女性盆底解剖
盆底解剖课件
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垂直方向的三个腔室（前、中、后）
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前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病，与压力性尿失禁密切相关。
中盆腔：阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。
阴蒂头
尿道外口
球海绵体肌
尿生殖膈下筋膜
会阴浅横肌
骶结节韧带
肛提肌
臀大肌
肛尾韧带
外括约肌
肛 管
会阴深横肌
坐骨海绵体肌
阴道壁
小阴唇
坐骨结节
盆腔筋膜
壁层筋膜：被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉与骨盆的连接 脏层筋膜：整个盆腔的连续网状结构，在某些部位增厚而发挥特定作用。包括包绕盆腔脏器的被膜、宫旁组织、阴道旁组织、膀胱阴道筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜、宫骶韧带、主韧带、耻骨尿道韧带、尿道外韧带、盆筋膜腱弓等等。
女性盆底解剖
骨盆
骨骼 关节 韧带
骨盆底
概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。
传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界 尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，有肛管通过
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盆底支持结构
盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）
女性盆底解剖基础及诊治讲课文档
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
第二十三页，共89页。
女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
女性盆底解剖基础及诊治
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女性盆底解剖基础及诊治
第二页，共89页。
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出口 的多层肌肉与筋膜组成，有 尿道、阴道、直肠贯穿其中 。 盆底内肌群、筋膜、韧带及 其神经构成复杂盆底支持系 统，承托并保持子宫、膀胱 、直肠等盆腔脏器。 盆底前方为耻骨联合下缘， 后方为尾骨尖，两侧为耻骨 降支、坐骨升支及坐骨结节 。
第三十七页，共89页。
TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处 旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外 缘内侧1cm处。
• 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐
推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术 者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹 壁
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导引杆
第四十四页，共89页。
导引杆 • 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿
针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱 推向右侧, 反之亦然
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳
• 取下阴道重锤
女性盆底肌肉解剖
盆底结缔组织对盆腔器官起保护和支撑作用。 包括壁层筋膜：似一个吊床扩展于两边的盆筋膜腱弓,提供将尿道悬于阴道前壁的支持力量， 阻止腹压增加时阴道前壁和近端尿道向尾端移位。 • 脏层筋膜：主要作用是在肌肉活动的支持下，维持骨盆脏器于正常位置。包括骶棘韧带、直肠 侧韧带、宫骶韧带、主韧带、耻骨膀胱韧带及耻骨尿道韧带（压力性尿失禁），直肠阴道筋膜、
女性盆底肌肉解剖
