异常产褥_PPT课件
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• 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾 病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产 道损伤与产后出血。
• 消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正 确掌握手术指征，保持外阴清洁。
• 必要时给以抗生素预防感染。
（3）大肠杆Байду номын сангаас属：
• 大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变 形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌。 它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在 不同环境对抗生素敏感性有很大差异， 需行药物敏感试验。
3．感染来源
• ，来源有二：一是内源性感染，正常孕妇生殖 道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病， 当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。
• 是外源性产褥感染的主要致病菌。b溶血 性链球菌致病性最强，能产生外毒素与 溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩 散，严重者可致败血症。其临床特点为 发热早，体温超过38℃，有寒战、心率 快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附 件区触痛，甚至并发败血症。
（2）厌氧性链球菌：
• 存在于正常阴道中，以消化链球菌和消 化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、 局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖， 与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气 味。
• 2．确定病原体病原体的鉴定对产褥感染 诊断与治疗非常重要。方法有：病原体的培养、 分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
• 3．确定病变部位通过全身检查，双合诊 或三合诊，辅助检查如B型超声、彩色超声多 普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形 成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定
【治疗］1
【病因】
• 1．诱因、 • 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自
净作用，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染 的诱因。 • 2．病原体种类
• 孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧 菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌
氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致 病。
2．病原体种类
（l）需氧性链球菌：
• 二是外源性感染，由被污染的衣物、用具、各 种手术器械、物品等均可造成感染
• 近年研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生 殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还能 通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流 产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。
【病理及临床表现］
1．急性外阴、阴道、宫颈 炎
• 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染， 表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤 口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、 溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道 壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部 蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组 织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫 肌炎
• 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称 子宫肌炎。两者常伴发。表现为发热、 恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白 细胞增高。
3．急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
• 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织， 出现急性炎性反应而形成炎性包块，同 时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为 寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个 盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿 生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹 腔，形成脓肿后，高效不退。
习称‘’股白肿”。病变轻时无明显阳性体
征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。下肢血 栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎。
6脓毒血症及败血症
• 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血 症，苦细菌大量进入血循环井繁殖形成 败血症，表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命。
【诊断与鉴别诊断］
• 1．详细询问病史，全身及局部体检排除 引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。并进 行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清 急性期反应物质中的C一反应蛋白，有助于早 期诊断感染。
• 4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的 同时，可加用肝素，即50m9肝素加于5％葡萄 糖液中静脉滴注，每6小时一次，体温下降后 改为每日2次，连用4－7日，并口服双香豆素、 双喀达莫等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药 物治疗。
l预防］
• 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性 生活及盆浴，加强营养，增强体质。
• l．支持疗法加强营养，增强全身抵 抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重
• 或贫血者，多次少量输血或血浆。 • 2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，
半卧位以利于引流。
【治疗］2
• 3．抗生素的应用应按药敏试验选用广谱高效 抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。 中毒症状严重者，短期选用肾上腺皮质激素， 提高机体应激能力。
5．血栓静脉炎盆腔内栓塞
静脉炎
• 常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉。骼总 静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体， 这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病 变单侧居多，产后l－2周多见，表现为寒战、 高热并反复发作。持续数周，局部检查不易与 盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变 多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现弛张热， 下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状， 使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，
4急性盆腔腹膜炎及弥漫性
腹膜炎
• 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹
膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中 毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查 时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分
泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也 可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波 及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿 困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎 而导致不孕。
• 消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正 确掌握手术指征，保持外阴清洁。
• 必要时给以抗生素预防感染。
（3）大肠杆Байду номын сангаас属：
• 大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变 形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌。 它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在 不同环境对抗生素敏感性有很大差异， 需行药物敏感试验。
3．感染来源
• ，来源有二：一是内源性感染，正常孕妇生殖 道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病， 当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。
• 是外源性产褥感染的主要致病菌。b溶血 性链球菌致病性最强，能产生外毒素与 溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩 散，严重者可致败血症。其临床特点为 发热早，体温超过38℃，有寒战、心率 快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附 件区触痛，甚至并发败血症。
（2）厌氧性链球菌：
• 存在于正常阴道中，以消化链球菌和消 化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、 局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖， 与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气 味。
• 2．确定病原体病原体的鉴定对产褥感染 诊断与治疗非常重要。方法有：病原体的培养、 分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
• 3．确定病变部位通过全身检查，双合诊 或三合诊，辅助检查如B型超声、彩色超声多 普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形 成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定
【治疗］1
【病因】
• 1．诱因、 • 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自
净作用，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染 的诱因。 • 2．病原体种类
• 孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧 菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌
氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致 病。
2．病原体种类
（l）需氧性链球菌：
• 二是外源性感染，由被污染的衣物、用具、各 种手术器械、物品等均可造成感染
• 近年研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生 殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还能 通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流 产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。
【病理及临床表现］
1．急性外阴、阴道、宫颈 炎
• 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染， 表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤 口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、 溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道 壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部 蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组 织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫 肌炎
• 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称 子宫肌炎。两者常伴发。表现为发热、 恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白 细胞增高。
3．急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
• 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织， 出现急性炎性反应而形成炎性包块，同 时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为 寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个 盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿 生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹 腔，形成脓肿后，高效不退。
习称‘’股白肿”。病变轻时无明显阳性体
征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。下肢血 栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎。
6脓毒血症及败血症
• 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血 症，苦细菌大量进入血循环井繁殖形成 败血症，表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命。
【诊断与鉴别诊断］
• 1．详细询问病史，全身及局部体检排除 引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。并进 行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清 急性期反应物质中的C一反应蛋白，有助于早 期诊断感染。
• 4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的 同时，可加用肝素，即50m9肝素加于5％葡萄 糖液中静脉滴注，每6小时一次，体温下降后 改为每日2次，连用4－7日，并口服双香豆素、 双喀达莫等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药 物治疗。
l预防］
• 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性 生活及盆浴，加强营养，增强体质。
• l．支持疗法加强营养，增强全身抵 抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重
• 或贫血者，多次少量输血或血浆。 • 2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，
半卧位以利于引流。
【治疗］2
• 3．抗生素的应用应按药敏试验选用广谱高效 抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。 中毒症状严重者，短期选用肾上腺皮质激素， 提高机体应激能力。
5．血栓静脉炎盆腔内栓塞
静脉炎
• 常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉。骼总 静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体， 这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病 变单侧居多，产后l－2周多见，表现为寒战、 高热并反复发作。持续数周，局部检查不易与 盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变 多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，表现弛张热， 下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状， 使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，
4急性盆腔腹膜炎及弥漫性
腹膜炎
• 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹
膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中 毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查 时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分
泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也 可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波 及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿 困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎 而导致不孕。