(2020年)神经源性直肠的护理(最新课件)

2020-11-23
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定义
• 神经源性直肠：神经源性直肠(Neurogenic rectum)是控制直肠功能的 中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表 现主要表现为腹胀、顽固性便秘及大便失禁[1-4]。
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直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气 体物质。
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排便反射
• 排便反射是一种内脏反射动作，粪便下降到直肠，刺激直肠壁，通过 反射作用使降结肠、乙状结肠和直肠等发生一系列的蠕动运动，同时
2、集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质 迅速排入降结肠
3、时间：回盲厚瓣德到直肠的传博输愛时间为12~精30醫小时 卓 越
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结肠解剖
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itsmpacton inpatient rehabilitation for acute traumaticspinal cord
injury:anlysis of observational[J].Arch Phys med
rehabil.2013.94(4suppl):s137-144.
• ［４］胡小菁.脊髓损伤并发症的临床护理［J］.中国医学科学，2013，
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主要内容（重点 难点 ）
神经源性直肠的概述 1
直肠的控制基础
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干预
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护理 3
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• 参考文献［１］伍蓉.脊髓损伤患者给予心理护理干预的效果分析 ［Ｊ］.中国保健营养（下旬刊）.2012，22(4)：289-290. ［２］陈小玲.脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析 ［Ｊ］.中国医药导报，2010，79(22):68-69． ［３］zanca jm，Dijkers MP，Hammond FM.etal.painand
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排便相关的神经反射
• 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或 摆动，是升结肠排空的重要机制。
• 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直 肠缓慢扩张。
• 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为体内脏反射，表现为搓
揉手臂或按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
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交感神经与副交感神经
• 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制。 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进。
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20203-1（1-263）：122-123．
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• 解剖基础 • 生理基础 • 病理生理基础
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二、直肠控制基础
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结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构
又使肛管内、外括约肌放松以及隔阂腹壁肌收缩，遂将粪便排出。
• 其低级中枢在脊髓腰骶部，但其活动受高级中枢的控制。中枢或传入、
传出神经的功能损坏，则源自文库便功能受到障碍，引起粪潴留或大便失禁
现象。[5]
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• 参考资料 • [5] 夏征农．《大辞海.医药科学卷》．上海：上海辞书出版社，2003
• 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。 升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠
• 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩
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结肠运动
1、序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可 以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到 充分吸收
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神经源性直肠的护理
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康复医学科
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病例
• 詹士红，男性，颈部脊髓损伤，2014年11月18日“颈部外伤致四肢 活动不能”入院，病程中，小便保留导尿，大便失控，便秘及失禁交 替存在，住院期间患者多次主诉腹胀，给予多次灌肠后排出大量宿便， 与入院三天后发生病情变化，抢救无效死亡。
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主要内容（重点 难点 ）
神经源性直肠的概述 1
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排便过程
• 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。 • 协同反应：耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈）
肛直肠角增大 EAS 舒张和直肠收缩
IAS 、EAS痉厚挛德和肠道反射博减愛弱都可导致精便醫秘
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卧床休息对大便性状的影响
• 卧位时血容量减少
– 回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管 再吸收率-血容量
• 血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。
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