口腔正畸学第七章错合畸形的预防和早期矫治
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作，且对儿童全身与颌
骨的发育常常估计不足，
很多不主张早期序列
拔牙治疗。
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（五）反合的早期矫治
早期反颌的患儿多为牙性及肌性反 颌，如果不进行治疗，上颌骨的 生长长期受障碍，下颌骨不断往 前 生长，则可形成三类骨性反 颌，越来越严重，治疗越来越困 难，应及早进行矫治以阻断畸形 的发展。
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龋，定期检
查，及时治疗
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二、预防性矫治
❖ 1.乳牙或恒牙早失的处理：均会影 响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可 导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙 倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓 咬合关系紊乱。
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1、乳牙早失的处理
❖ 一般应维持间隙，保持 牙弓长度，以便后继恒 牙萌出时有足够的间隙， 方法是采用缺隙保持器。
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2.舌习惯的破除
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3.唇习惯的矫正
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4.口呼吸习惯
对口呼吸的儿童，须首先检查和治 疗鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜 间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。
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5.偏侧咀嚼习惯的矫治
❖ 对于有偏侧咀嚼习惯的儿童， 首先必须去除病因，治疗龋齿， 缺牙作间隙保持器，教患儿加 强废用侧的咬肌锻炼。
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（三）恒牙萌出异常的处理
（1）恒牙早萌的处理 1、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，x线牙片 显示牙根刚开始形成，其长度不 足1⁄3或牙根形成未形成。
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❖对早萌牙的正确处理是 阻止其继续萌出，方法 是采用阻萌器，阻萌器 是在丝圈式缺隙保持器 上加焊一根阻萌丝。
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（三）牙数目异常的处理
❖ 1.牙数目过多：尽 早拔除
❖ 2.牙数目过少：原 则上对个别牙缺失 的患者，尽量选用 后牙前移的替代疗 法，对于多数牙缺 失的患者则只能用 义齿修复的方法恢 复牙列和咬合。
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（四）牙列拥挤的早期矫治
❖ 1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的 轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错 位或尖牙轻度唇向错位，一般采用 扩大牙弓的矫正方法。
❖ 颌外唇弓推磨牙向后 ❖ 局部开展间隙 ❖ 分裂簧可摘矫
正器全牙弓开展
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2.中度牙列拥挤的矫治
❖混合牙列期，一般不进行 早期矫治，可以定期观察 至恒牙列期再酌情按牙列 拥挤矫治法矫治
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3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列 拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为 疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观 察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔 牙法，疗程长，难以取得患者的合
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3、不良习惯
一经发现应及早进行纠正
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（三）儿童时期的预防
❖ 1、合理膳食：生长发育很快，饮 食要平衡，不能偏食，应摄入富含 营养并有一定硬度的食物，以促进 和刺激牙颌的正常发育。
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2、防治疾病
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3.防龋
❖ 养成良好的口腔卫生习惯和饮食 习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙 膏，饭后漱口，少吃零食，可用 窝沟封闭防
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（1）缺隙保持器的适应证及要求
1）适应证：乳牙早失，x线片显 示后继恒牙牙根尚未发育或仅形 成不到1⁄2,牙冠颌面有较厚的骨 质覆盖，间隙已经缩小或有缩小 的趋势一侧或双侧多数乳磨牙 早失，影响患儿咀嚼功能。
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❖ 常用的缺隙保持器 ❖ （1）丝圈式固定缺隙保持器 ❖ （2）固定舌弓 ❖ （3）活动义齿式缺隙保持器 ❖ （4）缺隙开大矫治器
第七章 错牙合畸形 的预防和早期矫治
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错颌畸形早期一般可用很短的时间， 用比较简单的矫治方法和矫治器 得到矫正，如果没有进行早期防 治，畸形可能发展严重，给以后 的治疗增加难度，甚至需要成年 后采取外科-正畸联合治疗，掌 握早期诊断、早期预防、早期治 疗的方法是口腔医师的重要任务。
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第一节、错牙合畸形的预防措施
❖ 一、早期预防：指发生错颌畸形 以前采取预防性措施，去除可能 造成错颌畸形的危险因素，使之 不发生错颌畸形。
