心包纵膈引流管的护理

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谢
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护理
• 手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内， 每30～60min挤压1次，应用止血药物后特 别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵 塞造成心包填塞 。 • 若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引 流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体 征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征 兆。
急性心包填塞的临床表现
拔管
• 手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色 变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体， 引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。 • 拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难， 切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。 保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有 无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告 医生处理。
• 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 • 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和 心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致 心跳骤停。 • 进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、 心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、CVP 进行性升高、神志烦躁不安
体位
• 麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头 15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶 要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒， 要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以 免气体进入胸腔引起气胸。
心外科术后出血原因
• • • • • 手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 患者凝血功能差
目
的
• 故手术后需放置心包、纵膈引流管，排出 纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移 位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并 发症，促进术后恢复很重要。
注意事项
• 保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌， 首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流 瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏 气。 • 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平 60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 • 瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中 4cm。
挤压方法
• 用两把无齿Biblioteka Baidu血钳，距插管处5cm挤压，太 近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤 压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺 延向下挤压，造成负压吸引的效果。
更换引流瓶
• 首先挤压引流管， • 倒出液体减去 500ml，为实际 使引流液尽量排 出。 引流量 • 必须先双重夹闭 • 引流瓶倒500ml 引流管，以防空 生理盐水，拧紧 瓶口 气进入，注意无 菌操作，
观察
• 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情 况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h 后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红 色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红 色或暗红色，性质粘稠，易凝血， >3ml/(kg· h)，无减少趋势，则为胸腔内活 动出血，需再次开胸止血。出血较多时护 士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象