血液透析充分性
血液透析充分性的ppt课件
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。
血液透析充分性评估
血液透析充分性评估血液透析是一种通过机器来替代肾脏部分或全部功能的治疗方法。
透析治疗能够起到清除体内的废物和多余液体，调整电解质和酸碱平衡的作用，从而维持病人身体的稳定。
然而，在进行血液透析治疗时，充分性评估是非常重要的。
血液透析充分性评估主要是用来评估治疗是否达到预期效果的一种指标。
通过评估透析的充分性，可以判断病人的肾功能是否得到最大限度的恢复，进而指导医生合理调整透析治疗方式和剂量，提高透析效果。
充分性评估主要从排除蛋白尿、溶质平衡与溶质稳态、骨矿物质平衡、液体平衡等方面进行评价。
首先，排除蛋白尿是充分性的重要指标之一。
通过监测和评估病人的尿蛋白排泄量，可以判断治疗是否有效地清除了体内的废物和多余液体，进而评估病人的肾功能是否得到充分恢复。
其次，溶质平衡与溶质稳态的评估也是衡量充分性的重要指标。
通过监测和评估病人的血液中各种溶质的浓度，可以判断透析治疗是否达到了血液中溶质的平衡和稳态，进而评估治疗是否充分。
此外，骨矿物质平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。
通过监测和评估病人的血液中钙、磷等骨矿物质的含量和骨代谢指标的变化，可以判断透析治疗是否对骨矿物质平衡产生了影响，进而评估病人的骨代谢是否得到改善。
最后，液体平衡也是血液透析充分性评估的重要内容之一。
通过评估病人的体重变化、血压、心血管功能等指标，可以判断治疗是否实现了对体内液体平衡的调控，进而评估治疗是否充分。
总之，血液透析充分性评估是非常重要的，它可以帮助医生判断治疗是否达到预期效果，从而指导治疗方案的制定和调整。
通过充分性评估，可以提高透析治疗的效果，改善病人的肾功能和生活质量。
因此，我们应重视血液透析充分性评估的重要性，并积极采取相应的评估措施。
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性及影响因素
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
医学专题血液透析充分性的评价与进展
血液透析充分性的评价与进展
高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方
血液透析充分性的评价与进展
透析剂量的个体化
• 糖尿病者Kt/V1.4，URR 70％ • 低体重者由于V值小，需要更高的Kt/V或URR处方剂量 • 高分解代谢者需要更高的透析处方剂量 • 营养不良致进行性体重下降，应按原体重设定透析处方剂
URR与死亡的相对危险性 RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
RR
1.40
1.5
P=0.01
0.97
1.00
1.0
P=0.77
(ref)
0.84
P=0.16
0.74
P=0.02
0.5
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0 <53.4 53.4- 58.8U-RR 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
血液透析充分性的评价与进展
保护残存肾功能的因素
• 避免肾毒性的药物，特别是氨基糖苷类抗生素、 非甾体消炎药、COX-2抑制药物及造影剂。
• 避免过渡超滤及治疗中低血压 • 常规使用生物相容性好的透析膜 • 常规使用碳酸盐透析液 • 积极治疗严重的高血压 • 使用ACEI及或ARB • 使用超纯透析液
血液透析充分性的评价与进展
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评 估透析充分性常用的基本客观指标。
反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强
的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
血液透析充分性介绍(1)
血液透析充分性介绍(1)血液透析充分性介绍血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，能够帮助肾衰竭患者排出体内的废物和多余水分，维持机体正常的代谢功能。
在血液透析治疗中，充分性是非常重要的指标之一，它反映了透析治疗是否足够。
接下来，将详细介绍血液透析充分性的相关内容。
一、什么是血液透析充分性？血液透析充分性（dialysis adequacy）是指透析过程中清除体内废物和多余水分的程度。
在透析过程中，需要移除肾脏不能处理的废物和多余的液体，以维持机体内部的环境平衡。
充分性是衡量这一清除效果的指标，它通常用Kt/V值来衡量。
Kt/V值是血液透析清除效果的标准指标，它由K、t和V三个指标组成。
其中，K表示透析器的清除能力，t表示透析时间，V表示患者的体积。
Kt/V可以反映透析过程中清除体内废物的情况。
二、如何评估血液透析充分性？评估血液透析充分性可以通过以下方法来实现：1. Kt/V值Kt/V值是评估透析治疗充分性的最常用指标，它能够反映透析过程中清除体内废物的情况。
通过对透析前后血液中肌酐的浓度和动脉血和静脉血的采集，计算出Kt/V值。
2. 尿素动力学尿素动力学也是评估透析治疗充分性的常用方法。
