烧伤处理及补液ppt课件

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4. 环形焦痂切开减压
a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵： 即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂 也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于 深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍， 深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后12~24h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应 足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压） 如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深 度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱 布填塞缝合。
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(2) 半暴露疗法
包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层 的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。
(3) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 ——半暴露（分泌物少）；
——换药（分泌物多）；
b. 半露疗法创面感染,分泌物多——换药。
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c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应 予保留，不必更换，若无变化，直至创面 愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗 换药，相反如创面分泌物多，根据情况换 药。
Ⅱ°浅Ⅱ°
Ⅱ°深Ⅱ°
Ⅲ° （焦痂）
伤后2～4周焦痂溶 解脱落、形成肉芽 创面，面积较大的 多需植皮方可愈合 。
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烧伤严重程度判断及分类

依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有 无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器 质性疾患等因素综合判断。
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1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条 件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业 等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧 伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一 段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。
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烧伤深度

通用三度四分法
Ⅰ°
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深度
Ⅰ°（红斑）
局部体征
局部感觉
预后
3～5天愈合，脱细 屑，不留瘢痕 1-2周可愈合，短 期内可见痕迹或色 素沉着，不留瘢痕 3～4周愈合，可遗 留瘢痕增生及挛缩 畸形。
仅伤及表皮，生发 灼痛感 层健在，局部红肿 、干燥，无水疱 伤及部分生发层或 感觉过敏 真皮乳头层，水疱 大、壁薄、创面肿 胀发红 伤及真皮深层，水 感觉迟钝，拔毛试 疱较小，皮温稍低 验微痛。 ，创面呈浅红或红 白相间，可见网状 栓塞血管 伤及皮肤全层，甚 消失，拔毛试验易 至可达皮下、肌肉 拔出而不感疼痛。 、骨等。形成焦痂 。创面无水疱、蜡 白或焦黄，可见树 枝状栓赛血管，皮 温低
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包 扎 疗 法
适应症
方法
优缺点 便于观察创面， 节约敷料，便于 创面干燥结痂， 不利于细菌生长， 如绿脓，霉菌； 缺点：有时可使 暴露创面加深， 渗液未及时引流， 可致痂下感染。
暴 露 疗 法
头、面、颈、臀、肛 外用以上药 周、会阴深度烧伤 物要求：要 （深Ⅱ°、Ⅲ°混合）暴露就要彻 大面积烧伤，污染重，底、充分， 有绿脓杆菌，霉菌感 四肢外展， 染，炎热夏天，成批 深Ⅱ°可外 烧伤，要求：要有一 涂碘伏，上 定消毒隔离措施，室 翻身床。随 温28～32℃,湿度 时用棉签拭 40 ～60％，不够可 干渗液保持 用烤箱等。 干燥。
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简易口诀
发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。
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儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较 小，随年龄而变；以12岁作为年龄分界线； 在计算面积时，相应加减年龄因素； 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-（12-年龄）
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(2) 方法
a. 简单清创;
b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜 非; c. 具体操作过程;
d. 浅Ⅱ°水泡处理：小水泡，大水泡；
e. 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理;
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3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露
疗法、半暴露疗法。
(1) 包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面 积、气候、物质条件、感染过程等具 体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。
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烧伤严重程度分类
严重 成 人 程度 总面积 Ⅲ度烧伤面积
轻 中 < 10％ 11－30％ 0 < 10％
小 儿
总面积 < 5％ 5－15％ Ⅲ度烧伤面积 0 < 5％
重
特重
31－50％
>50％
11－20％
>20％
16－25％
>25％
< 10％
>10％
即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。
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中国九分法
部位 头额 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积 （%） 9+（12-年龄）
9×1=9（发部3面部3颈 部3） 双上肢 9×2=18（双手5双前臂6 9×2 双上臂7） 躯干 9×3=27（腹侧13背侧13 9×3 会阴1） 双下肢 9×5+1=46（双臀5双大 46-（12-年龄） 腿21双小腿13双足7）
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烧伤定义
由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见 因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学 （强酸、强碱）、激光、放射线。 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导 致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们 平时常见病例处理。

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烧伤面积计算

手 掌 法
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积 烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便， 但欠准确。
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包扎疗法、暴露疗法
适应症 四肢、尤其 手、足、躯 干浅度、感 染不重、中 小面积、儿 童、精神病 患者、气候、 条件，转送。 方法 浅Ⅱ°可不用或凡、 抗生素油纱布；深 Ⅱ°、Ⅲ°外用SDAg，SD-En，单层5 ％磺胺米隆或碘伏 纱布贴于创面，外 用生长因子，速愈 平；功能位，指趾 尖外露，厚度。 优缺点 保护创面防止污染， 免损伤，减轻疼痛， 利于创面用药，利 于渗液引流，利于 创面温、湿度，利 于上皮细胞生长， 促进愈合，保暖制 动，转送；工作繁 重、耗材、薄易感 染
Байду номын сангаас
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创面处理原则
Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛 Ⅱ0 浅： 防止感染，减轻疼痛，促进愈合
Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，
去除坏死组织,促进痂下愈合。
Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受
潮，有计划去痂植皮。
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烧伤创面处理

1. 重要性 2. 清创 (1) 原则 a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好, 立即清创; c. 凡大面积烧伤, d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予 清创, 换药简单清除;