下肢动脉硬化闭塞症护理查房
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护理查房
下肢动脉硬化闭塞症
2013.6.28
下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的 重要肢体表现 • 随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄 化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各 类问题会不断出现。
PAOD与心脑血管疾病
危害大 预防很重要
病例介绍
• 一般资料：男 86岁 • 主诉：右下肢麻木、胀痛7天，加重１天。 • 现病史：患者7天前无明显诱因突感右小腿、 右足胀痛、麻木，右足发凉，无头晕、头 痛，无心慌、胸闷。右下肢麻木、胀痛逐 渐加重。感右足麻木、疼痛明显加重，急 来诊，于2013年6月20日以“双下肢动脉硬 化闭塞症”收住入院。
病例介绍
• 既往史：平素身体状况一般，既往有高血 压病史10年，在家自行口服药物治疗，血 压控制效果不佳 ；有冠心病、房颤、心肌 梗死、脑梗塞病史，曾在心内科行系统治 疗，往有两次右肱动脉栓塞病史，当时到 省立医院血管外科治疗好转。
病例介绍
• 查体 体温：36.6℃ 脉搏:72次/分 呼 吸:18次/分 血压:150/88mmHg 神志清，精 神欠佳，强迫体位,轮椅推入病房 。 • 专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色， 右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。 双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右 足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小， 趾端毛细血管充盈时间明显延长。
护理措施
• 5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防止坠床，遵医 嘱给予镇痛剂。 • 6. 指导患者正确用药，并观察药物的疗效 和副作用。 • 7.加强健康宣教：嘱患者绝对戒烟，告知疾 病相关知识，指导患者出院后继续服用降 压药及抗凝药，不擅自改变剂量。保持心 情平和，劳逸结合。
患肢护理
• 患肢适当保暖，禁热敷 • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩
大 动 脉 炎
（三）是什么性质、是哪一期？
主要分为4期：
• Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状， 检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫 后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 • Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降 低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色 泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭 窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 该病人 • Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间 更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 属于第Ⅲ期 • Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、 干瘪，坏疽或缺血性溃疡。
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
年龄增长
（二）是不是动脉硬化闭塞症
诊断标准
• • • • 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。
护理目标
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人潜在并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
• 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液 循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过 冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过 冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。 避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修 剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生 外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防 止病情发展。
（一）什么是动脉硬化闭塞症 • 是一种全身性疾患，发生在大、中 动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主 干动脉时所引起下肢慢性缺血。 • 主要病理变化为内膜出现粥样硬化 斑块，中膜变性或钙化，腔内有继 发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚 至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可 造成远侧动脉栓塞。
解 剖 复 习
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
是不是动脉硬化闭塞症
鉴别诊断：
• 1、血栓闭塞性脉管炎 • 2、雷诺综合征 • 3、大动脉炎
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎
• 一般于中、青年时期发 病，常有吸烟史，多伴 有下肢游走性浅静脉炎。 X线摄片无动脉钙化， 病人多无高血压和冠心 病史，血脂多不高。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选 ） CTA或 MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
2
3 4
5
诊疗过程
• 入院后给予抗凝、祛聚、抗动脉痉挛及活血 化瘀药物治疗，观察患肢血运，监测凝血功 能，若发生肢体坏死，则需行手术治疗。于 6.23 18：03患者突发胸闷，行心电图检查示 房颤，请心内科会诊，印象：冠心病 心功能 不全 房颤。处理：患者心功能不全，长期口 服利尿药物，继前利尿治疗，患者胸闷加重 时，可临时用速尿静推治疗。于23：57再次 诉胸闷，给予呋塞米10mg 静推后症状较前减 轻。为进一步治疗冠心病，于6.25 9：00转 入心内科。
病例介绍
病例介绍
病例介绍
• 辅 助 检 查 2013-06-20 （山东省立医院） 下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧 胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节段 性闭塞。
病例介绍
• 心电图：房颤、前壁心梗、ⅠavL T波倒置
初步诊断
1
双下肢动脉硬化闭塞症 右侧腘动脉栓塞 冠心病 慢性房颤 高血压病1级
非手术治疗
• 主要目的为降血脂，改善高凝状态，扩张 血管与促进侧支循环。 • 方法：控制体重、禁烟，适量锻炼。高压 氧仓治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散， 改善组织的缺氧状况。出现继发性血栓形 成时，可先行溶栓治疗，待进一步检查后 决定后续治疗方案。
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也 是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、 溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉 血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和 不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长 和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。
（四）是什么原因导致？
请护士 简述 病因
危险因素
主要因素
★高血压、 ★高胆固醇血症 ★吸烟
危险因素
次要因素
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 高甘油三酯血症 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 肥胖 运动少 生活不规律
（五）如何治疗？
非手术治疗
1、一般处理：
2、药物治疗：
护理措施
（一）术前护理