尿素是人体内的一种废物，透析治疗可以有效清除体内多余的尿素。
通过监测透析前后的尿素清除率和小球滤过率，可以评估透析治疗的充分性。
3. 水分清除率水分清除率可以反映透析过程中清除体内多余水分的情况。
通过监测透析前后的体重，血容量和血钠水平，可以评估透析治疗的充分性。
三、血液透析充分性的重要性血液透析的目的是清除体内的废物和多余水分，保持机体的代谢平衡。
如果透析治疗不充分，就不能有效清除体内的废物和多余水分，会导致患者的健康状况恶化。
这时，有可能出现一系列并发症，如贫血、食欲不振、皮肤瘙痒等。
另外，血液透析充分性的评估还可以帮助医生调整透析车速、透析器的清除量等治疗参数，优化治疗方案，提高透析治疗的效果。
同时，充分性的评估还可以帮助医生监控患者病情的变化，及时调整治疗方案，降低并发症的发生率。
血液透析充分性及评估课件
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
透析充分性
临床评估法
1.体液超负荷: 高血压、左心衰、肺水肿、胸腔 与腹腔积液、 颈静脉怒张、肝肿大等； 2.低容量状态: 低血压、口渴、皮肤黏膜干燥与 弹性减退、眼眶凹陷等。 3.毒素蓄积评估：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、睡眠障 碍 4.营养状况：皮下脂肪厚度、BMI指数、前白蛋白、 白蛋白、PG-SGA、nPCR、PNA
此方法为目前最基本的方法，但受评估者主观 因素影响大，还受患者疾病、饮食、营养状况等影 响。用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好。
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留
糖尿病 尿毒症
超滤过大、过快
血容量下降
自主神 经病变
低血充分
贫血 心脏病变
预防透析相关低血压
● 降低每次的脱水速度，减少脱水总量 – 限制体重增加幅度 – 增加透析次数 – 延长透析时间
血液透析水分清除（容量）评估
1.症状：头晕、头痛？胸闷？气促？ 2.体征：血压？肺部啰音？外周水肿？ 3.辅助检查：HCT、X线、B超、胸部CT 4.特殊方式：生物电阻抗
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
2.每1-3个月测血常规（建议1个月） 3.每3-6个月，测定PTH、血钙、血磷一次，有特殊
情况随时测。 4.每6个月测肝炎标志物（乙、丙肝）肝功能、铁
蛋白、C反应蛋白，根据情况查胸片、心电图、 心脏彩超。
总结
1.透析充分性评估是一个综合性的评估 2.评估方法：（1）临床综合评估；（2）容量评估；
spKt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超滤量（L） W 病人透析后的体重（kg）
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先，血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分，血液透析通过机器将血液从体内引出，经过滤器后再回到体内，以清除体内废物和水分。
因此，透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面：首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物，如尿素、肌酐等。
指南指出，尿素清除率（Kt/V）是评估小分子物质清除的重要指标，一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时，还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标，适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症，如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%，而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标，如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标，对于透析患者来说，血红蛋白值应保持在适当的范围内，以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标，对于透析患者来说，稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述，血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据，透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标，可以判断透析治疗的充分性，并对透析患者的治疗计划进行调整，以获得更好的治疗效果。
此外，血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中，医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估，以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
