输血科质量与安全管理(总6页)

输血科质量与安全管理(总6

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2018年6月医疗质量与安全管理一、2018年6月临床用血情况通报与述评

统计时间段 2018-06-01 00:00:00至2018-06-30 23:59:59

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分析与述评：

统计我院临床科室2018年6月临床用血总量为668.25U，与2017年6月511.5相比增长30.6%；用血人次环比增长20.5%。具体情况为：悬浮红细胞407.5U，与2017年6月343.5U比较增长18.6％；血浆67U，与2017年6月37.5U比较增长78.7％；机采血小板18治疗量，与2017年6月7治疗量比较增长157.1％；冷沉淀175.75U，与2017年6月123.5U比较增长42.3％；全血用量0U。用血临床科室涉及20个。上述数据显示，成分输血比率为100％。本月用血人次及临床用血总量环比均出现了较大幅度的增长，与我院广泛开展的“调结构控成本提质量”活动增加了住院病人有关。血浆用量环比增长78.7％，机采血小板环比增长157.1％，这与2017年同期的基数较少有关, 2017年6月血浆用量仅37.5U，2017年6月机采血小板用量仅7治疗量。总体来看我院2018年6月合理用血情况较好，成分输血已形成良好格局。

二、2018年6月临床科室质量指标及分析

1、《输血治疗知情同意书》签署率92.7%

2018年6月我科检查临床用血科室病历数据，用血科室《输血治疗知情同意书》共签署109份，101份合格。从图2-1看，《输血治疗知情同意书》签署率92.7%，未达标。

原因分析：

输血治疗知情同意书不合格原因有谈话医生未签名，未签时间，患者未签名，患者签名未具体到分钟，患者亲属签名未注明关系，时间未精确到时分，患者亲属签字时间早于谈话医师，患者亲属签字时间与患者签字相同。

改进措施：

加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规范》等法律、法规的学习，增强法制观念，提高法律意识，提高医务人员对输血治疗知情同意书的认知，学习对输血治疗知情同意书的规范化填写。医务部及输血科进行督导。

2、用血适应症合格率100%

2018年6月临床科室用血235人次，符合用血适应症235人次。从图2-2看，用血适应症合格率100%，达标。

3、输血申请单审核合格率96.6%

2018年6月输血申请单审共235份，合格的输血申请单227份。从图2-3看，输血申请单合格率96.6%，未达标。

原因分析：

输血申请单审核不合格原因有审核医师未签名，无医生签名，无护士签名。

改进措施：

加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规范》等法律、法规的学习，增强法制观念，提高法律意识，提高医务人员对临床输血申请单的认知，对输血制度强化学习。医务部及输血科进行督导。

4、大量用血报批审核率100%

2018年6月我院大量用血4例，报批审核4例。从图2-4看，大量用血报批审核率100%，达标。

5、输血前检测率100%

2018年6月我院输血人数为109人，其中109人有输血前检测结果。从图2-5看，输血前检测率100%，达标。

6、输血治疗病程记录完整率69.8%

2018年6月我院输血235人次，其中164人次输血治疗病程记录完整。从图2-6看，输血治疗病程记录完整率69.8%，未达标。从科别看，重症医学科、老年病科、肿瘤科、普外三病区、神经内科一病区及产科的输血治疗病程记录完整率均为100%，烧伤美容整形科、骨三科、骨二科排名靠后。

原因分析：

无输血后评价，无输血过程记录。

改进措施：

加强对输血制度的学习，提高对病程记录等病历文书的法律意义认知。医务部及输血科进行督导。

7、输血不良反应回报率100%

2018年6月我院输血235人次，其中234人次回报无输血不良反应，1人次回报有输血不良反应，输血不良反应回报率100%。从图2-7看，达标。

8、成分输血率100%

2018年6月我院临床用血总量为668.25U，其中悬浮红细胞407.5U，血浆67U，机采血小板18治疗量，冷沉淀175.75U，全血0 U。从图2-8看，成分输血率100%，达标。

9、自体输血率26.1%

2018年6月手术室异体红细胞用量为103U，回收式自体输血9例，储存式自体输血0例，自体血共计36.3U。从图2-9看，自体输血率26.1%，比目标值25%高1.1个百分点，达标。

三、2018年6月输血科质量指标及分析

1、检测报告准确率100%

2018年6月输血科发出1700份血型报告，235份输血相容性检测报告，均准确无误。从图3-1看，检测报告准确率100%，达标。

2、血液的出入库记录完整率100%

2018年6月输血科共入库643袋血液，出库621袋血液，均记录完整。从图3-2看，血液的出入库记录完整率100%，达标。

3、血液有效期内使用率99.2%

2018年6月向临床共发出668.25U血液,均在有效期内使用。2018年6月报废冷沉淀凝血因子1.75U, 报废AB型、RhD阳性红细胞1U, 报废RhD阴性红细胞2.5 U,在有效期内未使用血液共5.25U。从图3-3看，血液有效期内使用率99.2%，未达标。

原因分析：

冷沉淀凝血因子1.75U是由于有絮状物而报废；AB型、RhD阳性红细胞

1U是为了用血安全储备最低量1U，连续10余天临床没有需求，并且在有效期还剩7天时与血站沟通调剂，其它医院这7天也无需求而报废；RhD阴性红细胞由于孕产妇预约后未使用过期报废。

改进措施：

对由于孕产妇预约后未使用的RhD阴性红细胞及临近有效期的血液，积极的与血站沟通调配血液使用。

4、室内质控完成率100%

2018年6月共完成60份室内质控血型，60份室内质控不规则抗体筛检，120份室内质控凝聚胺交叉配血。从图3-4看，2018年6月输血科室内质控完成率100%，达标。

5、室间质评结果准确率

2018年6月共完成5份室间质评正定型，5份室间质评反定型，5份室间质评RhD血型，5份室间质评凝聚胺交叉配血，结果均准确。从图3-5看，2018年6月输血科室间质评结果准确率100%，达标。

6、检测试剂及耗材合格率100%

2018年6月输血科未入库检测试剂及耗材。

7、冷链监控完成率100%