心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等
术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记
绝对戒烟
• 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；
• 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
• 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；
• 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
• 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
护理措施
（一）术前护理
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
• 好发于青年女性。常因 寒冷或情绪变化激发手 指皮肤色泽的典型改变， 多为双侧对称性。少数 病人可在下肢或四肢发 病，在非发作期时，患 指（趾）颜色正常。
雷 诺 综 合 征
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
• 好发于青年女子，主要 为发生于主动脉和其分 支部的狭窄或闭塞。多 伴发颈动脉或肾动脉或 锁骨下动脉病变，但可 有因主-髂-股动脉病变 引起下肢缺血者。
知识缺乏
组织灌注量 改变
---与血压较高有关
护理诊断/问题
有跌倒坠床 ---与疼痛、神经肌肉受损和 的危险
耐力差有关
焦虑
---与患肢疼痛有关
潜在并发症
--- 出血、皮肤完整性受损、感染
如何护理？
请护士 简述 如何护理
结合护理 诊断
病人患肢疼痛程度减轻 病人胸闷尿少症状较前减轻 病人活动耐力逐渐增加
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼
痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
PBL六步法
1
什么是 ？ 是不是 ？
2
3 4 5 6
双下肢动脉 硬化闭塞症
是什么类型？
是什么原因导致？ 如何治疗和护理？
预后？
（一）什么是动脉硬化闭塞症
• 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥 样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄 或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性 疾病，是全身动脉硬化性疾病在下 肢的表现，病变特点是以累及大中 动脉为主，多见于中老年病人。
• 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
何谓“静息痛”
• 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” • 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛
踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗
（五）如何护理？
护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
--- 与心功能不全、患肢远端 活动无耐力 供血不足有关
气体交换 受损
---与冠心病、心功能不全有 关
护理诊断/问题
有皮肤完整性 --- 与长时间卧床、组织缺血 受损的危险 及营养障碍有关 --- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
护理措施
• 2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入 高热量、高蛋白、高维生素饮食，可以多 吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物， 再加以蔬菜、水果。 • 3.预防感染：病人要注意卫生，尽量不吃生 冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他 疾病。 • 4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温 度、动脉搏动情况及感觉情况
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 戒烟、低 盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Biblioteka BaiduStent、PAC
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
下肢动脉硬化闭塞症
2013.6.28
下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的 重要肢体表现 • 随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄 化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各 类问题会不断出现。
PAOD与心脑血管疾病
危害大 预防很重要
病例介绍
• 一般资料：男 86岁 • 主诉：右下肢麻木、胀痛7天，加重１天。 • 现病史：患者7天前无明显诱因突感右小腿、 右足胀痛、麻木，右足发凉，无头晕、头 痛，无心慌、胸闷。右下肢麻木、胀痛逐 渐加重。感右足麻木、疼痛明显加重，急 来诊，于2013年6月20日以“双下肢动脉硬 化闭塞症”收住入院。
病例介绍
• 既往史：平素身体状况一般，既往有高血 压病史10年，在家自行口服药物治疗，血 压控制效果不佳 ；有冠心病、房颤、心肌 梗死、脑梗塞病史，曾在心内科行系统治 疗，往有两次右肱动脉栓塞病史，当时到 省立医院血管外科治疗好转。
病例介绍
• 查体 体温：36.6℃ 脉搏:72次/分 呼 吸:18次/分 血压:150/88mmHg 神志清，精 神欠佳，强迫体位,轮椅推入病房 。 • 专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色， 右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。 双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右 足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小， 趾端毛细血管充盈时间明显延长。
护理措施
• 5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防止坠床，遵医 嘱给予镇痛剂。 • 6. 指导患者正确用药，并观察药物的疗效 和副作用。 • 7.加强健康宣教：嘱患者绝对戒烟，告知疾 病相关知识，指导患者出院后继续服用降 压药及抗凝药，不擅自改变剂量。保持心 情平和，劳逸结合。
患肢护理
• 患肢适当保暖，禁热敷 • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩
大 动 脉 炎
（三）是什么性质、是哪一期？
主要分为4期：
• Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状， 检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫 后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 • Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降 低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色 泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭 窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 该病人 • Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间 更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 属于第Ⅲ期 • Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、 干瘪，坏疽或缺血性溃疡。
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
年龄增长
（二）是不是动脉硬化闭塞症
诊断标准
• • • • 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。
护理目标
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人潜在并发症得到预防、及时发现和处理
护理措施