血液透析充分性评估及影响因素
患者症状和生活质量评估
要点一
总结词
患者症状和生活质量评估是血液透析充分性评估的重要补 充，它关注患者的生理、心理和化蛋白分解率等生化指标外，患者 症状和生活质量评估也是衡量血液透析充分性的重要方面 。该评估关注患者的疲劳程度、肌肉痉挛、食欲、睡眠等 生理症状，以及情绪状态、社交功能等心理社会状况。通 过评估患者的生活质量，可以全面了解透析治疗对患者的 影响，为制定更加个体化的治疗方案提供依据。
调整透析时间和频率，根据患者的病情和医生的建议，制定合
03
适的透析时间和频率，确保患者得到充分的透析。
药物治疗和生活方式调整
01
根据患者的具体情况，制定个性 化的药物治疗方案，以控制患者 的血压、血糖和血脂等指标。
02
指导患者进行适当的生活方式调 整，如饮食控制、适量运动等， 以改善患者的身体状况和生活质 量。
05
结论与展望
当前研究的局限性和未来研究方向
当前研究样本量较
小
目前关于血液透析充分性的研究 多以小样本为主，未来需要更大 规模的队列研究或随机对照试验 来验证相关结论。
缺乏长期随访数据
现有研究多为短期观察，缺乏长 期随访数据来评估血液透析充分 性对长期生存率、生活质量等方 面的影响。
指标评估的局限性
标准化蛋白分解率（nPCR）
总结词
标准化蛋白分解率是评估透析患者营养状况的指标，它反映了患者蛋白质的摄入和代谢 情况。
详细描述
标准化蛋白分解率（nPCR）是指单位时间内蛋白质分解的速率，通过测量患者尿素氮 和肌酐等代谢产物的生成量来计算。该指标可以评估患者的营养状况，对于指导透析患
者的饮食和治疗方案具有重要意义。
节约医疗资源
提高血液透析充分性可以减少患者的住院次数和 时间，从而减轻医疗负担，节约医疗资源。
血液透析充分性评价
知识普及
向患者和家属普及血液透析的基 本知识、注意事项和日常护理方
法。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者树立信 心。
自我管理指导
指导患者进行自我监测和记录，包 括体重、血压、液体摄入量等，以 便及时发现并处理问题。
PART 06
结论
血液透析充分性评价的重要性和挑战
重要性
PART 04
血液透析充分性评价的临 床意义
对患者生存率的影响
血液透析充分性评价有助于评估患者的生存率。通过评估透 析效果，医生可以了解患者的病情状况和预后，从而制定更 为有效的治疗方案，提高患者的生存率。
血液透析充分性评价可以及时发现潜在的并发症和风险因素 ，从而采取相应的干预措施，降低患者的死亡率。
个体化透析方案制定
患者评估
对患者的病情、营养状况 、心血管功能等进行全面 评估，以制定个体化的透 析方案。
目标设定
根据患者情况，设定合适 的透析目标，如清除毒素 、控制水分、维持酸碱平 衡等。
调整方案
根据患者的反应和透析效 果，及时调整透析方案， 包括超滤量、透析液成分 等。
患者教育和自我管理指导
钾、钠、钙、磷清除率
总结词
钾、钠、钙、磷清除率是评价血液透析充分性的重要指标之一，它们反映了透析器对这些离子的清除能力。
详细描述
钾、钠、钙、磷是人体必需的电解质离子，维持着人体正常的生理功能。在血液透析过程中，这些电解质离子通 过弥散和超滤作用被清除出体外。各种离子的清除率越高，说明透析器对这些离子的清除效果越好，透析的充分 性越高。
推动多学科合作和国际交流
提高患者对血液透析充分性评价的认识和 重视程度，加强患者教育和依从性管理， 从而提高评价效果和患者生活质量。
血液透析标准
血液透析标准血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。
透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。
以下是一些与血液透析相关的标准：1.透析充分性标准：•Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。
通常，Kt/V的目标值取决于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。
2.透析质量标准：•尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。
•β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。
3.透析液质量标准：•透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。
•透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。
4.透析器选择标准：•透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。
•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。
5.透析频率和时间：•透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。
•透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。
6.患者监测和管理：•透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。
