胎盘有主动从母体传输IgG抗体给胎儿的功

以后,胎盘有主动从母体传输IgG抗体给胎儿的功能。因此,即便母亲HBsAg阳性,孕妇多次肌注HBIG后(孕妇在孕28周、32周、36周各注射HBIG 1～2ml),也可经胎盘传输给胎儿,使其在宫内获得被动免疫保护,预防宫内感染。目前认为孕妇产前多次注射HBIG后可有效减少新生儿宫内感染率,而且也降低了孕妇血HBsAg滴度,注射HBIG在分娩前后的随访中未发现不良反应。

5关于剖宫产问题

剖宫产可避免胎儿分娩过程中吸入被污染的产道分泌物,但有学者研究发现剖宫产的预防作用较小,且术中出血多,新生儿暴露于大量的被污染的母血中,故剖宫产并不能降低新生儿HBV感染率。6关于哺乳问题

(1)单纯HBsAg阳性产妇可以哺乳,这样可以调节婴儿产生抗体。(2)防止母婴传播的根本办法是免疫预防。(3)HBeAg阳性的产妇应停止母乳喂养。

[参考文献]

1闫永平,徐德忠.胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内感染的关系.中华妇产科杂志,1999,34(7):256.

2赵连三,刘小松,张智翔,等.乙型肝炎病毒感染经精子传播的可能性研究.中华传染病杂志,1999,7(4):154-157.

3门可,徐德忠,闫永平,等.血HBsAg、HBeAg阳性孕妇外周血单个核细胞HBV感染的研究.中华妇产科杂志,1996,31(10):886.

(收稿日期:2007-04-26)(编辑:陆华)

宫颈疾病的防治

何素红

[中图分类号]R711１32 [文献标识码] B [文章编号]1681-2654(2007)03-0237-03

据普查,宫颈疾病的发病率为90%,子宫颈癌的一组数据足以引起人们的震惊和关注,世界上每年新发病例近50万人,亚洲占50%,而中国占其中的1/3,世界上每年死于宫颈癌的人数达20万人,中国每年死于宫颈癌的人数约2～3万,且每年还以2%～3%的速度增加,日趋年轻化。

保护宫颈需了解有关发病和预防的知识,定期接受健康体验,预防为主查为先。对于宫颈疾病只有做到早发现、早诊断、早治疗,才能远离宫颈癌,才能保护健康的身体。

1宫颈的解剖和生理功能

宫颈是子宫的一部分,占整个子宫的1/3,分宫颈阴道上部和宫颈阴道部,宫颈外观呈柱状,内腔呈菱形,主要由黏膜肌层与外膜组成,宫颈管黏膜上皮呈单层高柱状上皮细胞,由黏膜柱状细胞、纤毛细胞、储备细胞组成,其细胞具有增生和双向分化的潜能,既可分化为柱状,还可分化为鳞状上皮细胞。宫

作者单位:454000河南焦作,焦作市马村区人民医院妇产科颈阴道部为鳞状上皮覆盖,在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮形成交界区,称宫颈上皮移行带或转化区,随雌激素水平高低而移位,且是宫颈癌的好发部位,因为移行带在形成过程中,其表面被覆的柱状上皮通过鳞状上皮化生(储备细胞增生与分化的结果)或鳞状上皮化被鳞状上皮所代替,加上某些物质(如HPV等)刺激以及其他原因导致移行带反复移动,再加上原有的宫颈裂伤、糜烂等刺激或激活未成熟储备细胞或未成熟的不完全鳞化上皮可向非典型增生方向发展,形成宫颈鳞状上皮内瘤样变(CIN),随着CIN继续发展,突破上皮下基膜,浸润间质,形成宫颈浸润癌。

生理功能:宫颈管含有腺细胞,可分泌黏液,可以阻止细菌、精子进入宫腔,起到天然屏障作用,具有自身保护功能。

2宫颈疾病的病因及病原体

(1)炎性病病因:主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染。(2)炎性病、

良性肿瘤病原体:葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌及性传播疾病的病原体。(3)CIN:与性生活紊乱、吸烟密切相关,尤其是HPV感染。(4)宫颈癌: 90%以上伴HPV感染(HPV分多种亚型,高危型主要为16、18亚型),因HPV是一种可以治愈的病毒,因此说宫颈癌可能是人类战胜的第一个癌症。(5) HPV传播:性传播、接触患者污物、烟雾传播、母婴传染。