女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction， FPFD）又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛。包括盆腔器官脱垂、 女性压力性尿失禁、生殖道损伤、排尿困难、排便困难、性功能 障碍、慢性疼痛等。
随着社会经济的发展和人类对生活质量的注重，这类疾病越来 越受到社会的广泛关注，逐渐成为热点问题。 妇科泌尿学和盆底重建外科学（urogynecology and reconstructive pelvic surgery，URPS）是研究女性盆底功 能障碍疾病诊断与处理的新兴起得亚学科。
耻骨宫颈筋膜（薄弱可致阴道前壁膨出）、耻骨膀胱韧带和耻骨尿道韧带。
谢谢聆听
盆底筋膜间隙是盆壁与覆盖盆腔的腹膜之间形成潜在的筋膜间隙， 其有利于手术分离脏器，血、液体也易聚集其中。
包括：耻骨后间隙、膀胱旁间隙、直肠旁间隙、直肠阴道间隙、 直肠后间隙、坐骨直肠窝
➢ 盆部的躯体神经来自腰、骶神经丛， 自主神经来自骶交感干、腹下丛和内 脏神经。
➢ 躯体神经包括闭孔神经、生殖股神经、 骶丛和尾丛。
支前行，向上止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）
• 会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合 • 肛门外括约肌：分为皮下部、浅表部和深层部
2.中层：会阴隔膜（perineal membrane，PM） 是一层三角形的致密肌肉筋膜组织。 因为阴道的存在，会阴膈膜就不能形成连续的膜状
新版女性生殖系统解剖
教学内容
❖ 第一节 骨盆 ❖ 一、骨盆旳构成 ❖ 二、骨盆旳分界 ❖ 三、骨盆旳类型 ❖ 四、骨盆底及会阴 ❖ 第二节 女性内、外生殖器 ❖ 一、外生殖器 ❖ 二、内生殖器 ❖ 三、女性生殖器旳邻近器官 ❖ 第三节 女性生殖器官旳血管、淋巴和神经
教学目的
❖ 1、掌握女性骨盆旳构成、分界、类型、骨盆 底及会阴
骨盆底
❖ 外层superficial layer ❖ 球海绵体肌
bulbocavernosus m. ❖ 坐骨海绵体肌
ischiocavernosus m. ❖ 会阴浅横肌superficial
transverse perineal m. ❖ 肛门外括约肌external
sphincter m. of anus
❖ 涉及痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂 动脉。
静脉
二、淋巴
❖ 一）外生殖器淋巴 ❖ 1、腹股沟浅淋巴结 ❖ 上组收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部
旳淋巴； ❖ 下组收纳会阴及下肢旳淋巴。 ❖ 2、腹肌沟深淋巴结 ❖ 收纳阴蒂、股动脉腹股沟浅淋巴，汇入髂外及
闭孔等淋巴结。
淋巴
二、淋巴
❖ 二）盆腔淋巴 ❖ 1、髂淋巴组：由髂内、外及髂总淋巴结构成； ❖ 2、骶前淋巴组：位于骶骨前面； ❖ 3、腰淋巴组：位于腹主动脉旁。 ❖ 内、外生殖器发生感染或癌瘤时，多沿各部回
❖ 真骨盆：界线之下，是胎儿娩出旳骨产道。
骨盆腔呈前浅后深旳弯曲筒状。
三、骨盆旳类型
❖ （一）女型
❖ 正常女性骨盆。入口呈横椭圆形，入口横径较前后 径稍长。侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐 骨棘间径≧10cm。占54%，最常见。
❖ （二）扁平型 ❖ 入口呈椭圆形，横径不小于前后径。占25%，较常
局部解剖学盆部及会阴ppt课件
内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：
盆底运动解剖书
盆底运动解剖书盆底运动解剖书一、盆底解剖结构盆底是指人体骨盆的底部。
由于人体内部肌肉组织的存在，盆底不是一个简单的平面，而是一个由多个肌肉组成的复杂的结构系统。
盆底肌分为浅层和深层肌肉两部分。
浅层肌肉主要包括会阴肌和阴道括约肌，深层肌肉包括尿道括约肌和直肠括约肌。
除此之外，盆底还包括骶尾韧带、耻骨联合、耻骨肌膜和膀胱颈等结构。
二、盆底功能盆底肌肉的主要功能是支撑骨盆内脏器官，包括膀胱、子宫、直肠等。
此外，盆底肌肉还有以下功能：1. 控制排泄：尿液和粪便的排出需要盆底肌肉的帮助，尿道括约肌和直肠括约肌是控制排泄的关键肌肉。
2. 维持性生活功能：盆底肌肉的弹性和紧张度对性生活的质量有重要影响。
3. 维持腹压平衡：盆底肌肉可以平衡和缓解腹压，防止内脏器官下垂和膨出。
三、盆底失调和功能障碍盆底失调指盆底肌群的弹性和张力失调，通常表现为：1. 小便失禁：尿液意外泄漏或尿失禁。
2. 便秘或肛门失禁：尘埃压迫或过度放松致使大便配送不到或肛门放松导致大便无法自控。
3. 性生活问题：降低性欲和高潮难以达到等方面的问题。
以上情况可能会导致日常生活质量的下降和情感困扰。
四、盆底康复和练习盆底肌肉可以通过锻炼得到增强和恢复功能。