•透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。
这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。
具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。
因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。
血液透析充分性的评估与管理护理课件
保持血液透析充分性有助于降低患者 发生心血管疾病、贫血、营养不良等 并发症的风险。
血液透析充分性的影响因素
血管通路
血管通路是影响血液透析充分性 的重要因素之一，良好的血管通 路可以保证充足的血流量，提高
透析效果。
透析器与透析液
选择合适的透析器和透析液对血液 透析充分性至关重要，不同的透析 器和透析液对毒素的清除能力不同 。
05
血液透析充分性的研究进展与展 望
新技术与新方法的研发与应用
高效血液透析技术
通过改进透析器的性能，提高透析效率，减少透析时间。
血液滤过与血液灌流技术
利用不同的原理清除体内的毒素和多余水分，改善患者症状。
新型抗凝剂与透析液
研究开发新型抗凝剂和透析液，减少并发症，提高安全性。
个体化治疗与精准医疗的探索与实践
康复锻炼与社会支持
鼓励患者进行适当的康复锻炼，提供社会支持，帮助患者更好地 融入社会。
提高医疗保障水平
加强医疗保障体系建设，提高医疗保障水平，减轻患者的经济负 担。
THANKS
感谢观看
评估血液透析充分性的指标包括尿素清除率、肌酐清除率、 血磷清除率等。
血液透析充分性的重要性
提高患者的生活质量
延长生存期
血液透析充分性有助于减轻患者的水 肿、乏力、恶心等症状，提高患者的 生活质量。
血液透析充分性是影响患者生存期的 关键因素之一，保持充分的血液透析 有助于延长患者的生存期。
降低并发症风险
药物治疗与营养支持
总结词
合理的药物治疗与营养支持，有助于 提高血液透析的效果，改善患者的生 活质量。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，给予 必要的药物治疗，如降压药、降糖药 等，同时提供营养支持，指导患者合 理饮食，以满足身体的营养需求。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读介绍血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，它通过机器将血液引出体外，经过滤器和透析器处理后，再回输给患者体内。
仔细观察透析患者的身体状况，特别是对透析治疗后患者的肌肉状况等进行评估，可以有效地监测透析治疗的充分性，从而提高透析疗效。
重要性透析充分性是评估透析治疗疗效的一个重要指标，它可以反映患者的透析状态、透析膜的透析性能和血液的生化指标等多个方面的情况，尤其是血液透析充分性指标，是评估血液透析疗效的重要指标之一。
如果透析治疗的充分性不够，会导致患者体内毒素不足地清除，残余血液代谢产物积累，从而产生各种并发症，降低治疗效果，影响患者的生活质量。
因此，了解和掌握血液透析充分性指南对于透析治疗的成功非常重要。
主要内容1.Kt/V指标Kt/V指标是血液透析中评估透析治疗充分性的一种方法。
其中，K表示透析清除物质的清除率，t表示透析治疗时间，V表示身体中水的容量。
Kt/V指标可以反映透析清除物质的充分性，是最常用的血液透析充分性指标之一。
2.Urea Reduction Ratio（URR）指标URR指标是通过透析前后血清中尿素氮的浓度差来评价透析治疗充分性。
URR越高，代表透析治疗的充分性越好。
该指标常用于血液透析质量控制和透析治疗效果的评估。
3.患者症状及血液指标评估除了上述的两个指标，还有一些评估透析治疗充分性的方法。
其中，通过观察患者的症状和体征，比如食欲、体重、出汗、头晕、乏力等反应需要透析治疗患者身体情况的变化，是一种简单有效的方法。
此外，还可以通过监测患者的血液指标，比如血氨、血钾、血钙等，评估透析治疗效果。
血液透析充分性是评估透析治疗疗效的重要指标之一，对于提高透析治疗效果，保障透析患者的健康非常重要。
通过掌握Kt/V指标、URR指标、患者症状及血液指标评估等方法，可以轻松解读和评估血液透析充分性指南，为透析治疗提供依据。
血液透析充分性评估制度
血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V=-In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W[In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN 比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
应在同一次透析前后采集标本，实验室检查也应在同一批检测BUN浓度。
透析前血标本应在进针后立即从瘘管取血（针内应不含任何预冲液），透析结束时，将超滤设置为零，血流量减至50~lOOml/min，，然后停泵lOs后，再从动脉管路采血，以免过高估计透析的充分性。
(3)其他检查：血红蛋白、胸片、钙磷代谢.iPTH等相关辅助检查。