3宫颈病变的主要分类

3１1 炎性病变

3１1１1 非特殊炎症急性:黏液脓性宫颈炎;慢性:糜烂、肥大、外翻、息肉、腺囊肿、黏膜炎。

3１1１2 特殊炎症感染病毒感染常见人乳头状瘤病毒(HPV);单纯疱疹病毒(HSV);巨细胞病毒(HCMV)。沙眼衣原体宫颈炎、支原体宫颈炎、淋病、结核等。

3１2 子宫颈瘤样病变纤维上皮息肉、子宫颈内膜异位病。

3１3 宫颈良性肿瘤鳞状上皮乳头状瘤、乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤。

3１4 宫颈癌前病变CIN轻度Ⅰ型:发生癌变的危险性为15%。中度Ⅱ型:发生癌变的危险性为30%。重度Ⅲ型:发生癌变的危险性为45%。

3１5 宫颈癌原位癌、浸润癌病理诊断分为:鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌、未分化癌等。

4临床表现

4１1 阴道出血单纯性糜烂、息肉、宫颈内膜异位可出现接触性出血(如妇检、刮片),早期宫颈癌及癌前病变无异常出血,一旦病灶形成可出现接触性出血,随病情变化,可出现月经紊乱、不规则阴道出血,年龄大者会绝经后出血,晚期可引起大量阴道出血。

4１2 阴道分泌物增多这是主要症状,单纯宫颈尖锐湿疣(阴道湿疣)出现分泌物增多,且有异味;宫颈癌及癌前病变早期分泌物较多,伴外阴不适,以后分泌物增多,伴外阴瘙痒,后期分泌物可呈米汤样伴腥臭味,当组织、感染坏死时可呈现恶臭异味。4１3 疼痛宫颈内膜异位,癌症晚期,因癌组织压迫盆腔神经引起腰痛、下腹痛,也可影响走路。

4１4 其他症状水肿、侵犯邻近器官引起症状。当膀胱受侵时,尿频、尿急、尿痛,甚至血尿;输尿管受侵时,排尿困难,直肠受侵,排便困难、里急后重、腹泻、脓便、严重者肠梗阻,甚至发生尿瘘、直肠瘘、远处转移(肺转移咳嗽,咯血胸痛、胸腔积液、肝转移、肝区疼痛、黄疸腹水)、恶病质等晚期症状。

5诊断(“三阶梯”式诊断)

5１1 细胞学筛查在宫颈病变患者的宫颈表面及宫颈管刮取细胞,再制成涂片(或薄层涂片),经细胞学医师用显微镜检查,依据规定标准做出诊断报告。此方法将取代涂片,即TBS分类取代巴氏5级分类法。正常:1～2年复查1次。炎症:3～6个月复查,若正常转常规检查,若发现TBS中ASC(非典型鳞状细胞)及其以上,可做阴道镜检查,并进一步检测HPV。

5１2 阴道镜检查细胞学发现异常者,在阴道镜下仔细观察,取活体组织病理学检查,进一步诊断。

5１3 病理性检查LEEP刀环切,冷刀锥切及宫颈管搔刮术取出的组织。细胞学检查是起始点,阴道镜检查起承前启后作用,病理检查是“金标准”。只有依据上述“三阶梯”式诊断程序,可做到宫颈病变不漏诊、不过度诊断,为临床提供科学依据。

6治疗及复查

治疗宫颈病变之前,应先治疗各种阴道炎。

6１1 物理治疗微波;(宫颈糜烂、宫颈CINⅠ级、宫颈腺囊肿)冷冻,6～8周复查。

6１2 手术治疗见表1。注意事项:(1)治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查;(2)有急性炎症者禁忌;(3)月经干净3～7天;(4)物理治疗后阴道分泌物增多,1～2周脱痂可少许出血;(5)创面未完全愈合期间4～8周禁盆浴、阴道冲洗等。

6１3 放、化疗放疗:Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期以及不能耐受手术者。化疗:晚期癌症、鳞癌、PVB化疗,腺癌、PM化疗。