宫颈癌术前超选择性子宫动脉栓塞化疗30例临床分析
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５ ２ ４
吉 林 医学２ ０ １ ３ 年１ ， ｑ 第３ ４ 卷 第３ 期
验 确诊 。年 龄２ ６ ～６ １ 岁 ，平 均 （ ４ ４ ±３ ． ２） 岁 ；根据 国际 产科 学 会 （ Ｆ Ｉ Ｇ Ｏ ）分 期 ： Ｉ ｂ 期７ 例 ， Ⅱａ ｍ１ Ｏ 例 ， Ⅱｂ 期１ ３ 例 ；病 理 类 型 ：鳞 癌 ２ ２ 例 ，腺 癌 ５ 例 ，小 细胞 癌 ３ 例 ；全 部 患 者 均伴 有 不 同程 度 的 阴道 流 血 症 状 ，经检 查 显 示 子 宫颈 肿 瘤 组 织 直径 均 大
配 以丝裂霉 素Ｃ （ ＭＭ Ｃ）１ ６～２ ０ ｍｇ 或羟喜树 碱 （ ＨＣＰ Ｔ）
３ 讨 论
当前 子 宫颈 癌 患 者 临床 治 疗 手 段仍 然 以手 术 和化 疗 为 主 ，
由于 官颈 癌 发 展 较 为缓 慢 ，且 全 身化 疗 时直 达 宫 颈局 部 病 灶 起
２ ０ ｍｇ 。 对 行栓 塞 化疗 后 患 者３ ｄ ； ｑ 行 常规 水 化 、血 常规 检 查 以 及 控 制感 染 治 疗 ，并 随 时 观察 患者 是 否 有 不 良反 应 ； １ ０ ｄ 后 进 行 妇 科 、心 电 图 以及 肝 肾功 能 等 检 查 ，并将 栓 塞 化疗 前 后 子宫 颈 肿瘤 组 织 和盆 腔情 况进 行 对 比 ；２ 周后 对 符 合 手 术指 证者 进行 子 宫 根治 术 加盆 腔淋 巴结 清扫 术 。 １ ． ３ 疗 效判 定标 准 ：根 据 患者 行介 入化 疗 后２ 周 病 灶 消退情 况 ， 并 依 据第 二届 全 国肿瘤 学会 制定 的化 疗 效果 评定 指标 ，将 本组 治 疗 效 果 进行 评 价 分级 。显 效 ：化疗 后 ３ ｄ 内 出血 量显 著 减少 ，肿
行栓 塞治 疗 可 避 免 术 中肿 瘤 扩 散 ］ 。术 前 行 动 脉 栓 塞 化疗 ，可
降 低 癌组 织 分 化 等 级 ，杀灭 病 灶 周 边 微 小转 移 灶 ，有 助 于 提 高
患 者术 后 生存 率 】 。 本组 ３ Ｏ 例 患者经 栓 塞化疗 后 ，阴道 血 减少 ，分 泌物 臭味 消
子 宫 动 脉 进 行 栓 塞 ，拔 出导 管 ，局 部 加 压 包 疗 所 用药 物 为顺 铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ） ８ ０ ～１ ０ ０ ｍｇ ，氟尿 嘧啶 （ ５ － Ｆ ｕ）１ ～１ ． ５ ｇ ，阿霉 素 （ ＡＤ Ｍ） ４ ０ ～６ ０ ｍｇ ，部 分 病例
手术 前 给予 患者 恩丹 西酮 及地 塞米 松可 抑制 急性 呕 吐 ，术后 常规
应 用 甲氧 氯普 胺 可 显 著 降低 患 者 呕 吐 频 率 ；③ 疼 痛 ：行 双 侧子 宫 动 脉栓 塞 术 的 ｌ Ｏ 例 患者 中有 １ 例 出现 剧烈 疼 痛 ，应 用 哌替 啶后 缓 解 ，４ ｄ 后 疼 痛 消失 。治疗 前 后本 组 全 部病 例 均 未 现 心 脏 、
瘤组织缺血、坏死并脱落 ；有效 ：化疗后３ ～７ ｄ 内出血量显著减
少 ，肿瘤 组织 坏死 、缩 小 ，部 分脱 落 ；无效 ：化 疗后 ２ ～ ４ 周肿 瘤
组织 形态 无 明显变化 ，患者 症状无 改善 。
效 的 药物 有 限 ，故肿 瘤 病 灶 消 退 不理 想 。子 宫 动 脉插 管 给 药 作 为一 种 新 辅 助 化疗 手 段 ，在 治疗 具 有 高 危 因 素 的 子宫 颈 癌 患 者 时有 独 特 的优 势 。通 过 介 入 栓 塞治 疗 ，在 显 著增 加 肿 瘤 局 部 化 疗 药 物 浓 度 以 提高 疗 效 的同 时 可有 效 阻 断 肿 瘤 运 ，延 长 药 物 与肿 瘤 组 织 接 触 时 间 ，导 致 肿 瘤组 织 坏 死 、缩 小 ，有 利 于 手 术 切 除 ，同时 可 控制 肿 瘤 破 裂 出 血 ，减 少 术 中出 血量 ，另 外 术 前
