘温，味厚气薄，为补 气健脾第一要药，黄芪、太子参归脾肺经，既能健脾补 中又能生津润肺，黄芪为补药之长，能补一身之气； 在 补益脾胃的同时还应理气导滞，李老喜用炒枳壳、炒枳 实、青皮、陈皮、乌药、延胡索、桔梗等行气导滞，其中青 皮、陈皮理气健脾，除积导滞，常相须为用； 气滞轻，肝 郁气滞为主者用炒枳壳，气滞重，肠腑积滞为主者用炒 枳实； 乌药行气导滞，温肾散寒，入肺而宣通，入脾而宽 中，用于素体阳虚伴有腹痛者； 延胡索行气、活血、止 痛，能行血中之气滞，气中之血滞，用于兼有气滞血瘀 的便秘； 桔梗归肺经，辛温升散，主利肺气，通咽膈，宽 中理气，通利二便。清·王学权： “桔梗，开肺气之结， 肺气开则腑气通，故亦治腹痛下利，昔人谓其升中有降 者是矣。” 3. 2 润肠通便兼以滋阴养血 李老认为便秘主要是 因为各种原因所致的大便干结，排出困难，故在治疗中 喜用润肠通便的药，以濡润大肠，促进大便缓缓而下， 对于虚证便 秘 的 患 者，忌 用 通 腑 泻 下，药 力 竣 猛 的 药 物，以防虚脱。李老常用火麻仁、郁李仁、柏子仁、决明 子、瓜蒌仁、肉苁蓉、何首乌润肠通便。其中火麻仁、郁 李仁归脾、大肠经，润肠通便，常相须为用； 柏子仁润肠 通便兼以养心安神； 决明子润肠通便兼以清泻肝火； 瓜 蒌仁润肠通便兼以润燥化痰； 肉苁蓉归肾、大肠经，温 肾助阳、润肠通便，用于肾阳虚的便秘； 何首乌归肝、肾 经，补 益 精 血 、润 肠 通 便 用 于 肾 阴 虚 之 便 秘 。阴 血 亏
关键词： 李玉奇； 脾胃病； 中药配伍； 名医经验 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1281 － 02
中医脾胃病包括西医浅表性胃炎、浅表 － 萎缩性 胃炎、萎缩性 胃 炎、返 流 性 胃 炎、疣 状 胃 炎、消 化 性 溃 疡、食道炎、慢性肠炎、食道癌、胃癌、肠癌等，皆为临床 常见病、多发病。中医诊治该类疾病积累了丰富的临 床经验。“国 医 大 师 ”李 玉 奇 教 授 以 诊 治 脾 胃 病 最 为 擅长，今拜读 大 师 所 撰 之《中 国 百 年 百 名 中 医 临 床 家 丛书·李玉奇》、《萎缩性胃炎以痈论治与研究》、《医 门心镜》等著 作 及 有 关 学 术 报 刊，深 感 李 师 在 脾 胃 病 辨治方面用药颇具特色，现将对大师临证用药经验一 鳞半爪之感悟撷取介绍如下，以飨同道。 1 善用黄芪 随病巧投出新方
者，李老喜用玄参、生地、天门冬、麦门冬滋阴生津。天 麦冬归肺经，养阴润燥、清肺生津，常相须为用，滋肺阴 以润大肠； 玄参、生地归肾经，清热凉血、养阴生津，相 须为用，用以肾阴虚者。 3. 3 温肾助阳 补益脾肾 久病患者，形寒怕冷，面色 白光白，小便清长，腰膝 酸 冷。 证 属 肾 阳 亏 虚 者，则 应 温 肾助阳，先 后 天 同 补。 李 老 喜 用 肉 苁 蓉、牛 膝 温 补 肾 阳，肉苁蓉温肾助阳，润五脏，益精血，滑肠，牛膝补肝 肾、强筋骨，配合补益脾肾的白术、黑芝麻、龟甲共治肾 阳虚之便秘。久病患者，命门火衰，宜温肾助阳的同时 兼顾补益脾胃，脾胃充盛，水谷精微充盈全身，益于肾 气充盛。 4 其他方法
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
·1281·
国医大师李玉奇治疗脾胃病临证Leabharlann Baidu药经验探析
王晓戎，马继松
（ 安徽中医药高等专科学校，安徽 芜湖 241000）
摘 要： 国医大师李玉奇擅治脾胃病，在遣方用药方面颇具特色。善用黄芪，重视脾胃升降，注重存津液、保胃气，强 调量效关系等，验之临床，常获佳效。