3．血液透析充分性的标准：①患者自我感觉良好；②血压控制良好；③没有明显的液体负荷；④轻微酸中毒；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白≥100 g/L，红细胞比容>30%；⑦肾性骨病轻微；⑧Kt/V≥1.3,URR≥70% ,nPCR>1.Og/(kg·d)4．对血液透析不充分的患者应该检查其透析器功能、血管通路、治疗时间、透析中症状等，从而评价透析是否恰当，是否需要调整透析方案。
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肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物 质
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质
尿毒症毒素
尿素、肌酐、胍类 β2–微球蛋白
核酸代谢产物
碳水化合物缩合产物 无机物和化合物
尿酸、cAMP、嘧啶
糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根
激素
氨基酸等
PTH、肾素、利钠激素
酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
尿毒症毒素的分类
分类 分子量 小分子毒素 < 300 物理化学特性 水溶性 + 蛋白结合率 分布 提高清除 的方法
血透充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平
所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
监测血透充分性的重要性
1. 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分
(NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养) 2. 透析剂量与病人存活率显著相关 3. 我国尚未广泛开展血透充分性测定
单室 透析器表面积
血、透析液流量
中分子毒素 300~12000 + ± ± 多室 透析时间、超滤 多室 特异性吸附系统
新定义中分子毒素 < 300
中分子行为
大分子毒素 > 12000 + 多室 特异性吸附系统
尿毒症毒素测定的代表物
尿毒症毒素 小分子毒素 代表物 尿素 说 明
分子量小，容量透析
尿素占含氮产物90%
– 未考虑残余肾功能
透析液收集法
优点： – 最好的尿素动力学检测方法 缺点： – 透析液收集处理困难 – 无指导监测临床应用的标准
在线电导测定法
原理：
尿素 Na+ 跨膜转运的特征及清除率基本一致
透析液电导度改变
优点：与实际值相关性好、可多次在线监测、不需采血 缺点：存在个体差异
β2–微球蛋白下降率测定
透析频率所对应最低spKt/V
透析频率 2/周 3/周 4/周 6/周 Kr<2ml/(min.1.73m2) 不推荐 1.2 0.8 0.5 Kr>2ml/(min.1.73m2) 2.0 0.9 0.6 0.4
透析器复用对透析充分性的影响
透析器复用程序 （手工或自动） 清洗→检测→消毒→储存→上机前冲洗
仍是目前最准确和全面的方法
Kt/V自然对数公式
Kt/V= -1n ( R-0.008×t ) + ( 4-3.5×R )×UF/W ln： 自然对数
R： 透析后尿素/透析前尿素
t： 透析治疗时间(h) UF: 超滤量(L) W： 透析后体重(kg)
Kt/V自然对数公式
优点：
– UKM法的最好替代公式 – 考虑超滤量的影响
血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml 所有标本一起送到实验室，同批测定
透析不充分检查步骤
Kt/V或URR低
透析方案 是否恰当
否
是 调整ห้องสมุดไป่ตู้析方案 透析器类型、透析方式 血流速、透析液流速 透析时间、频率
治疗时间 是否完成
是
否
检查透析器功能 血管通路功能 清除率 内瘘针位置 凝血 再循环 复用程序
单次
RR Mortality
1.5
X
1.0
Reference
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4
eKT/V (Daugirdas)
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致 水分摄入
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
血透充分性的标准
检测内容：压力和总血室容积(TCV)
TCV少于基础值80%，不再复用
血液再循环定义
从透析器出口流出的血液，未与组织进行交换， 又进入透析器入口进行透析，称为血液再循环。
血液再循环
血液通路再循环量对尿素清除的影响
25
Delta K, %
20 15 10 5 0 10 20 30
再循环 %
减少重复循环的措施
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢
贫血纠正
酸中毒纠正 并发症少或无
良好预后
透析充分性
营养良好
临床症状轻微
●生活质量、社会回归、患病率、死亡率
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
–
–
进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲
如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再 收集血 样本，以免污染
