综述： 阿斯伯格综合症：自闭症的延续

阿斯伯格综合症：自闭症的延续

许欣

（105010202710 应用心理学B班）

摘要阿斯伯格综合症(AS,Asperger Syndrome)，也称为高功能自闭症（HFA），被看作是与自闭症程度不同的另一种症状。是一种主要以社会交往困难，狭隘兴趣和局限的行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，属于广泛性发育障碍（PDD,pervasive developmental discorder）的一种。相比其他泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。发病原因目前尚不明确，许多研究支持遗传论点，患病几率为0.07%，且男性患病几率比女性高。本文将从几个方面对AS进行探讨。

关键词：阿斯伯格综合症 AS 自闭症神经系统发育障碍社交困难沟通困难

1.什么是阿斯伯格综合症

1.1阿斯伯格综合症的概念

阿斯伯格综合症(AS)一般定义为“没有智能障碍的自闭症”，是根据奥地利儿科医生汉斯·亚斯伯格而命名的。他在1944年首度记录了具有缺乏非言语沟通技巧，在同伴间表现低度同理心，肢体不灵活等情形的儿童。AS是一种不常见的疾病，但发病率高于典型的自闭症，对儿童精神健康危害甚大。一人口研究预计每10000个孩子中便有36个患有阿斯伯格综合症，而每10000个孩子中只有5个患有自闭症(Ehlers & Gillberg, 1993)。直至目前，学界对AS了解非常有限，对其症状的界定仍存在争议，大部分人把AS等同于高功能自闭症（HFA）,即没有智能障碍，自闭倾向不明显的自闭症。但有部分人则认为AS是没有语言障碍的自闭症。在自闭症光谱中，AS是介于健全人与低能自闭症之间。

1.2阿斯伯格综合症的表现

被诊断为AS的儿童，必须具备以下三种表现：

1.社会交往困难

2.与人沟通困难

3.狭隘兴趣和局限行为模式

具体的临床表现：

1.无法理解日常规则或僵化规则

2.缺乏对他人情感的理解力

3.执着于一种或多种特定且不具功能性的行为

4.不适当的单方面的社会交往，缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离

5.呆板单调的语言

6.非言语交流匮乏

7.在某些局限的方面如电视节目表、火车时刻表、地图等表现出极强的接受能力，但至少机械的记忆，不具备理解

8.笨拙不协调的动作（尤其是大动作）及奇怪的姿势

9.有非正常发音现象

1.3阿斯伯格综合症与自闭症的区别

AS和自闭症同处一个自闭症谱系，通常被称为自闭症的延续或是变异的自闭症。大部分自闭症专家认为，AS和自闭症是同属于广泛性发育障碍中两种程度轻重不同的障碍。AS 患病率比自闭症高，但程度较轻。二者存在差别。

AS儿童与自闭症儿童相似的地方，是他们都有社交障碍，人际关系往往处于封闭隔绝的状态，不能理解常人的表情，因而不能据此来调节自身行为。在社交活动中拘泥于不必要的细节，缺乏必要灵活性。很多AS和自闭症的儿童都会在后期发展处其他精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。

AS和自闭症都可以出现狭隘兴趣、刻板动作的现象。自闭症的儿童往往更专注于机械式摆弄物体、对图像反应强烈，倾听音乐等行为表现。而AS的儿童则倾向表现在对数字的记忆，以及对某些学科知识的强烈兴趣。AS儿童有时会给人留下记忆力过人甚至是在某一学科领域学识过人的印象，但他们往往只是机械的记忆一些事实数据，而对这些事实数据之间的相关联系和背后的真实意义不存在理解。在他们不感兴趣的方面他们的知识显得相当匮缺。

AS儿童说话时往往会出现只有表达没有解释的现象，讲话内容缺乏连贯性，重复多但表达意思极少，给人冗长之感。有时还会出现较差的节奏和音调，在事实的申述、幽默的评论中缺乏仰扬顿挫，但在自发性语言和对谈上没有问题。而自闭症儿童自发性语言非常少，不会流畅表达。相比于自闭症儿童，AS儿童有较高的语法水平和较多的词汇量，其智商也高于一般的自闭症儿童。

相比于自闭症儿童，AS另一典型的特质在于笨拙的运动。AS在运动中通常表现为不灵活，步态僵化，姿势古怪，操作技能差，在视觉-运动协调能力上有显著缺陷。

1.4阿斯伯格综合症的其他特点

诊断出患有AS的个体可能会出现影响个体自身或家庭成员的迹象或症状。包括认知、动作技能、领悟能力、睡眠状态、对情感的理解能力都与常人有所不同。

患有AS的个体对一些事物细节的知觉能力（如整理物品或公知的图像）上往往具有良好的听觉和视觉感受。相反，在一些特定的任务上面，许多患有阿斯伯格综合症的个体却报告出其他不寻常的感觉经验，这种感觉经验可以是对光、声音或是其他刺激表现出异常敏感或是异常不敏感。这种症状在其他神经系统发育障碍疾病如未特定的广泛性发育障碍中也有出现。

