踝 关 节 扭 伤 的 康 复

▪ 确定损伤之处是关键，然后以轻巧柔和之 手法舒筋散结，忌粗暴大力，“筋喜柔不 喜刚”，只有通过自然柔和的力量，循序 渐进，才能逐渐渗透，达到“使患者不知 其苦”的效果。
中医手法治疗
▪ 中医学认为本病属于“伤筋”范畴，称为 “内外踝缝伤筋”。认为其可伤及韧带、 肌腱、筋膜，也可出现某一个关节面的微 细错动，对合不良以及足弓结构的紊乱， 即“骨错缝”。
中医手法治疗
▪ 骨错缝必使筋出槽，踝扭伤除可导致韧带 、肌腱损伤外，突发暴力也可导致足部外 翻肌群（腓骨长短肌）的损伤及紊乱。
(2)如果现场没有上述物品，应以拇指压迫 痛点以达到止血，防止肿胀的目的。
踝关节扭伤的早期处理
(3)常见的错误是不包扎，以冷水冲洗， 希望达到冷敷止血的目的；或者仅敷 以中药药膏导致出血、肿胀加重，给 后续治疗带来麻烦。
踝关节扭伤的早期处理
(4)受伤24～48小时
▪ 开始进行物理治疗
①早期用蜡疗法，每次20～30分钟,每 日1～2次。
中医手法治疗
▪ 踝足部手法的应用要轻巧柔和，以消肿 止痛、调整关节紊乱。这样不但可以减轻 瘀肿疼痛，还可缩短疗程，减少后遗症状 的发生。
中医手法治疗
▪ 踝关节损伤手法主要分三步进行。 ▪ 第一步用柔和的揉捻法对踝关节损伤部组织进行
放松。对于病变部位要采取先周围后中间的方式 ，重点对病变的筋结和索条进行施术，不要忽视 对腓骨长短肌的治疗。手法要轻柔但触及损伤部 浅层，以病人不觉痛楚为度。
踝关节的稳定性机制
踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。 首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝 穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后 移和向侧方移动。 其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后 行，均有阻止距骨后移增加的作用。 再者，在踝部韧带及骨有对抗肌力与重力的作用， 可以阻止小腿骨的移位。
踝关节扭伤的康复
安徽中医药大学 陈朝晖
一、概 述
▪ 踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，也是 全身最为常见的关节扭伤,占全身关节扭 伤的80%以上。如果失治或者误治，易造 成习惯性扭伤。
▪ 踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝 关节高40～70％。
一、概 述
▪ 临床以内翻型扭伤为多见，多因 为足外缘着地、足部突然内收而 引起。其临床症状主要表现为踝 关节疼痛，活动功能受限，关节 周围皮肤青紫且肿胀，伤足不敢 用力着地，跛行步态，活动时疼 痛加剧等。
一、概 述
▪ 踝关节跖屈位→极 度内翻、内收应力
▪ 距腓前韧带撕裂→ 跟腓韧带撕裂→距 腓后韧带损伤
一、概 述
▪ 如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成 踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节 软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响 行走功能。
二、踝关节功能解剖
（一）骨 由胫、腓骨下端的关节
面与距骨滑车构成，故又 名距骨小腿关节。
跖屈位可限制足内翻活动，在 踝关节中立位时，对抗距骨向 前移位。
（2）距腓后韧带 可限制 踝关节过度背伸活动。
（3）跟腓韧带 在踝关节 90o位限制足内翻活动。
概括起来，外侧韧带的主 要作用是防止足、踝的内翻幅 度。
二、踝关节功能解剖
3.下胫腓韧带 此韧带可分为胫腓
前韧带、骨间韧带、下 胫腓后韧带下胫腓横韧 带。
其中骨间韧带是骨 间膜的延续，最为坚固。
下胫腓韧带亦有维 持关节稳定的作用。
二、踝关节功能解剖
使踝关节运动的肌主要有： （1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、
胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 （2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和
第三腓骨肌等。 （3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和
②超短波疗法,微热量每次10～15分钟, 每日一次。
③损伤较轻者可用支持带固定，弹力绷带 包扎后逐步活动。
④损伤较重者用较大棉垫、弹力绷带加压 包扎，肿胀消失后用支持带固定，弹力 绷带加压包扎后鼓励下地活动。
⑤损伤严重者，如果有韧带断裂或骨折，应 用石膏固定3～4周，肿胀、疼痛消失后应 鼓励带石膏下地活动。 拆石膏后，应积极 进行以关节活动度训练为主的关节功能训 练。
(5)恢复期 ▪ 物理治疗
①超声波疗法: 接触移动法, 0.8～ 1.2W/cm2, 每次3～5分钟,每日1次。
②音频电疗法: 中等强度, 每次15～25分钟, 每日1次， 以软化疤痕，松解粘连。
③尽早开展关节活动度；小腿肌力尤其是 小腿三头肌、腓骨肌的肌力训练；平衡 及协调性、柔韧性的训练，以利关节功 能早期恢复。
胫骨的下关节面及内、 外踝关节面共同作成的 “冂”形的关节窝，容纳 距骨滑车（关节头）。
二、踝关节功能解剖
（二）踝关节的韧带 踝关节的主要韧带有： 内侧韧带：呈三角形， 称三角韧带。 该韧带的特点是强 而有力。其作用主要 是限制足过度外翻。
二、踝关节功能解剖
▪ 2.外侧韧带： （1）距腓前韧带 在踝关节
踝关节扭伤的早期处理
伤后的初期处理： 非常重要，但往往被忽视。初期处理
的重点是止痛、止血，防止肿胀。
踝关节扭伤的早期处理
非手术治疗： ▪ 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定 (compression) 抬高足部(elevation)
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踝关节扭伤的早期处理
(1)应立即行局部外垫棉花垫，弹力绷带加 压包扎，然后冰敷30分钟， 抬高患肢 休息。
胫骨前肌。 （4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌
和 腓骨短肌等。
踝关节的负荷
★踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。 静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩 应力相当于体重的2倍；以前足站立时相当于体重的3倍； 负重期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍 左右。
★距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积 而影响关节所受应力的大小。有轻度倾斜，关节面所受到 的应力会因为承重面积变小而明显增加。
中医手法治疗
▪ 第二步施用摇踝拔戳法，病人坐位，施术者双手 四指握病人足底，双拇指按在患处，同时拇指在 伤处揉捻，同时双手相对拔伸，环转摇晃踝部 6~7次。在维持牵引的情况下，背伸、跖屈踝关 节，拇指按在伤处进行戳按。
中医手法治疗
▪ 第三步为善后手法，使用轻巧灵活的擦法 、轻搓法结束整理。
▪ 医者在施用手法前，一定要排除骨折、脱位的情 况。