（一）胎儿时期的预防：母 体的健康、营养、环境心理 等随时影响胎儿的生长发育。
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营养
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❖ （二）婴儿时期的预防 ❖ 1、喂养方法：提倡母乳喂养，
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2 恒牙早失的处理
❖ 视情况采取缺隙待以后义齿修复， 或待牙替换完后作全面矫治计划， 对个别恒牙早失也可经正畸治疗 用邻牙代替早失牙。
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（二）.乳牙滞留的处理
❖ 乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚 正常，牙根已形成二分之一以上， 对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错 位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。
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4.唇系带附着异常的处理
通常不主张先行唇系带手术再关 闭间隙，因为手术瘢痕会影响 间隙的 关闭
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二、错合畸形的早期矫治
❖ （一）混合牙列期暂时性错合
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（二）不良习惯的矫治
❖ 1.吮指习惯的破除:在允吸的拇指 上涂抹黄连素等苦味药水或将手 指戴上指套以阻断其条件反射。 说服教育，鼓励儿童自行改正。
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1.多数乳前牙反合的矫治
多数乳前牙反颌是乳牙列期常见 的错颌畸形，应尽早矫治，可 以早到患儿合作的时候，一般 在4岁左右进行矫治，太晚 （6~~7岁，乳牙根已经吸收）
（1）调合：反覆颌浅者，可采 用调磨法即调磨下切牙切缘的 唇侧部分，上切牙切缘的舌侧 部分，使上下前牙解除反颌牙 锁结关系。
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2、恒牙迟萌、阻生及异 位萌出的处理
❖ 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧 同名牙已萌出时为迟萌。
分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳 牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙 瘤和致密的软硬组织
如恒牙牙根已形成2⁄3以上而萌出力 不足时，可用外科手术开窗、导萌 阻生牙及迟萌牙。
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必需的各种物质，易消化、吸 收。 ❖ 正确的喂养姿势：45°的斜卧 位或半卧位。人工喂养的话最 好使用与口唇外形吻合的解剖 扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂 直或稍下10°左右（过高导致 下颌前伸，反牙合，过低，下 颌发育不足，后缩）
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喂养姿势
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奶瓶
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2、睡眠姿势
❖ 需经常调换位置，不可长期偏向一 侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。
骨的发育常常估计不足，
很多不主张早期序列
拔牙治疗。
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（五）反合的早期矫治
早期反颌的患儿多为牙性及肌性反 颌，如果不进行治疗，上颌骨的 生长长期受障碍，下颌骨不断往 前 生长，则可形成三类骨性反 颌，越来越严重，治疗越来越困 难，应及早进行矫治以阻断畸形 的发展。
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龋，定期检
查，及时治疗
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二、预防性矫治
❖ 1.乳牙或恒牙早失的处理：均会影 响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可 导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙 倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓 咬合关系紊乱。
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1、乳牙早失的处理
❖ 一般应维持间隙，保持 牙弓长度，以便后继恒 牙萌出时有足够的间隙， 方法是采用缺隙保持器。
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2.舌习惯的破除
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3.唇习惯的矫正
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4.口呼吸习惯
对口呼吸的儿童，须首先检查和治 疗鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜 间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。
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5.偏侧咀嚼习惯的矫治
❖ 对于有偏侧咀嚼习惯的儿童， 首先必须去除病因，治疗龋齿， 缺牙作间隙保持器，教患儿加 强废用侧的咬肌锻炼。
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（三）恒牙萌出异常的处理
（1）恒牙早萌的处理 1、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，x线牙片 显示牙根刚开始形成，其长度不 足1⁄3或牙根形成未形成。
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❖对早萌牙的正确处理是 阻止其继续萌出，方法 是采用阻萌器，阻萌器 是在丝圈式缺隙保持器 上加焊一根阻萌丝。
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（三）牙数目异常的处理
❖ 1.牙数目过多：尽 早拔除