透析后样本
–
–
透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透 析剂量
透析结束时，超滤率设置为零
–
– 测定 –
血泵减至50~100ml/min
贫血 心脏病变
血透不充分
降低透析低血压发生的措施
避免过度超滤
减慢超滤率
使用单纯超滤 增加透析液盐浓度 纠正贫血 病人教育
超滤量(wt)对Kt/V和URR的影响
NKF-K/DOQI：透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
透析结束后 的时间(分） 0 对BUN 的影响 较大降低 对Kt/v或 URR的影响 明显升高 血管通路中仍有再循环 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 尿素再分布刚开始 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 尿素再分布 5~10 30 增加更多 增加最多 降低更多 降低最多 尿素再分布继续 尿素再分布结束 不适宜采血 双室UKM最 佳采血时间 单室UKM最 佳采血时间 不适宜采血 不适宜采血 生理学 评价
测定简便 中、大分子 β2–微球蛋白 引起透析淀粉样变、测定方便
血透充分性测定方法
尿素清除率测定
–
血液侧
UKM法 Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 透析液侧 透析液收集法 在线电导测定法 β2–微球蛋白下降率
–
UKM法的优缺点
优点： – 可提供个体化透析方案 – 可计算nPCR – 检查透析量的错误 – 考虑残肾功能等 缺点： – 计算复杂，需要计算软件辅助
缺点：
– 不能提供调整透析方案的参数
– 不能计算nPCR
– 不能评估儿童患者
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
Co：透析前尿素浓度
Ct：透析后尿素浓度
尿素下降率测定评价
优点：
– 与Kt/V显著相关 – 最简单的评价血透充分性方法 缺点： – 不能确定超滤量作用 – 不提供调整透析方案的参数 – 不能计算nPCR
Preβ2MG - Postβ2MG
β2–MG下降率(%)=
Preβ2MG
β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，
β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 透析方式 血流量
血管通路再循环
透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
1. 保持动脉针与静脉针之间的适当距离
2. 定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预
60%)
3. 使用经皮颈内静脉导管，防止动静脉通路反接
透析后尿素再分布对Kt/V的影响
透析低血压对血透充分性的影响
水潴留 超滤过大、过快 血容量下降 糖尿病 尿毒症 自主神 经病变 低血压
透析时间 血流量
经常
采集血样错误 透前BUN低 透后BUN高
监测
不顺应性 透析中症状
K/DOQI指南
对于成年及儿科患者，最低推荐剂量： Kt/v〉=1．2或URR〉=65% 如低于最低剂量，至少应采取以下措施之一： ①调查设定血液透析剂量的潜在错误； ②增加血液透析设定剂量； ③停止使用再处理的空心纤维透析器。 在采取上述干预措施后，应增加测定K t/v的频率。为了 防止血液透析剂量达不到，设定的Kt/v应为1．3，而相应 的URR为70％
血液透析充分性及评估
学习资料
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
透析不充分的表现
尿毒素潴留过多： 皮肤干燥、瘙痒、汗排泄不出，肤色发黑 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振） 精神、神经症状 钾、磷潴留过多 高钾血症等 钙沉着 水潴留过多 高血压 心功能不全（心衰） 心包炎 肺水肿
血透充分性评价频率
1. 每月评价一次
2. 出现下列情况，应增加评价次数 （1）病人对血透治疗顺应性差，迟到、提前结束 （2）透析中低血压或心绞痛发作缩短透析时间 （3）调整血透方案
小结
重视血透充分性的评价，掌握新技术、
新方法，提高血透质量，实现最佳预后。
病人自我感觉良好
适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d)
血压得到良好控制(<140/90mmHg) 没有明显的液体负荷(<3%体重) HCO3 - ≥22mmol/L 、轻度高磷血症
血透充分性的标准
血清白蛋白≥ 35g/L
血色素> 100g/L，Hct>30%
轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V≥1.3， URR≥70%，nPCR>1.0g/kg/d
透析液流量
治疗频率 治疗时间 超滤量
营养不良对血透充分性的影响
BUN 透析时间
营养不良
尿毒症
蛋白质/能量摄入
食欲不振
残肾对血透充分性的影响
HEMO研究结果：spKt/V：1.3—〉1.7 住院率、死亡率、营养学指标、生活质量未得到 改善 应以stdKt/V来量化（将间歇性透析清除率转化为 每周连续性透析清除率）