腰腿痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件
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腰腿痛的诊断与鉴别诊断
屈颈试验（＋）
痛
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
挺腹试验（＋）
痛
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
直腿抬高加强试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
股 神 经 紧 张 试 验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
骨盆分离试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
骨盆压迫试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
பைடு நூலகம்
半 月 板 弹 响 试 验
体格检查？
• 几点要求：
• 1、全面 • 2、系统 • 3、准确 • 4、对比
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 脊柱的生理曲度 • 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线
相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。 • 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘
旁？）2.深浅 3.有无放射痛 • 脊柱功能检查：记录活动度，注意生
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
特殊检查
• 屈颈试验 • 仰卧挺腹试验 • 直腿抬高试验(Laseque sign) • 直腿抬高加强试验 • 膝腱反射 • 跟腱反射 • 足背伸肌力和伸踇肌力 • 弯腰试验 • 病理征检查（髌、踝震挛， Babinski征）
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
随时警惕！！!
• 我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱重重的学科！
• 陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
• 追究根源 断程序！
缺乏正确的诊
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 什么是腰腿痛？ • 腰腿痛是一个病吗？
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧 的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的症状。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌腰萎腿痛缩的及诊断皮与鉴肤别神诊断经营养不良性表现。
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而 是一大类疾病在发展过程中出现的一 个症状而已。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
病人腰痛， 医生头痛
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出诊断的误诊率
• 研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘 突出症有75%。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
诊断的重要性！！！
• 所谓诊治？ • 先诊断，后治疗。 • 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 • 要想准确的诊断疾病， • 首先要学会鉴别诊断。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 骨盆分离试验 • 挤压试验（检查骶髂关节） • 托马斯征 • 屈髋屈膝试验 • 床边试验(Gaenslen test) • 股神经牵拉试验(Yeoman’s test) • 4字试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 浮髌试验 • 抽屉试验 • 研磨试验 • 伸膝试验 • 侧位运动试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• CT扫描 椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢状径 （12-20mm平均16mm）；横径(椎弓根之 间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间 盘、小关节突增生、黄韧带肥厚（正常23mm）等
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• MRI检查 观察腰椎间盘是否有变 性、椎间盘突出的节段和程度、椎 管的矢状径、椎管内是否有占位性 增生、椎体是否有异常的信号改变 等。
• 韧带损伤（棘上，棘 间）；
• 骨质增生；
• 骨质疏松；
• 骨发育异常（隐裂，移 行椎，小关节不对称）
• 炎症感染：非特异性， 特异性，无菌性；
• 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
• 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
• 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
副 韧 带 紧 张 试 验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
神经皮节定位
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
影像学检查
• X线摄片检查：正侧位、左右斜位、动力位 观察腰椎生理曲度、排列序列、椎间隙高度、椎 间孔、小关节突增生、骨质密以及椎节稳定性等。 骨盆正位及膝关节踝关节正侧位检查。
• 骨盆病变 检查。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
肌电图检查
可以对神经损害作出定性和 定量检查，是判断预后和评价 治疗前后疗效的客观依据。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛原因
• 肌肉（急慢性损伤）； • 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜
• 筋膜（肥胖），皮神经
炎，神经根鞘异常；
卡压，Ｌ３横突综合征； • 骶髂关节病变；
理曲度有无代偿现象，活动时有无疼 痛。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
压痛点
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
病史采集——问 诊？
• 问诊主要包含哪些内容？？？
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
问诊内容
• 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
屈颈试验（＋）
痛
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
挺腹试验（＋）
痛
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
直腿抬高加强试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
股 神 经 紧 张 试 验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
骨盆分离试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
骨盆压迫试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
பைடு நூலகம்
半 月 板 弹 响 试 验
体格检查？
• 几点要求：
• 1、全面 • 2、系统 • 3、准确 • 4、对比
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 脊柱的生理曲度 • 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线
相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。 • 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘
旁？）2.深浅 3.有无放射痛 • 脊柱功能检查：记录活动度，注意生
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
特殊检查
• 屈颈试验 • 仰卧挺腹试验 • 直腿抬高试验(Laseque sign) • 直腿抬高加强试验 • 膝腱反射 • 跟腱反射 • 足背伸肌力和伸踇肌力 • 弯腰试验 • 病理征检查（髌、踝震挛， Babinski征）
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
随时警惕！！!
• 我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱重重的学科！
• 陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
• 追究根源 断程序！
缺乏正确的诊
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 什么是腰腿痛？ • 腰腿痛是一个病吗？
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧 的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的症状。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌腰萎腿痛缩的及诊断皮与鉴肤别神诊断经营养不良性表现。
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而 是一大类疾病在发展过程中出现的一 个症状而已。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛
腰腿痛
定位
定因
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛
定位
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
病人腰痛， 医生头痛
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出诊断的误诊率
• 研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘 突出症有75%。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
诊断的重要性！！！
• 所谓诊治？ • 先诊断，后治疗。 • 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 • 要想准确的诊断疾病， • 首先要学会鉴别诊断。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 骨盆分离试验 • 挤压试验（检查骶髂关节） • 托马斯征 • 屈髋屈膝试验 • 床边试验(Gaenslen test) • 股神经牵拉试验(Yeoman’s test) • 4字试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 浮髌试验 • 抽屉试验 • 研磨试验 • 伸膝试验 • 侧位运动试验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• CT扫描 椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢状径 （12-20mm平均16mm）；横径(椎弓根之 间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间 盘、小关节突增生、黄韧带肥厚（正常23mm）等
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• MRI检查 观察腰椎间盘是否有变 性、椎间盘突出的节段和程度、椎 管的矢状径、椎管内是否有占位性 增生、椎体是否有异常的信号改变 等。
• 韧带损伤（棘上，棘 间）；
• 骨质增生；
• 骨质疏松；
• 骨发育异常（隐裂，移 行椎，小关节不对称）
• 炎症感染：非特异性， 特异性，无菌性；
• 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
• 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
• 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
副 韧 带 紧 张 试 验
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
神经皮节定位
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
影像学检查
• X线摄片检查：正侧位、左右斜位、动力位 观察腰椎生理曲度、排列序列、椎间隙高度、椎 间孔、小关节突增生、骨质密以及椎节稳定性等。 骨盆正位及膝关节踝关节正侧位检查。
• 骨盆病变 检查。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
肌电图检查
可以对神经损害作出定性和 定量检查，是判断预后和评价 治疗前后疗效的客观依据。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛原因
• 肌肉（急慢性损伤）； • 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜
• 筋膜（肥胖），皮神经
炎，神经根鞘异常；
卡压，Ｌ３横突综合征； • 骶髂关节病变；
理曲度有无代偿现象，活动时有无疼 痛。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
压痛点
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
腰腿痛
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
病史采集——问 诊？
• 问诊主要包含哪些内容？？？
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
问诊内容
• 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；