❖ 2.牙数目过少：原 则上对个别牙缺失 的患者，尽量选用 后牙前移的替代疗 法，对于多数牙缺 失的患者则只能用 义齿修复的方法恢 复牙列和咬合。
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（四）牙列拥挤的早期矫治
❖ 1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的 轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错 位或尖牙轻度唇向错位，一般采用 扩大牙弓的矫正方法。
❖ 颌外唇弓推磨牙向后 ❖ 局部开展间隙 ❖ 分裂簧可摘矫
正器全牙弓开展
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2.中度牙列拥挤的矫治
❖混合牙列期，一般不进行 早期矫治，可以定期观察 至恒牙列期再酌情按牙列 拥挤矫治法矫治
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3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列 拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为 疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观 察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔 牙法，疗程长，难以取得患者的合
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3、不良习惯
一经发现应及早进行纠正
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（三）儿童时期的预防
❖ 1、合理膳食：生长发育很快，饮 食要平衡，不能偏食，应摄入富含 营养并有一定硬度的食物，以促进 和刺激牙颌的正常发育。
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2、防治疾病
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3.防龋
❖ 养成良好的口腔卫生习惯和饮食 习惯，做到早晚刷牙，用含氟牙 膏，饭后漱口，少吃零食，可用 窝沟封闭防
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（1）缺隙保持器的适应证及要求
1）适应证：乳牙早失，x线片显 示后继恒牙牙根尚未发育或仅形 成不到1⁄2,牙冠颌面有较厚的骨 质覆盖，间隙已经缩小或有缩小 的趋势一侧或双侧多数乳磨牙 早失，影响患儿咀嚼功能。
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❖ 常用的缺隙保持器 ❖ （1）丝圈式固定缺隙保持器 ❖ （2）固定舌弓 ❖ （3）活动义齿式缺隙保持器 ❖ （4）缺隙开大矫治器
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错颌畸形早期一般可用很短的时间， 用比较简单的矫治方法和矫治器 得到矫正，如果没有进行早期防 治，畸形可能发展严重，给以后 的治疗增加难度，甚至需要成年 后采取外科-正畸联合治疗，掌 握早期诊断、早期预防、早期治 疗的方法是口腔医师的重要任务。
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第一节、错牙合畸形的预防措施
❖ 一、早期预防：指发生错颌畸形 以前采取预防性措施，去除可能 造成错颌畸形的危险因素，使之 不发生错颌畸形。
（一）胎儿时期的预防：母 体的健康、营养、环境心理 等随时影响胎儿的生长发育。
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❖ （二）婴儿时期的预防 ❖ 1、喂养方法：提倡母乳喂养，
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2 恒牙早失的处理
❖ 视情况采取缺隙待以后义齿修复， 或待牙替换完后作全面矫治计划， 对个别恒牙早失也可经正畸治疗 用邻牙代替早失牙。
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（二）.乳牙滞留的处理
❖ 乳牙未脱，x线片显示后继恒牙胚 正常，牙根已形成二分之一以上， 对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错 位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。
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4.唇系带附着异常的处理
通常不主张先行唇系带手术再关 闭间隙，因为手术瘢痕会影响 间隙的 关闭
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二、错合畸形的早期矫治
❖ （一）混合牙列期暂时性错合
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1.多数乳前牙反合的矫治
多数乳前牙反颌是乳牙列期常见 的错颌畸形，应尽早矫治，可 以早到患儿合作的时候，一般 在4岁左右进行矫治，太晚 （6~~7岁，乳牙根已经吸收）
（1）调合：反覆颌浅者，可采 用调磨法即调磨下切牙切缘的 唇侧部分，上切牙切缘的舌侧 部分，使上下前牙解除反颌牙 锁结关系。
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2、恒牙迟萌、阻生及异 位萌出的处理
❖ 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧 同名牙已萌出时为迟萌。
分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳 牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙 瘤和致密的软硬组织
如恒牙牙根已形成2⁄3以上而萌出力 不足时，可用外科手术开窗、导萌 阻生牙及迟萌牙。
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必需的各种物质，易消化、吸 收。 ❖ 正确的喂养姿势：45°的斜卧 位或半卧位。人工喂养的话最 好使用与口唇外形吻合的解剖 扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂 直或稍下10°左右（过高导致 下颌前伸，反牙合，过低，下 颌发育不足，后缩）
医学PBiblioteka BaiduT
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喂养姿势
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2、睡眠姿势
❖ 需经常调换位置，不可长期偏向一 侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。