第十一章生命体征(脉搏呼吸)观察及护理

第十一章生命体征(ຫໍສະໝຸດ Baidu搏呼吸)观察及护理
课程导入：
孙先生，突然感到胸闷，心悸， 护士为其诊脉时发现每隔2个正常 搏动后出现1次过早搏动 请问孙先生此时的症状被称作什么？
职业综合职业能力培养目标
专业职业能力：能够熟练，规范完成体温的 测量。
专业理论知识 ：掌握体温测量的目的、操作 要点、注意事项。
职业核心能力：具有用物准备齐全、有序摆 放的能力、协调配合能力。
间断呼吸
（一）异常呼吸的观察
4．音响异常
(1) 蝉鸣样呼吸 (2) 鼾声呼吸
（一）异常呼吸的观察
吸气时产生一种高调的音响（似 蝉鸣样），多因细支气管、小支 由气于管气堵管塞或，支空气管进内入有发较生多困的难所 分致泌。物常见积于聚喉，头使水呼肿吸、时喉发头出异一物、 种支粗气大管的哮鼾喘声等，病多人见。于昏迷病 人
（二）异常脉搏的护理
1.病情观察 观察病人脉搏的脉率、节律、强弱及动脉壁 情况，并注意有无伴随症状。
2.治疗护理 按医嘱用药，并注意观察药物不良反应。
3.健康指导 让病人保持情绪稳定、戒烟限酒；教会病人 及家属监测脉搏的相关知识，简单的急救方法。
三、脉搏测量技术
（一） 测量部 位
（二）脉搏 测量技术
（三） 测量方 法
常用诊脉部位
凡身体浅表且靠近骨骼的 大动脉均可作为测量脉搏 的部位。临床上最常选择 的诊脉部位是桡动脉，其 次是颞动脉、颈动脉、肱 动脉、腘动脉、足背动脉、 胫后动脉及股动脉等
（一）脉搏的测量部位
小先生 目的
（二）测量脉搏的方法
告知
准备
操作规 程
注意事 项
〖目的〗
1．判断脉搏有无异常。 2．动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。 3．为疾病诊断、治疗及护理提供依据。
异常脉搏的观察
1．脉率异常 2．节律异常 3．强弱异常 4．动脉壁异常
心动过速(tachycardia) 心动过缓 （间b歇r脉adycardia） (i洪nt脉er（mfiuttlel nptulpsuel）se) 脉细搏脉短（绌small pulse) (p交u替lse脉d（eafilcteitr)anas pulse) 水冲脉(water hammer pulse) 奇脉（paradoxical pulse
技术
1．频率异常 呼吸过速 成人频率超过24次/min 呼吸过缓 成人频率低于10次/min
2．深度异常 深度呼吸 又称库斯莫呼吸 浅快呼吸 浅表而不规则，有时呈叹息样
3．节律异常
潮式呼吸 间断呼吸
又称陈在-施一呼段吸浅快呼吸节律中插入一次 深大呼吸，并伴有叹息声。反复 发作是临终前的表现。
又称毕奥呼吸
卧位或坐位，手腕伸展， 手臂放于舒适位置
先记录于记录本上，再绘 制在体温单上
〖注意事项〗
1. 不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆；测脉率时，应同时 注意脉搏节律、强弱等情况。
2. 如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应让其安静休息15～30min再测量脉 搏。
3. 为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体测量。 4. 如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率1min。
指外界环境与血液之间在肺部进行 的气体交换，交换的方式是通过分 压差扩散。交换的结果是使静脉血 变成动脉血，获得氧，排出二氧化 碳。
通过血液循环将氧由肺 运送到组织细胞，同时 将二氧化碳从组织细胞 运送到肺。
（组织呼 吸)
即组织换气，是指血液与组织 细胞之间的气体交换。交换方 式是同肺换气，交换的结果是 使动脉血变成静脉血，获得二 氧化碳放出氧气。
第一节 脉搏的观察及护理 一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的观察及护理 三、脉搏测量技术
（一）脉搏的 产生
一、正常脉搏及生理变化
（二）正常脉搏 及生理变化
大动脉管壁随着心脏的节律性舒缩，而出现周期 性的起伏搏动即形成了脉搏。
脉搏是左心室及主动脉搏动的延续，通过测量脉 搏可了解心率、心律、心输出量、动脉的可扩张 性和外周阻力状态。
第二节 呼吸的观察及护理
机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气并把机体产生的二氧化碳排 出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration）。
二、异常呼吸的 观察及护理
一、正常呼吸及 生理变化
三、呼吸测量技 术
（一）呼吸过程
一、正常呼吸及生理变化
(肺呼 吸)
正常脉搏 及生理变
化
（二）正常脉搏及生理变化
脉率（pulse rate）
1.年龄 2.性别 3.体型
4.活动与情 绪 5.其他
脉律（pulse rhythm）
脉搏强弱
脉搏紧张度（pulse tensity） 动脉壁情况
二、异常脉搏的观察及护理 （一）异常脉搏的观察 （二）异常脉搏的护理
（一）异常脉搏的观察
备物 检查
• 以示指、中指、无名指的指端按 压桡动脉处
• 按压力量适中，以能清楚测得脉 搏搏动为宜
• 计数：①正常脉搏测30s，乘2。 ②异常脉搏测量1分钟。③脉搏短 绌时由2名护士同时测量，一人听 心率、另一人测脉率，听心音者发 出“起”或“停”口令，计时1分 钟
安置 体位
测量 脉搏
记录 绘制
〖操作规程〗 备齐用物，携至床旁，核 对解释。
（二）正常呼吸及生理变化
1. 正常呼吸
正常成人在安静状态下呼吸频率约为16～20次/min，呼吸 与脉率的比约为1∶4～1∶5，男性与儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。
（二）正常呼吸及生理变化 1. 正常呼吸
二、异常呼吸的观察及护理
（一）异常呼吸 的观察
（二）异常呼 吸的护理
（三）改善呼 吸功能的护理
〖告知〗
1. 向病人说明测量脉搏的目的和意义，使其合作。 2. 告知病人如果有剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息15～30min后再测量脉搏。 3. 脉搏异常的病人（如绌脉、间歇脉、交替脉等），应告知注意观察脉搏的变化情 况及注意事项，以免引起病情变化。
〖准备〗
1．护士准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 2．病人准备 体位舒适，情绪稳定 。 3．用物准备 秒表、记录本、笔，必要时备听诊器 。 4．环境准备 整洁、安静、安全。
5．形式异常 (1) 胸式呼吸减弱，腹式
呼吸增强 (2) 腹式呼吸减弱，胸式
呼吸增强
正肺胸 肋腹正当 限脾等呼膜常、神式常腹时极）吸炎女胸经呼男腔（度，增、性膜痛吸性内如肿造强以或等增胸和腹大成。压壁胸胸，强儿力膜、腹式壁使。外童炎腹式增伤呼疾胸以高、腔呼吸病式、腹大内吸，肋为，呼式膈量巨减主如吸骨呼腹大弱肌骨。肺减吸下水肿，由炎弱折为、瘤胸降、于、，主受肝式。