外源性过敏性肺泡炎临床分析(附饲鸽者肺3例)
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外源性过敏性肺泡炎临床分析(附饲鸽者肺3例)
发表时间:2012-08-23T11:06:21.700Z 来源:《医药前沿》2012年第4期供稿作者:王虹
[导读] 具免疫性发病机制。HP多数是在工作中或生活场所吸入了植物或动物的有机粉尘所致。
王虹(辽宁省抚顺矿务局总医院呼吸内科辽宁抚顺 113008)
1 病例
例1:男性,21岁。入院二月前始间断发热,阵咳,咯白色泡沫痰,喘气,20天前咳嗽加剧,持续发热(体温最高39.5℃),偶有寒战,呼吸困难逐渐加重,曾消炎治疗无好转。近二月家中饲养7只鸽子。查体:T:36.7℃,B T:110/70m m H g,P:100次/m i n,R:52次/m i n,端坐位,口唇明显发绀,听诊双肺布满小水泡音,无杵状指(趾)。
例2:男性,28岁。低热,咳嗽,咳白色泡沫痰,气促一年,病情时轻时重,先后按“肺炎”及“肺结核”分别抗炎及抗结核治疗无好转。患者家中饲养鸽子8只,且每次病情加重均与接触鸽子有关。查体:BT:120/80mm Hg,T:37.2℃,P:86次/min,R:22次/min,口唇无发绀,双肩胛区可闻及干湿罗音,无杵状指(趾)。
例3:女性,43岁。亦为家中饲养鸽子者,症状主要为咳嗽,低热及气短,病史为一个月,消炎治疗无效。查体:B T:120/70m mHg,T:37.6℃,P:90次/min,R:27次/min,口唇无发绀,听诊双肺底可闻及细小水泡音,无杵状指(趾)。纤支镜涮检:抗酸杆菌(一),瘤细胞(一),病理示:肺间质改变。
以上3例血气分析,肺功能测定及胸片,实验室检查等见表1、2、3.
上述三例经给予糖皮质激素(强的松40-60m g/日口服)连用2周,然后在1-2月内逐渐减量,吸氧以及抗菌素治疗,症状缓解,体征减轻。
2 讨论
外源性过敏性肺泡炎(Hypersensitivity Pneumonitis,HP)是由于吸入多种具有抗原性的有机物质而引起的一种疾病,组织学的变化特征为肺泡炎和慢性间质性肺炎,伴非干酪化肉芽肿,有时累及体末细支气管。具免疫性发病机制。HP多数是在工作中或生活场所吸入了植物或动物的有机粉尘所致。现已查明能引起特异性的沉淀反应的抗原物质有近20种之多,如发霉枯草(农民肺)、鸽、鹦鹉、鸡的排汇物(鸟类饲养者肺)、湿化和空调系统中的嗜热放线菌(湿化器和空调肺)、动物皮毛(修整皮毛工人肺)等。鸽子饲养者中8~30%发生饲鸽者肺,本文3例均饲养鸽子,有密切接触史,且发病时间与接触时间一致。
HP的临床症状为急性型及慢性型。前者在吸入抗原4~8h后出现全身倦怠、恶寒发热,同时伴干咳及呼吸困难,大部病例12h左右症状开始缓解(有的持续一周以上)。慢性型发病隐匿,轻咳、少量痰,常为误诊为急、慢性支气管炎,由于不断吸入抗原,病情渐加重,出现进行性呼吸困难。症状持续数月至数年。急性和慢性HP可能与暴露与抗原的时间和强度有关。低强度、长时间暴露导致慢性HP、高强度短时间则致急性HP,这种改变在饲鸟者慢性暴露于低剂量抗原,表现为慢性HP,本文3例皆属慢性,肺底部可闻及湿罗音、杵状指(趾)少见。慢性HP胸部X线显著特点为弥漫性线性和结节状阴影。表现为间质性改变,本文3例符合。慢性HP白细胞总数及分类正常,免疫复合物增多,PP D实验阴性,文本3例亦符合。H P肺功能为限制性通气障碍(表2)和弥散功能下降(例1吸入纯氧气A-a DO明显增高提示弥散障碍)。也常见到轻度阻塞通气障碍和气道阻力增加。HP时血气分析表现为低氧血症(3例皆有)和低碳酸血症。血清沉淀抗体,故有沉淀抗体只能说明已经接触过抗原物质。通过以上分析,归纳出诊断要点:①抗原吸入史。②发热、咳嗽、呼吸困难、双肺底湿罗音。③胸部X线弥散间质改变。④血清沉淀反应血清阳性。⑤限制性通气功能障碍。⑥肺活组织检查见淋巴细胞浸润及肉芽组织。
治疗及预后:急性H P去除致病因素后,通常几天内症状完全缓解,而慢性HP则需数月,预后较差。在病人出现永久性影像和生理学改变之前,如停止暴露则预后极佳,如持续暴露,约10~30%病人可进展为弥散性肺纤维化。长期低水平暴露预后差,短期间歇暴露预后好。HP最有效的治疗方法是完全去除致病因素,各种预防措施如收割干草和谷物晒干后入仓,经常清洁饲养禽类的场处,妥善处理鸟类,湿化器和空调系统中水保持清洁,避免污染。严重HP需全身应用皮质激素,呼吸困难及紫绀者给予吸氧,适当给予抗生素预防感染。参考文献
[1]陈百义,吕长俊著.间质性肺疾病学。北京:中国科学技术出版社.2004;74
[2]崔祥宾,王鸣岐,萨藤三主编,实用肺脏病学,上海:上海科学技术出版社,2004;376
[3]中国医科大学呼吸疾病研究处编,全国第五期间质性肺疾与肺泡灌洗检测技术学习班资料汇编,2003;20