汉斯·阿斯伯格最初对其诊断的描述包括：肢体笨拙（运动障碍）。患有AS的儿童可能会延迟获得需要灵巧使用的技能，如骑自行车，或打开一个罐子。患者容易有睡眠障碍，包括入睡困难，夜间频繁觉醒、早醒等。而用于应对的措施有缓释褪黑激素、增加被子提供压力感，按摩和固定的程序。AS也伴随着高水平的述情障碍，包括识别一个人的情感和描述。尽管AS患者出现消化不良、低睡眠质量、述情障碍看似有关联的症状，但它们之间的因果关系目前尚不清楚。

2.导致阿斯伯格综合症的原因

罹患AS的实际原因依然不明。许多研究支持遗传论点；但神经成像技术尚未找到共同明确的病因。

汉斯?阿斯描述了他的病人家庭成员的相同症状，特别是父亲。研究支持这一发现并表明AS的遗传机率。如果双胞胎研究得到证实，相关性机率或许高达 80%。虽然尚未查明出特定的基因，但是鉴于在这群孩子中看到的表现变异，很多因素相信可以导致自闭症。遗传的链接发现是倾向在家庭的激烈行为和发现家庭成员有高发病率的行为症状类似于AS，但有更限制的能力。大多数的研究表明所有自闭症谱系障碍有共同的遗传机制，但AS可能

具有比自闭症更强的遗传病体。有可能是一组常见基因的特定的等位基因的其中一个易被侵害，使得发展成AS ；如果在这种情况，特定的等位基因组合将决定伯格综合症患者的每个人症状的严重性。在两个父母在他们家族中患有AS，可能会约四分之一的孩子们能患有AS。如果只有一个父母患有此病，就有八分之一的机率患有此病（John Greally，2009）。

3.阿斯伯格综合症的诊断

汉斯·阿斯伯格在描述AS时并没有提出诊断标准，因此人们对于AS的了解仍然模糊。直到1981年，洛娜·温的一篇文章（Lorna Wing in 1981）正式定义了AS。一些学者随后建议制定诊断标准，但最接近阿斯伯格的原描述综合症的可以上说是吉尔伯格（1991）提出的诊断标准。列入在国际诊断系统综合症（ICD-10 （世界卫生组织，1992年）的DSM -IV （美国精神病学协会，1994年）也引发了广泛的临床诊断认识，但也是处于混乱的状态中。这两个标准都被用来诊断AS。DSM -IV诊断是基于减值，要求症状在3岁之前发生，但不包括语言、认知或其他方面的技能延误。这和ICD-10的研究标准（世界卫生组织组织，1993年）几乎是一致的。而在非言语和言语障碍上，DSM的定义是比较狭窄的，希望能在未来修改DSM-IV来纠正这种不足。事实上，语言没有发生显著的延迟并不意味着AS的人都没有沟通问题（美国精神病学协会， 2000年，第80页）。

除了上述诊断标准所提到的，一些评估工具可用于帮助人们鉴定AS。这些评估工具包括阿斯伯格综合症筛选问卷(ASSQ; Ehlers et al, 1999)，广泛性发育障碍问卷(PDD–Q; Baron-Cohen et al, 1996)。其中ASSQ问卷是专门设计来帮助家长或老师排除适龄儿童的其他的高功能自闭症谱系障碍。PDD-Q一共有18项问题，其中一些问题是专门设计用于确定AS的临床特点。

每个评估工具的使用都是用于筛查，而不能区分AS和其他高功能自闭症,因此每个评估工具的使用都需要进一步开展工作.自闭症的诊断在用于AS的诊断上可能是有用的，但该评估工具判断三个尺度即社交、沟通和行为障碍上，都是基于家长报告的。一个标准化的诊断和观察评估或许会对诊断有所帮助，但在准确诊断年幼儿童（2岁以下）是困难的，尽管神经科对自闭症幼儿的检查清单证明在诊断孩子是否患病上是有效的（CHAT ，贝尔德等人，2000）。

霍林在2000年提供了一个更广泛的评估工具，更全面的评估AS。评估应包括：医生检查排除医疗原因，例如感觉障碍；实验室处理后（例如，排除脆性X综合征）；精神科评估合并症心理评估（包括IQ评估）；语音和语言评估。

4.阿斯伯格综合症的治疗

引起AS的一个主要因素是基因遗传，这是不可治愈的。事实上很多人都认为患有AS 的人是正常人的变异，因此没有单一的治疗推荐，.现已提出的各种干预措施的有效性也是有限的，往往达不到预想的价值数据。干预的目的在于改善症状和功能。