收稿日期： 2010 － 11 － 18 作者简介： 王晓戎（ 1973 － ） ，女，陕西人，讲师、主治医师，硕士，研究方
向： 中西医结合防治肿瘤。
粪便在肠道内运转速度，减少代谢产物与肠黏膜的接 触与吸收，从而使大便通畅。且饮食要规律，既不能暴 饮暴食，也不能节食减肥。（ 5） 对于符合手术指征的 器质性病变患者，可考虑手术治疗。 5 病案举例
黄芪味甘性微温，善治肺脾气虚和中气下陷证，素 有“补气诸药之最”的美称。李师对各种脾胃病，凡显 脾胃气虚证者皆重用之，并针对不同胃病，予以巧妙配 伍。如治浅表性胃炎配柴胡、升麻、枳壳、苦参、黄连以 益胃升阳，升清降浊； 浅表 － 萎缩性胃炎则伍石斛、知 母、桃仁、鳖甲以益气养阴，活血化瘀； 萎缩性胃炎合天 冬、莪术、桃仁、白花蛇舌草以益气养阴，祛腐生新； 消
李某，女，52 岁，大便困难半月余，大便干结，3 ～ 4 日一行，腹胀时作，腹痛隐隐，口干舌燥，五心烦热，夜 寐不安，舌红，苔少，脉细数。排便造影示： 直肠黏膜内 套伴会阴下降。诊断为： 便秘。辨证： 心阴亏虚，津液 耗伤，治法： 滋阴润燥，行气通便。药用： 柏子仁 15g， 郁李仁 15g，火 麻 仁 15g，决 明 子 20g，玄 参 15g，生 地 20g，白术 15g，当归 15g，青皮 12g，陈皮 12g，甘草 5g。 二诊： 7 剂后，上述症状缓解，大便变软，量少，1 ～ 2 日 一行，夜寐稍安，仍感腹胀，上方减白术加枳壳 20g，再 服 7 剂，三诊： 腹胀缓解，大便质软成形，1 ～ 2 日一行， 心烦减轻，舌红，苔薄，脉细，继以原方为主，巩固疗效。
（ 1） 要加强肛门局部的护理，大便前可用温水坐 浴，以增加肛门周围血液循环，利于粪便排出。（ 2） 每 天做提肛运动，加强肛门局部肌肉的锻炼，每天 2 次， 每次 30 下 左 右。（ 3 ） 加 强 锻 炼 身 体，提 高 身 体 的 机 能，经常跑步、快走等，促进肠道的蠕动。（ 4 ） 饮食方 面要多食用富含纤维素的食物，刺激结肠的运动，加快
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辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
李柏年治疗虚证便秘的经验
金黑鹰1 ，张春霞2 ，王水明2
（ 1. 南京中医药大学第三附属医院 全国肛肠医疗中心，江苏 南京 210001； 2. 南京中医药大学研究生部，江苏 南京 210029）
关键词： 便秘； 虚证； 李柏年 中图分类号： R249 文献标识码： A
化性溃疡则佐炮姜、小茴香、白及、乌贼骨、煅瓦楞以温 胃弥疡，逐腐祛瘀。对脾水、脾约等病证，亦每配相应 之药。另治其它杂症，也喜用之。如以重剂黄芪合龙、 牡、五味、防风等疗虚寒泄泻； 配归、地、蝎、附、草乌、鸡 血藤等治痹证； 伍鳖、蛎、柴、地、丹参、地骨皮、胡黄连 等治白塞氏病； 与茄花、橘叶、柴胡、漏芦、鹿角霜等相 合治疗乳腺癌； 辅莪术、白及、水牛角、山慈菇、白花蛇 舌草等预防胃癌术后复发； 配参、归、红枣、白术等对抗 化疗毒副反应； 并在利尿通淋基础上参入大剂黄芪推 动泌尿系结石以促其外排。 2 重视升降 调节枢轴顺气机
文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1280 － 02
李柏年教授从事大肠肛门疾病的临床、科研、教学 50 余载，是享受国务院特殊津贴的全国名老中医，李老 在治疗便秘方面积累了丰富的经验，笔者有幸能跟李老 学习，现将跟师学习治疗虚性便秘的体会介绍如下。 1 虚证便秘的分型