锻炼盆底肌肉可以通过以下方式进行：1. 减少长时间坐着2. 练习深呼吸3. 瑜伽4. 深入吸气后控制尿液14个括约肌5. 莫劳模拟行人6. 走路并提升同侧膝盖，然后降落7. 与跨度脚一同自然跳跃以上方法的目的是刺激和加强盆底肌肉，提高盆底肌群的弹性和张力。
五、小结盆底肌肉是人体内极其重要的一部分，控制着人体的排泄、性生活和腹压平衡等重要功能，但长期的坐着、肥胖等不良的生活习惯会导致盆底肌肉失调和功能障碍。
运用正确方法进行盆底肌肉的康复和锻炼，对提高生活质量和身体健康具有积极而重要的作用。
女性盆底重建ppt课件
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
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POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
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传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
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盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
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盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
盆底运动解剖书
盆底运动解剖书盆底运动是指位于盆腔底部的肌肉群和筋膜群的收缩和放松运动。
它们与尿液和粪便的控制以及性功能和生殖器官的支持有着密切关系。
了解盆底运动的解剖结构对于预防和治疗盆底功能障碍至关重要。
以下内容将介绍盆底运动的相关解剖知识。
1. 盆底肌肉群：盆底肌肉群是盆腔底部最重要的肌肉群，包括了骨盆底肌、膀胱括约肌、直肠括约肌和阴道括约肌等。
它们起着维持膀胱、直肠和阴道位置，以及控制尿液和粪便的功能。
2. 盆底筋膜群：盆底筋膜群是指盆底肌肉群周围的结缔组织结构，它们提供支持和保护作用。
盆底筋膜群还与盆腔器官的血液供应和神经支配有关。
3. 盆底神经：盆底神经包括骨盆神经和腹部神经，它们负责传递神经冲动，调控盆底肌肉的收缩和放松。
其中最重要的神经是骨盆神经，包括了膀胱神经、直肠神经和生殖神经等。
4. 盆腔器官：盆腔器官主要包括膀胱、子宫、直肠和阴道等。
盆底肌肉群和盆底筋膜群的收缩和放松对这些器官的位置和功能起着至关重要的作用。
例如，正常盆底收缩可以控制尿液和粪便的排出，防止尿失禁和痔疮等盆底功能障碍。
5. 盆底功能障碍：盆底功能障碍指盆底肌肉和盆底筋膜群的功能异常和结构损伤，包括尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。
了解盆底的解剖结构可以帮助医生进行准确诊断和制定治疗方案。
6. 盆底康复：盆底康复是通过运动训练、物理治疗和行为调整等手段来改善盆底功能障碍的综合治疗方法。
目标是重新调整盆底肌肉和筋膜的功能，提高盆底的力量和耐力。
了解盆底运动的解剖结构对于维持盆底功能的健康至关重要，帮助人们预防和治疗盆底相关问题。
医生和康复师可以根据盆底解剖学知识制定个体化的康复计划，帮助患者改善盆底功能，提高生活质量。
盆底解剖
第一节盆部骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。
大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。
盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。
盆膈以下的软组织称为会阴。
一、盆壁、盆筋膜和盆膈盆壁pelvic wall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。
其中小骨盆在上册第三章已叙述。
盆腔的底为盆膈。
1．骨盆肌骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图9-1），有闭孔内肌和梨状肌。
闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股骨转子窝。
它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。
梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。
该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。