4.1药物治疗

到目前为止在医学治疗方面尚没有突破性的进展.也就是说,还没有任何一种药物能够有普遍的持续的疗效.所有的临床治疗都处在试验中,但它们都只是对部分AS患者在某个方面有改善的功效。但药物可以有效的结合行为干预治疗伴发症状，如焦虑症，抑郁症，注意力不集中和攻击性行为。非典型抗精神病药利培酮已证明可以用于减少AS相关联的症状，如重复和自我伤害行为。选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的氟西汀，氟伏沙明，舍曲林治疗对限制和重复的兴趣和行为有效。通常规定用于AS的药物要谨慎使用，此类药

物都存在一定的副作用。

4.2行为干预

对AS的干预在世界各国都还处于比较初级的阶段。目前一般认为，干预的重点应放在对社会意识技能的训练，对实用语言能力的培养，以及对行为问题的控制几个方面。社会意识技能的训练的目的是使他们慢慢地从封闭圈子里跳出来，逐渐注意到他人的存在和他人的立场。教育的方法不是讲大道理式的，而是引导他们从具体问题人手，通过对问题的认识增进人与人关系的意识及学到必要的技能，并且在此基础上逐步扩展运用所学到的社会意识和技能。

5.对阿斯伯格症的研究的发展

5.1预后

目前尚未有对患有AS的个体进行长期跟踪的研究，也没有系统的随访研究。AS患者寿命与正常人相近，但其伴发的精神疾病如焦虑症和抑郁症，可能会影响对AS预后，因为他们有可能会出现自杀或企图自杀的行为。虽然大多数患AS的儿童对数字只有机械的记忆能力，他们的一般数学测试比平均水平略差，但不排除有个别患者具有积极的数学天赋，部分AS患者可以独立工作和结婚，AS并不会阻碍一些成年人取得重大成就。在早期阶段对儿童进行诊断和干预可以有效的改善预后。在成年之后进行干预也是有价值的，但效果明显差了许多。

目前的研究对于如何改善AS方面还有很多不足,未来的研究可以往这方面发展。

5.2阿斯伯格综合症是残疾吗？

一些研究人员认为，AS可以被看作是不同的认知风格，而不是一种疾病或残疾。西蒙·拜伦·科恩在2002年的一篇文章中写到，虽然那些患AS的人在社会世界无法起到很大作用，但在数学、语言学、音乐学、工程学等方面却有可能取得成功。但他列举了两个原因解释为什么学界仍然认同AS是残疾，一的为了确保提供法律要求的特别支持,二是为了承认情绪问题从而减少示范性换位思考。在对于AS是否属于残疾的问题上，一直存在争议，也有人对此作出研究，但一直没有确切的结果出现。

5.3阿斯伯格综合症儿童的社会脆弱性

AS儿童的智商在正常范围内，但在社会交往个与人沟通上存在障碍。研究表明，他们在学校里受到的欺负比正常发育的同龄人更多。证据表明，AS儿童可能不明白什么是欺凌，也因此更容易受到欺凌，这使得他们会因为欺凌而更与社会隔绝。Kate Sofronoff和Elizabeth Dark、Valerie Stone在2011年就对受欺凌的AS儿童和其社会脆弱性进行研究，通过社会脆弱性量表 (SVS; Stone and Sofronoff, 2006)，结合家长报告和童年阿斯伯格综合症测试（CAST Scott等人，2002）进行测试。进行这项研究的主要目的是试图确定预测中具有AS 儿童受欺负的因素，据此制定适当的干预措施，最大限度减少问题。从目前的而研究来看，减少AS儿童受欺凌和社会脆弱性的关键是增加社会理解度。但该研究存在一定限制，该研究样本量相对较小。所以在未来的研究要尽可能收集更多的数据，包括AS儿童和正常发展的儿童及其父母队列。本研究采用的是横断研究，这限制了因果关系的推断，我们很难知道是社会脆弱性导致了更高水平的焦虑、愤怒、行为问题和低社会技能水平，或是这些因素导致了社会脆弱性。若是采用纵向研究则有助于澄清这个问题（ Kate Sofronoff、Elizabeth Dark、Valerie Stone，2011）。

6.参考文献

1.Social vulnerability and bullying in children wi t h Asperger syndrome（Kate Sofronoff、Elizabeth Dark、Valerie Stone，2011）

2.Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome（APT 2001,.Michael Fitzgerald and Aiden Corvin）

3. What’s so special about Asperger Syndrome?（Brain and Cognition 61 (2006) 1–4）

4. Screening Adults for Asperger Syndrome Using the AQ: A Preliminary Study of its Diagnostic Validity in Clinical Practice （Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol. 35, No. 3, June 2005）

5. What is Asperger’s Syndrome? （John Greally 2009）

6. Genetics of autism spectrum disorder (Sabine M Klauck 2006)

7.Is Asperger’s syndrome necessarily a disability? ( Simon Baron-Cohen)

8. A retrospective analysis of the clinical case records of ‘autistic psychopaths’ diagnosed by Hans Asperger and his team at the University Children’s Hospi t al, Vienna