危重病例汇报 ppt课件

胸部CT
胸部CT
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心电图
窦性心动过速 非特异性T波异常
诊断
右肺癌合并上腔静脉压迫综合征 （小细胞肺癌可能性大） 糖尿病 原发性高血压 电解质紊乱
诊疗过程
患者入院后即刻向科主任汇报，经科内 集体讨论，制定治疗方案：
卧床、抬高头部、吸氧、限盐、利尿、 激素、抗凝等一般处理，采取下肢输液
放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗
治疗（续）
化疗：单独使用，或者结合放疗
肺癌：TP, NP，GP，EP等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：TA等
手术治疗
肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术
介入治疗：血管内支架置入
曲 ，双上肢中度水肿，右侧为著 胸廓对称，右肺呼吸音低，未闻及啰音
化验检查
血常规：白细胞 7.8×109/L 血红蛋白 134g/L
化验检查
生化:谷丙转氨酶 71U/L 血钾1.6mmol/L 血钠141mmol/L 血氯99mmol/L 血糖14.8mmol/L
化验检查
D-二聚体 50ug/L CEA 10.4ng/ml CA-125 159.12u/ml NSE 343.8ng/ml CYFRA21-1 7.84ng/ml 血凝正常
诊断
症状、体征
辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适 时进行）
X-ray MRI CT，强化CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查
治疗
治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常 的静脉回流
治疗措施：
一般处理：吸氧、半卧位或端坐位
绝对不能用上肢输液！
内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、 脱水，抗凝剂等
肺癌上腔静脉综合症
症状
%
体征
呼吸困难
50～60 胸部静脉扩张
脸和/或颈部肿胀 43～50 颈部静脉扩张
上肢和/或上身肿胀 18～40 面部水肿
咳嗽
20～24 呼吸急促
胸痛
15～20 颜面淤血
吞咽困难
9～20
发绀
上肢水肿
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声带麻痹
Horner氏综合症
% 54～68 58～66 46～56 41 19 16～20 10～14 4 2
危重病例汇报
既往、个人史
有糖尿病史，未行正规治疗。
有青霉素、头孢类抗生素、庆大霉素过 敏史。
吸烟30年，日均30支。无大量饮酒史。
体格检查
KPS评分50分（常需人照料） 血压160/100mmhg，营养可，神志清，
精神差，喘憋貌 全身浅表淋巴结未及肿大 口唇紫绀，颈静脉、前胸部浅表静脉迂
非恶性疾病
良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等
病理生理
液体漏出 组织水肿
病因 上腔静脉梗阻 上腔静脉压升高
静脉充盈、 怒张
侧支循 环建立
脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）
缺氧 头昏、头痛
临床表现
呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状
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上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS）
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静 脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静 脉回流到右心房的血液部分或全部受阻， 从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿， 以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综 合症。
诊疗过程
经上述治疗1周后，患者面部及双上肢水 肿明显减轻，左上肢基本恢复正常，呼 吸困难缓解，夜间可平卧入眠，进食量 恢复。血糖控制在9-10mmol/L，电解质 正常。CT复查如下：
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诊疗过程
后将放疗剂量改为常规剂量30GY/15次， 放疗结束后行EP方案化疗1周期，症状完 全消失，体力状况评分为90分，化疗后 复查胸部CT示：
测控血压、血糖、纠正电解质紊乱 即刻定位放疗（靶区：右肺肿瘤、纵隔
受侵淋巴结）3GY/次，暂定5次
诊疗过程
上腔静脉压迫综合征为肿瘤急症，患者 合并糖尿病、高血压等基础疾病，且合 并电解质紊乱，病情较重，向患者家属 交代目前病情及治疗方案，由患者家属 在首次床旁医患沟通书及放疗同意书上 签字，其表示要求积极治疗。
上腔静脉解剖特点
管壁较薄，内部血流压力低，被多 组淋巴结所包绕。
上腔静脉汇集头颈胸和上肢的静脉 血注入右心房，由于上纵隔的上腔 静脉壁薄静脉血压低，其前又邻近 固定的骨性胸廊，两侧为胸膜及双 肺，故易被占位性病变压迫而阻塞
解剖1
病因
恶性疾病：恶性肿瘤
肺癌
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤
对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症
预后
取决于肿瘤类型及治疗反应 总体较差：仅10% ～20%生存超过
2年 肺癌上腔静脉综合症平均存活6～8
月 恶性淋巴瘤好于肺癌
总结
SVCS为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理 细胞学结果即开始治疗。主要原因是病人可有颅内压增高 及一系列神经系统症状，加重时可威胁病人的生命。有些 检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或放在症 状缓解后再做。本例患者入院时病情较重，肺癌合并上腔 静脉综合症提示病期晚，预后差，且合并糖尿病、高血压、 电解质紊乱等情况，但通过我们积极、规范、全面的治疗， 患者病情明显好转，所以在临床中遇到类似病人，不要轻 言放弃，通过恰当的治疗，也可以达到改善症状、提高生 活质量、延长生存期的目的。
治疗（续）
放射治疗
剂量：非小细胞肺癌（50 ～ 60Gy），小细胞肺癌、恶性 淋巴瘤（35 ～ 45Gy）
放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 ～ 4Gy/d）+常规分割
放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝
胸部CT
双侧胸廓对称，肺纹理稀疏，右肺上叶示带片 状密实影，右上肺门见不规则异常软组织密度 影，密度不均匀，边缘欠清晰，右肺上叶支气 管、中间段支气管明显受压；纵隔居中，隆突 下、腔静脉后可见肿大淋巴结；右侧胸腔内见 液体密度影。提示：右侧中心型肺癌并纵隔淋 巴结转移、右肺上叶炎症、右侧少量胸腔积液。