此二肌在臀部解剖时已见到。
图9-1 盆壁和盆底肌2．盆膈盆膈pelvic diaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、下筋膜组成，又称盆底（图9-2）。
盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能。
图9-2 盆膈（上面观）（一）肛提肌levator ani 为阔肌，两侧连合成漏斗状。
起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。
肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖。
在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。
根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌（男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。
女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levator prostatae均起自耻骨联合及肛提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交织，有协助缩小阴道口的作用。
盆底康复--ppt课件
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发病因素
+ PFD的病因较多，妊娠和阴道分娩被认为是FPFD发病的 重要危险因素。
+ 母体因素： 阴道分娩史 分娩方式、产伤
+ 胎儿因素：新生儿体重 过大
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发病率
❖25 ～55 %的孕妇有尿失禁的症状 ❖产后压力性尿失禁的发病率 11 ～ 50 % ❖产后压力性尿失禁 在产后立即出现和产后6 个月后出
现的比率分别为23.4 % 和2.7 %。 ❖初产妇产后性问题的发生率高达70.6 %
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盆底康复适应症
• 盆底肌肉松弛：产后42天妇女，30岁以上已婚妇女 • 尿失禁：压力性尿失禁，混合型尿失禁 • 器官脱垂：轻度子宫脱垂，膀胱脱垂，阴道前后壁脱
垂 • 阴道异常：阴道松弛，性功能障碍
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盆底康复仪
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祝福每一位女性健康性
福
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盆底肌肉训练方法
做收紧肛门阴道的动作（切记腹部放松） 每次收紧动作不少于3秒后放松 每日150~200个，随时随地随体位 6-8周1个疗程 4-6周症状改善 3个月效果明显
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凯格尔运动
凯格尔运动（Kegel exercises）是盆底肌肉运动，-国语 流畅.FLV
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孕妇瑜伽
盆底肌训练课程-国语流畅.FLV
女性盆底支持结构的解剖
➢ 阴道后壁的侧壁为致密结缔组织，通 过 ascus tendineus fascia rectovaginalis固定在侧盆壁
PartFive
盆底支持结构三水平理论
➢ Level I Cervical and Upper Vaginal Support
女性盆底支持结构的解剖
安徽医科大学第二附属医院
主讲人：王文艳
专家简介
➢ 王文艳 安徽医科大学第二附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师。全国首届中国研究 型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员，中国老年学和老年医学学会妇科分会盆底学组委 员，中华医学会安徽分会妇产科分会盆底组副组长，安徽省预防医学会生殖健康专业委员会 副主任委员。安徽省医师协会妇产科分会第一届青年委员，中华医学会安徽分会妇产科分会 微创组委员。中华医学会安徽分会生殖医学分会第三届委员会委员。曾经到澳大利亚塔斯马 尼亚大学，德国乌尔姆大学医学院，美国梅奥诊所妇科、美国贝勒医学院妇科，以及美国印 第安纳大学医学院妇科和妇科肿瘤实验室进行访学。从事妇产科临床、教学及科研工作近20 年，掌握包括单孔腹腔镜，经阴道腔镜，宫腔镜手术，阴式手术等各种妇科微创手术。在妇 科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁等方面积累了较多的经验。主持国家自 然科学基金一项，主持国家博士后基金面上项目一项，参与国家自然科学基金一项。主持省 级科研课题项目3项。发表SCI文章13篇，国内核心期刊50余篇，参编著作4部。