肝 、肾功能损 害 。
Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ导管置入紧靠肿瘤供血 区域的患侧 子宫动脉 ，注入约
１ ／ ２～ ２ ／ ３ 的 药 物 总 剂 量 ，退 出导 管 ，再 次 置 人 对 侧 子 宫 动 脉 将 剩余 药量 全 部 注 入 ，完毕 后 用 明胶 海绵 选 择 性 地 将一 侧 或 双 侧
于４ ｅ ｍ。
表 １子宫颈癌不 同分期栓塞化疗的近期疗 效 （ 例）
１ ． ２ 方 法 ：于 患者 行 子 宫 根 治 术 前２ 周 进 行 超 选 择 性 子 宫 动 脉
栓塞化疗 ，其 中１ Ｏ 例患者行双侧栓塞化疗。介入治疗前对患者
进 行 哌替 啶 ５ ０ ｍｇ 肌 内注 射 以及 恩 丹西 酮 ８ ｍｇ 、地 塞 米松 １ ０ ｍｇ 静 脉 应 用 。介 入 治疗 选 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ 技 术 ，于数 字 减影 血 管 造 影 下 行 经 皮 股 动 脉 穿 刺 术 ，于ｘ线 透 视 下 将 ６ Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导 管 置 入 腹 主 动 脉 ，注 入 ５ Ｏ ｍｌ ７ ６ ％泛 影 葡胺 进 行 造 影 ， 以显 示 两 侧 髂 内 动 脉 开 口 、主 要肿 瘤 组 织 供 血 动 脉 以及 肿 瘤 染 色 区域 ，改 用 ５ ～７
后 多数 患者 均 出现不 同程度 的 白细胞 减 少现 象 ，有 ７ 例 患者 ＷＢ Ｃ ＜ ３ ． ０ ｇ ／ Ｌ ，停药２ 周后 仍有 １ 例 患者ＷＢ Ｃ＜４ ． ０ ｇ ／ Ｌ ，予 以粒细 胞集 落刺 激 因 子 （ Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ） 治 疗 后血 常 规恢 复 正 常 ；② 呕 吐 ：有 ６ 例 患 者 呕吐 较 为 严 重 ，３～ ５ 次／ ｄ ，其余 患 者 呕 吐频 率 均 ＜３ ７ ￣／ ｄ ；
吉 林 医学２ ０ １ ３ 年１ ， ｑ 第３ ４ 卷 第３ 期
验 确诊 。年 龄２ ６ ～６ １ 岁 ，平 均 （ ４ ４ ±３ ． ２） 岁 ；根据 国际 产科 学 会 （ Ｆ Ｉ Ｇ Ｏ ）分 期 ： Ｉ ｂ 期７ 例 ， Ⅱａ ｍ１ Ｏ 例 ， Ⅱｂ 期１ ３ 例 ；病 理 类 型 ：鳞 癌 ２ ２ 例 ，腺 癌 ５ 例 ，小 细胞 癌 ３ 例 ；全 部 患 者 均伴 有 不 同程 度 的 阴道 流 血 症 状 ，经检 查 显 示 子 宫颈 肿 瘤 组 织 直径 均 大
配 以丝裂霉 素Ｃ （ ＭＭ Ｃ）１ ６～２ ０ ｍｇ 或羟喜树 碱 （ ＨＣＰ Ｔ）
３ 讨 论
当前 子 宫颈 癌 患 者 临床 治 疗 手 段仍 然 以手 术 和化 疗 为 主 ，
由于 官颈 癌 发 展 较 为缓 慢 ，且 全 身化 疗 时直 达 宫 颈局 部 病 灶 起
２ ０ ｍｇ 。 对 行栓 塞 化疗 后 患 者３ ｄ ； ｑ 行 常规 水 化 、血 常规 检 查 以 及 控 制感 染 治 疗 ，并 随 时 观察 患者 是 否 有 不 良反 应 ； １ ０ ｄ 后 进 行 妇 科 、心 电 图 以及 肝 肾功 能 等 检 查 ，并将 栓 塞 化疗 前 后 子宫 颈 肿瘤 组 织 和盆 腔情 况进 行 对 比 ；２ 周后 对 符 合 手 术指 证者 进行 子 宫 根治 术 加盆 腔淋 巴结 清扫 术 。 １ ． ３ 疗 效判 定标 准 ：根 据 患者 行介 入化 疗 后２ 周 病 灶 消退情 况 ， 并 依 据第 二届 全 国肿瘤 学会 制定 的化 疗 效果 评定 指标 ，将 本组 治 疗 效 果 进行 评 价 分级 。显 效 ：化疗 后 ３ ｄ 内 出血 量显 著 减少 ，肿
行栓 塞治 疗 可 避 免 术 中肿 瘤 扩 散 ］ 。术 前 行 动 脉 栓 塞 化疗 ，可