• 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液 循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过 冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过 冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。 避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修 剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生 外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防 止病情发展。
（一）什么是动脉硬化闭塞症 • 是一种全身性疾患，发生在大、中 动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主 干动脉时所引起下肢慢性缺血。 • 主要病理变化为内膜出现粥样硬化 斑块，中膜变性或钙化，腔内有继 发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚 至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可 造成远侧动脉栓塞。
解 剖 复 习
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
是不是动脉硬化闭塞症
鉴别诊断：
• 1、血栓闭塞性脉管炎 • 2、雷诺综合征 • 3、大动脉炎
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎
• 一般于中、青年时期发 病，常有吸烟史，多伴 有下肢游走性浅静脉炎。 X线摄片无动脉钙化， 病人多无高血压和冠心 病史，血脂多不高。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选 ） CTA或 MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
2
3 4
5
诊疗过程
• 入院后给予抗凝、祛聚、抗动脉痉挛及活血 化瘀药物治疗，观察患肢血运，监测凝血功 能，若发生肢体坏死，则需行手术治疗。于 6.23 18：03患者突发胸闷，行心电图检查示 房颤，请心内科会诊，印象：冠心病 心功能 不全 房颤。处理：患者心功能不全，长期口 服利尿药物，继前利尿治疗，患者胸闷加重 时，可临时用速尿静推治疗。于23：57再次 诉胸闷，给予呋塞米10mg 静推后症状较前减 轻。为进一步治疗冠心病，于6.25 9：00转 入心内科。
病例介绍
病例介绍
病例介绍
• 辅 助 检 查 2013-06-20 （山东省立医院） 下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧 胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节段 性闭塞。
病例介绍
• 心电图：房颤、前壁心梗、ⅠavL T波倒置
初步诊断
1
双下肢动脉硬化闭塞症 右侧腘动脉栓塞 冠心病 慢性房颤 高血压病1级
非手术治疗
• 主要目的为降血脂，改善高凝状态，扩张 血管与促进侧支循环。 • 方法：控制体重、禁烟，适量锻炼。高压 氧仓治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散， 改善组织的缺氧状况。出现继发性血栓形 成时，可先行溶栓治疗，待进一步检查后 决定后续治疗方案。
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也 是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、 溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉 血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和 不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长 和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。
（四）是什么原因导致？
请护士 简述 病因
危险因素
主要因素
★高血压、 ★高胆固醇血症 ★吸烟
危险因素
次要因素
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 高甘油三酯血症 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 肥胖 运动少 生活不规律
（五）如何治疗？
非手术治疗
1、一般处理：
2、药物治疗：
护理措施
（一）术前护理
心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等
术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记
绝对戒烟
• 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；
• 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
• 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；
• 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
• 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
护理措施
（一）术前护理
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
• 好发于青年女性。常因 寒冷或情绪变化激发手 指皮肤色泽的典型改变， 多为双侧对称性。少数 病人可在下肢或四肢发 病，在非发作期时，患 指（趾）颜色正常。
雷 诺 综 合 征
是不是动脉硬化闭塞症 鉴 别 诊 断
• 好发于青年女子，主要 为发生于主动脉和其分 支部的狭窄或闭塞。多 伴发颈动脉或肾动脉或 锁骨下动脉病变，但可 有因主-髂-股动脉病变 引起下肢缺血者。
知识缺乏
组织灌注量 改变
---与血压较高有关
护理诊断/问题
有跌倒坠床 ---与疼痛、神经肌肉受损和 的危险
耐力差有关
焦虑
---与患肢疼痛有关
潜在并发症
--- 出血、皮肤完整性受损、感染
如何护理？
请护士 简述 如何护理
结合护理 诊断
病人患肢疼痛程度减轻 病人胸闷尿少症状较前减轻 病人活动耐力逐渐增加
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼
痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
PBL六步法
1
什么是 ？ 是不是 ？
2
3 4 5 6
双下肢动脉 硬化闭塞症
是什么类型？
是什么原因导致？ 如何治疗和护理？
预后？
（一）什么是动脉硬化闭塞症
• 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥 样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄 或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性 疾病，是全身动脉硬化性疾病在下 肢的表现，病变特点是以累及大中 动脉为主，多见于中老年病人。
• 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
何谓“静息痛”
• 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” • 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛
踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗
（五）如何护理？
护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
--- 与心功能不全、患肢远端 活动无耐力 供血不足有关
气体交换 受损
---与冠心病、心功能不全有 关
护理诊断/问题
有皮肤完整性 --- 与长时间卧床、组织缺血 受损的危险 及营养障碍有关 --- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
护理措施
• 2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入 高热量、高蛋白、高维生素饮食，可以多 吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物， 再加以蔬菜、水果。 • 3.预防感染：病人要注意卫生，尽量不吃生 冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他 疾病。 • 4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温 度、动脉搏动情况及感觉情况
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 戒烟、低 盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Biblioteka BaiduStent、PAC
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等