2023肝癌从流行病学到预防

2023肝癌从流行病学到预防

肝癌是2023年全球第六大最常见癌症，也是全球癌症死亡相关第三大原因。虽然中国贡献了全球近半数的肝癌病例，但由于各级政府的不懈努力，肝癌发病率和死亡率呈现下降趋势。基于中国庞大的人口基数和较低的生存率(12.1%),目前中国肝癌负担仍面临着严峻挑战。为了更好地以最低成本控制肝癌负担，应采取一些具体措施，如减少乙型肝炎感染及黄曲霉毒素等肝癌既定危险因素暴露，肝癌筛查与监测的推行也是提高肝癌患者生存的重要方法。《中国癌症研究》英文杂志(ChineSeJoUma1OfCanCerResearch,CJCR)2023年第6期发表陈万青教授团队的综述文章：Burdenof1ivercancer:Fromepidemio1ogytoprevention o文章利用G1OBOCAN2023和中国全国肿瘤登记中心的官方数据对中国和世界范围内的肝癌流行病学进行了简要概述，同时也对肝癌相关的主要危险因素证据进行了总结，并探讨了中国实施控制肝癌负担的相关政策。本篇综述将为今后肝癌负担的控制方向提供基本信息。

引言

肝癌按病理类型大致分为肝细胞癌(约75%~85%)、肝内胆管癌及混合型肝癌。肝癌是全球第六大最常见癌症，也是全球癌症相关死亡的第三大主要原因。肝癌呈现明显地理分布差异，仅中国占据全球近一半的病例。针对目前肝癌的沉重负担，制定了以一级预防和筛查为重点的合理方法。此外，中央政府也出台了扩大乙肝疫苗接种覆盖范围的一系列政策。这些举措对预防肝癌发生、降低总体死亡等方面已显

示出有一定效果。

国内外已对肝癌流行病学进行了相应报道，同时中国也基于近几十年来的肝癌流行病学资料制定了相应卫生保健政策和干预措施。然而，相关信息来源广泛且缺乏比较。因此，本文通过描述全球和中国最新肝癌负担模式,以探索目前中国肝癌的主要危险因素及防治对策。

全球肝癌流行病学

发病率

据估计,2023年全球肝癌发病人数为905z677例，年龄标化发病率为9.5/10万。其中男性肝癌年龄标化发病率为14.1/10万，女性为5.2/10万。肝癌负担具有显著地理差异，在发展中地区最为明显（图1）。东亚地区肝癌发病率最高，年龄标化发病率为17.8/10万，其次为北非地区（15.2/10万）。相比之下,全球肝癌发病率最低的地区为中南亚（3.0/10万），中欧和东欧（4.3/10万）和南美地区（4.3/10万）。北美地区肝癌发病率为中等水平（6.8/10万）。然而，欧洲和美国几个地区的肝癌发病率逐渐呈现上升趋势。

就各个国家和地区而言，由于庞大的人口基数，中国肝癌负担约占全球一半。但肝癌年龄标化发病率最高的国家为蒙古（85.6/10万）。发达国家年龄标化发病率低于10∙O∕10万（图2）,如美国（6.9/10万）、法国（7.6/10万）和澳大利亚（5.3/10万）。

死亡率

2023年全球肝癌死亡人数为830z180例，占全球癌症死亡近8.3%β约69.6%的肝癌死亡为男性，年龄标化死亡率为12.9/10万。相比而言，女性年龄标化死亡率相对较低（4.8/10万）。东亚地区（特别是蒙古）肝癌年龄标化死亡率为中南亚地区的5倍多（16.1/10万vs.2.8/10万）。年龄标化死亡率最低的地区为中南亚（2.8/10万）,其次为中欧和东欧地区（3.9/10万）。

5年生存率

根据CONCORD-3估计,从2000年到2014年，绝大多数国家的年龄标化5年生存率在5.0%到30.0%之间。其中日本肝癌生存率相对较高，为30.1%β其次范围在20.0%~29.0%的国家和地区有中国台湾（27.9%）,韩国（27.2%）和新加坡（24.7%）（图3）o在大多数国家，肝癌5年生存率普遍呈现上升趋势，从2000年到2014年，韩国、新加坡和挪威的生存率上升都超过10%。

中国肝癌流行病学

发病率

2016年，肝癌为中国第四大最常见癌症，仅次于肺癌、结直肠癌和胃癌。根据国家癌症中心最新数据,2016年肝癌新发病例为388z800例，粗发病率为28.1/10万，年龄标化发病率为17.7/10万（使用Segi2000年世界标准人口）（表1）。肝癌为男性第三大最常见癌症,约74.3%（288,800例）报告病例为男性。而在女

性中，肝癌为第七大最常见癌症。肝癌年龄标化发病率也有明显性别差异，男性为女性的三倍还多（26.7/10万vs.8.7/10万）。

分年龄和地区发病率

年龄发病特征方面，对男性而言，肝癌最常见于60~79岁年龄人群（12.90万，44.7%）,其次为45-59岁人群（10.78万，37.3%）和15-44岁人群（2.91万，10.1%）。对女性而言，肝癌不是60岁以下人群的主要癌症,60-79岁人群和80岁以上人群的新发病例分别为5.34万和1.78万。我们还从中国肿瘤登记年报中提取了肝癌年龄特异性发病率，发现肝癌发病率随年龄增长而平稳增长（图4）,中国肝癌发病率也存在地区差异。就男女合计而言，城市地区肝癌年龄标化发病率低于农村地区（16.3/10万vs.19.3/10万）（表1）。华南地区年龄标化发病率最高（26.1/10万），其次为东北地区（18.6/10万）。根据最新数据显示，南方农村地区肝癌年龄标化发病率最高（30.0/10万），北方城市地区年龄标化发病率最低（10.5/10万）。

发病率趋势

尽管中国肝癌负担占全球近一半，但近年来，肝癌发病率呈现出下降趋势。2000~2016年间，男性肝癌年龄标化发病率平均每年下降2.2%,同期女性肝癌年龄标化发病率平均每年下降2.7%o

死亡率

2016年，肝癌为中国第二大最常见癌症。根据国家癌症中心最新数据,2016年肝癌死亡病例为336,400例（男性为249,000例，女性为86,800例）。肝癌粗

死亡率为24.3/10万（男性为35.3/10万女性为12.9/10万），年龄标化死亡率为15.1/10万（男性为22.9/10万，女性为7.3/10万）。

分年龄和地区死亡率

年龄死亡特征方面，对男性而言，60~79岁人群死亡人数最多（11.50万,46.1%）,其次是45~59岁人群（8.80万,35.3%）o0~14岁人群死亡人数最少（0.03万）。肝癌是60~69岁女性人群中第二大死亡相关癌症，仅次于肺癌。0~14岁、15~44岁、45~59岁和80岁以上人群的死亡例数分别为0∙02万、0.41万、1.74万和1.90万。根据全国肿瘤登记中心获得的登记数据，无论男女，肝癌在85岁以上年龄人群中死亡率均为最高（图

4）。

中国肝癌死亡率也存在地区差异。农村地区死亡率略高于城市地区（16.6/10万VS.13.9/10万）俵1）o与发病率相似，南方地区死亡率较高（22.3/10万），特别是农村地区（26.6/10万）。一项包含9个肝癌高死亡率地区（江苏启东、海门、大丰、泰兴、扬中；浙江嘉善；福建长乐、同安；广西扶绥）的调查发现，启东、泰兴死亡率最高（77.42/10万和57.70/10万）几乎是全国平均水平的3倍以上。华北地区死亡率最低（10.5/10万）。