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便时 艰涩不畅或周期延长，或粪质干结，排出艰难，或粪质 软，虽有便 意，但 便 而 不 畅 的 病 症。 凡 是 由 先 后 天 失 养，气血津液亏虚，肠道失于濡润所致的便秘，皆为虚 证便秘。主要包括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳 虚便秘及阴阳两虚的便秘。 2 病因病机探讨 2. 1 审症求因 虚性便秘的人群以老年人居多，因老 年人年老体虚，气血亏虚，或热病之后，津液耗伤，或先 天不足，素体虚弱者，或产后失血过多者。《医宗必读大 便不通》说： “有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利 小便，病后血气未复，皆能秘结。”临证时要审症求因，首 辨阴阳虚实。大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用 力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌 淡苔白，脉弱者属气虚； 大便干结，面色无华，头晕目眩， 心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细者属血虚； 大 便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦 少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数属阴虚； 大 便干或不干，排出困难，小便清长，面色白光白，四肢不温， 腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟属阳虚。必要 时结合辅助检查，明确病变的性质。排粪造影，可了解 结直肠的病变，是否有溃疡、直肠前突等； 结肠传输实 验，可判断结肠传输功能是否正常； 肛门肌电图可了解 肛门处肌肉的功能是否正常。 2. 2 素体亏虚为本 李老认为脾胃虚弱后天失养是 虚性便秘的根本。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾 胃盛气血足，则津液充足，濡润肠道，大肠传导正常，则 大便通畅。脾胃虚弱，气血乏源，津液亏虚，无以濡润 肠道，则大便干结，艰涩难下。脾主运化，脾气虚，推动 无力，大肠传导无力，则糟粕内停，大便排出困难。血 虚则津枯不能下润大肠，致大便干燥，排出不畅； 肾主 二便，肾为先天之本，命门火衰，肾阳虚则无以温煦脾 阳，运化无力，则大便排出困难，肾阴虚则阴津亏虚无 以濡润大肠，肠失濡养，大便干涩，则为便秘。 2. 3 气机郁滞为标 李老认为便秘不管实证还是虚
按 本方证由心阴亏虚，阴津耗伤所致便秘。患 者平素思虑过多，情绪易激动，久之致心阴亏虚，津液 耗伤。柏子仁、火麻仁、郁李仁、决明子润肠通便，且柏 子仁养心安神，决明子清泻心、肝之火，生地、玄参、当 归，滋阴降火，养血生津，润肠通便，枳壳青陈皮行气导 滞，通肠腑气机。诸药共用，滋阴润燥，行气通便，则诸 症除。
气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分， 它是从动态角度对脏腑特性、气化功能及整个人体生 命活动的高度概括。此理论源于《内经》。《素问·六 微旨大论》明言： “非出入，则无以生长壮老已； 非 升 降，则无以生长 化 收 藏 ”。 说 明 升 降 出 入 是 人 体 生 命 活动赖以存在的基本条件。而脾位居中央，禀气于胃， 灌溉四旁，和济水火，升降金木，乃人体气机升降之枢