➢ 防止尿失禁
➢ 耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接 的肌纤维
➢ 作用：将会阴体连接到耻骨联 合后方骨面
➢ 耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括 约肌交接连接的肌纤维。
➢ 与耻骨直肠肌一起维持泌尿生 殖窦关闭状态
女性生殖系统解剖—骨盆底(助产技术课件)
第二节：骨盆底
一、什么是骨盆底：
1.骨盆底( pelvie floor)是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉 和筋膜组成，其间有尿道、阴道和直肠贯穿。
2.骨盆底承载和支持盆腔脏器并使之保持正常位置。分晚时，盆底 肌肉伸展而成为软产道的一部分，并能协助调节胎儿先露在产道中 转动和前进。
一、骨盆底：
（一）中层（泌尿生深横肌
一、骨盆底：
（一）深层（盆隔）
1.由肛提肌及其筋膜组成。 2.强有力承盆腔内器。 3.封闭骨盆。
3.骨盆底的前面为耻骨联合下缘，后面为尾骨尖两侧为耻骨降支、 坐骨升支及坐骨结节。骨盆底由外向内可分为3层。
一、骨盆底：
（一）外层
1.由浅层筋膜与肌肉组成，为盆底的浅层。
2.深部为（成对的球海绵体肌、坐骨海绵体 肌和会阴浅横肌）和肛门外括约肌，这层肌 肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，称为 会阴中心腱。
女性盆底解剖
截石位观
坐骨结节
髂骨
坐骨
耻骨
前内侧角 后外侧角
闭膜管 闭孔膜
闭孔静脉、动脉和神经
坐骨直肠窝前隐窝
骶棘韧带 骶结节韧带
尾骨肌
臀上动脉 臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
Alcock’s 管 阴部内血管 & 阴部神经
骨盆的肌肉、筋膜和筋膜间隙
肌肉
髋肌 盆底肌
闭孔内肌 梨状肌
肛提肌
耻骨联合
盆膈上筋膜 闭孔肌管 闭孔内肌
弓状腱
尿道 耻骨宫颈 阴道 韧带
直肠
韧带
耻骨联合 耻骨宫颈筋膜
闭孔肌和筋膜
尿道
弓状腱
膀胱 宫颈
直肠
输尿管
间隙
膀胱前间隙 直肠旁间隙（耻骨直肠间隙） 直肠后间隙
肛提肌
骨盆肌：
髂尾肌
上面观
耻尾肌 耻骨直肠肌
骨盆肌：
梨状肌
尾骨肌
上面观 闭孔内肌
闭孔内肌
坐骨结节
肛提肌
尾ห้องสมุดไป่ตู้肌
耻尾肌
髂尾肌 骶结节韧带
肛提肌腱弓
耻尾肌
髂尾肌 梨状肌 尾骨肌
骨盆侧壁肌肉层次
盆腔内脏和腹膜
盆腔内脏
前方：膀胱、尿道 中部：卵巢、输卵管、子宫和阴道 后方：直肠
直肠 阴道
女性盆腔解剖
强生（中国）医疗器材有限公司 妇女健康部
骨盆结构
骨骨盆：前面观
髂骨
耻骨
坐骨
髂骨
坐骨
耻骨
骨骨盆：前面观
耻骨上支
耻骨体
耻骨下支
髂骨
坐骨
耻骨
骨骨盆：截石位观
耻骨上支
女性盆底解剖--2
耻骨联合
盆底吊桥理论
耻骨尿道韧带
盆底弓状腱
骶骨 子宫骶韧带
盆底筋膜
盆底跳床理论
§ 由脏层筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道，于两侧增厚形成盆筋膜弓 的区域为中心的盆腔内筋膜网状结构，具有一定的弹性。
肌肉与筋膜的相互作用
§泊船假设 小船：阴道 水：盆腔肌 肉 绳索：韧带
“三腔室”与“三水平”
§ “三腔室”从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和 后盆腔。“三水平”是在水平方向上将阴道支持轴分为三 个水平进行描述。
膀胱膨出。前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病，与压力性 尿失禁密切相关。
§ 中盆腔：阴道顶部、子宫 § 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿
脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。
§ 后盆腔：阴道后壁、直肠 § 后盆腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。
三水平
§ 基本核心内容：吊桥理论和跳床理论，分别以吊桥类比结构，以跳床 类比功能。
整体理论