降 低 癌组 织 分 化 等 级 ，杀灭 病 灶 周 边 微 小转 移 灶 ，有 助 于 提 高
患 者术 后 生存 率 】 。 本组 ３ Ｏ 例 患者经 栓 塞化疗 后 ，阴道 血 减少 ，分 泌物 臭味 消
子 宫 动 脉 进 行 栓 塞 ，拔 出导 管 ，局 部 加 压 包 疗 所 用药 物 为顺 铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ） ８ ０ ～１ ０ ０ ｍｇ ，氟尿 嘧啶 （ ５ － Ｆ ｕ）１ ～１ ． ５ ｇ ，阿霉 素 （ ＡＤ Ｍ） ４ ０ ～６ ０ ｍｇ ，部 分 病例
手术 前 给予 患者 恩丹 西酮 及地 塞米 松可 抑制 急性 呕 吐 ，术后 常规
应 用 甲氧 氯普 胺 可 显 著 降低 患 者 呕 吐 频 率 ；③ 疼 痛 ：行 双 侧子 宫 动 脉栓 塞 术 的 ｌ Ｏ 例 患者 中有 １ 例 出现 剧烈 疼 痛 ，应 用 哌替 啶后 缓 解 ，４ ｄ 后 疼 痛 消失 。治疗 前 后本 组 全 部病 例 均 未 现 心 脏 、
瘤组织缺血、坏死并脱落 ；有效 ：化疗后３ ～７ ｄ 内出血量显著减
少 ，肿瘤 组织 坏死 、缩 小 ，部 分脱 落 ；无效 ：化 疗后 ２ ～ ４ 周肿 瘤
组织 形态 无 明显变化 ，患者 症状无 改善 。
效 的 药物 有 限 ，故肿 瘤 病 灶 消 退 不理 想 。子 宫 动 脉插 管 给 药 作 为一 种 新 辅 助 化疗 手 段 ，在 治疗 具 有 高 危 因 素 的 子宫 颈 癌 患 者 时有 独 特 的优 势 。通 过 介 入 栓 塞治 疗 ，在 显 著增 加 肿 瘤 局 部 化 疗 药 物 浓 度 以 提高 疗 效 的同 时 可有 效 阻 断 肿 瘤 运 ，延 长 药 物 与肿 瘤 组 织 接 触 时 间 ，导 致 肿 瘤组 织 坏 死 、缩 小 ，有 利 于 手 术 切 除 ，同时 可 控制 肿 瘤 破 裂 出 血 ，减 少 术 中出 血量 ，另 外 术 前
肝 、肾功能损 害 。
Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ导管置入紧靠肿瘤供血 区域的患侧 子宫动脉 ，注入约
１ ／ ２～ ２ ／ ３ 的 药 物 总 剂 量 ，退 出导 管 ，再 次 置 人 对 侧 子 宫 动 脉 将 剩余 药量 全 部 注 入 ，完毕 后 用 明胶 海绵 选 择 性 地 将一 侧 或 双 侧
于４ ｅ ｍ。
表 １子宫颈癌不 同分期栓塞化疗的近期疗 效 （ 例）
１ ． ２ 方 法 ：于 患者 行 子 宫 根 治 术 前２ 周 进 行 超 选 择 性 子 宫 动 脉
栓塞化疗 ，其 中１ Ｏ 例患者行双侧栓塞化疗。介入治疗前对患者
进 行 哌替 啶 ５ ０ ｍｇ 肌 内注 射 以及 恩 丹西 酮 ８ ｍｇ 、地 塞 米松 １ ０ ｍｇ 静 脉 应 用 。介 入 治疗 选 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ 技 术 ，于数 字 减影 血 管 造 影 下 行 经 皮 股 动 脉 穿 刺 术 ，于ｘ线 透 视 下 将 ６ Ｆ Ｃ ｏ ｂ ｒ ａ 导 管 置 入 腹 主 动 脉 ，注 入 ５ Ｏ ｍｌ ７ ６ ％泛 影 葡胺 进 行 造 影 ， 以显 示 两 侧 髂 内 动 脉 开 口 、主 要肿 瘤 组 织 供 血 动 脉 以及 肿 瘤 染 色 区域 ，改 用 ５ ～７
后 多数 患者 均 出现不 同程度 的 白细胞 减 少现 象 ，有 ７ 例 患者 ＷＢ Ｃ ＜ ３ ． ０ ｇ ／ Ｌ ，停药２ 周后 仍有 １ 例 患者ＷＢ Ｃ＜４ ． ０ ｇ ／ Ｌ ，予 以粒细 胞集 落刺 激 因 子 （ Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ） 治 疗 后血 常 规恢 复 正 常 ；② 呕 吐 ：有 ６ 例 患 者 呕吐 较 为 严 重 ，３～ ５ 次／ ｄ ，其余 患 者 呕 吐频 率 均 ＜３ ７ ￣／ ｄ ；