§ 一、肛提肌的新近基础研究认为，肛提肌分两部分 1、支持脏器部分：耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 2、盆膈部分：尾骨肌和髂尾肌； 肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合 二、盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，远离生殖 道裂孔。腹腔内压力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提肌板能防 止其下降。
骨盆底基本 解 剖
§ 传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 § 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界
1、尿生殖三角，有尿道和阴道通过 2、肛门三角，有肛管通过
尿生殖三角
肛门三角
骨盆底基础解剖
盆底肌分三层：外层——浅层中层——泌尿生殖膈 内层——盆膈 盆底外层：由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体 肌、会阴浅横肌）和后方的肛门括约肌组成
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后盆腔 阴道后壁、直肠、肛管
前盆腔
包括:阴道前壁、膀胱、尿道
膀胱：
形态：四部（尖、体、底、颈） 膀胱壁（由内向外）：黏膜层、肌层、 外膜 膀胱逼尿肌：测量位置在膀胱顶（正对 尿道）注意：和声束垂直，厚度不超过 5mm
尿道：位于耻骨联合和阴道之间 起自于膀胱颈，长约3-5cm 包括黏膜、血管丛和尿道平滑
肌 尿道内口：底部三角尖端向下
部分，正常时处于关闭状态 声像图：纵行的低回声区
耻骨后间隙 位于:耻骨联合后方与尿道之间 包括：疏松结缔组织（耻骨膀胱韧 带、耻骨尿道韧带）及密布的静脉 丛
中盆腔 包括：子宫、阴道穹隆
后盆腔 包括：阴道后壁、直肠、肛管
直肠 1.阴道后方经过，起自乙状结肠，在 穿盆膈处移行为肛管 2.直乙交界处较细，向下肠腔显著扩 大，为直肠壶腹部 3.直肠与肛管交界处弯曲构成肛直角
肛门外括约肌
分三层： 1.皮下部：起自会阴体，环绕肛 管下部，无控制排便功能 2.浅部：围绕肛门内括约肌，与 尾骨相连，协助排便 3.深部：与耻骨直肠肌合并，有 控制排便的作用
会阴体
位置：阴道口和肛门之间的腱性结构， 又称会阴中心腱 包括：球海绵体肌、会阴浅横肌、会 阴深横肌、肛门外括约肌、阴道后壁 肌层、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌纤维 的汇合点 特点：有很强的弹性和韧性 作用:类似于系缆桩，起支持作用
女性盆底解剖
盆底概论
女性盆底
是由起到封闭骨盆出口的多层肌肉与筋 膜组成，犹如“吊网” 起着支持，使盆腔脏器维持在正常解 剖位置，发挥正常生理功能
尿道、阴道、直肠贯穿其中
盆底支持系统
被动支持系统 主动支持系统 骨骼 筋膜、韧带 盆底肌
相作用
盆底骨骼
前方是耻骨联合（观察重点） 后方是尾骨尖 两侧为耻骨下支、坐骨支及坐骨 结节
肛提肌
耻骨直肠肌 耻骨尾骨肌 髂尾肌
耻骨阴道肌 耻骨会阴肌 耻骨肛管肌
肛直角
肛直角是指直肠下段与肛管轴线 形成的夹角。
蹲便时耻骨直肠肌完全放松，肛 直角变大，排便更顺畅
坐便时耻骨直肠肌不够放松，肛 直角相对小，排便相对困难
盆底重要间隔
主要有：膀胱阴道间隔 尿道阴道间隔 直肠阴道间隔
三腔室划分
前盆腔 阴道前壁、膀胱、尿道
耻骨联合： 由两侧耻骨联合面间的纤维
软骨连接而成，且有耻骨上韧带、 耻骨前韧带、下韧带组成。
耻骨间盘： 两耻骨联合面间的纤维软骨
组织，非滑膜性的软骨结合，是 盆底超声检查的透声窗。
女性盆底正中矢状面 女性盆底三维轴切面
如何判断耻骨联合后下缘？ 动态观察相对运动，识别耻
骨后下缘。
盆底结缔组织
结缔组织包括筋膜和韧带 它悬吊或加强器官，或者连 接器官和肌肉 包括耻骨尿道韧带、耻骨膀 胱韧带、尿道外韧带、中间 韧带、耻骨宫颈韧带、子宫 主韧带、骶韧带、盆筋膜腱 弓、肛提肌腱等。
肛管
定义：上端在盆膈平面接续直肠， 下端终于皮肤
位置：前方是会阴体，与阴道后壁 下1/3相连 长度约4cm 分五层：黏膜层、黏膜下层、肛门 内括约肌（平滑肌）、直肠纵肌、 肛门外括约肌（骨骼肌）
肛门内括约肌
是直肠环形肌的延续，属于平 滑肌 其上界平肛管直肠交界，下达 括约肌间沟，包绕肛管上3/4部
盆底肌
盆底肌
内层 中层 外层
耻骨直肠肌
肛提肌 尾骨肌
耻骨尾骨肌 髂尾肌
会阴深横肌
尿道括约肌
球海绵体肌
坐骨海绵体肌
会阴浅横肌
肛门外括约肌
耻骨阴道肌 耻骨会阴肌 耻骨肛管肌
肛提肌
位于：盆底肌的内层 形状：成对的宽厚扁平肌，是构成 骨盆底的大部分整体，向下向内聚 集呈漏斗状 作用：托起盆底、阴道、肛管