细菌性痢疾
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细菌性痢疾
Bacillary Dysentery
1
一、概 述
中国古代医学文献《内经》的《素问》中最早描述 了该病：赤白痢、血痢、脓血痢、热痢。
汉代张仲景的《伤寒论》中亦有记载。
国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公
元前5世纪)，以后欧洲各国医学著作中陆续记载此
病。 1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引
起。为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺 氏痢疾杆菌。
2
1、定义（definition）
（1）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样病变。
（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又称 志贺菌病(shigellosis)
3
2、临床表现（clinical manifestations）
（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便
（2）可伴有发热及全身毒血症状 （3）严重者有感染性休克和（或）
中毒性脑病。
4
二、病 原 学
（etiology）
5
1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 无荚膜、无芽孢、有菌毛的杆菌
6
福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）
7
2、志贺菌属细菌按其抗原结构和生化 反应的不同分为4群及43个血清型
菌名
志贺菌属分型
、 易
各群、型间无交叉免疫
重
（3）有交叉抗药性.
复 感
染
12
4、流行特征：全年散发，夏秋多见，
（1）气温条件适合痢疾杆菌生长繁殖。 （2）苍蝇多，传播媒介多。 （3）易感者喜冷饮及生食瓜果等食品。 （4）胃肠道防御功能降低（如大量饮水后 胃酸等消化液被稀释，抵御细菌能力下降）。
13
四、发病机制与病理解剖
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和固有层繁殖
志贺菌释放外毒素
黏膜炎症反应+ 小血 管循环障碍
病初的水样腹泻和神经系统症状
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
细菌很少侵入黏膜下层，一般不侵入 血流，故极少发生菌血症或败血症
腹痛、腹泻和脓血便
26
2、慢性菌痢：
（1）定义：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈
（2）发生原因： A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者 B、原有慢性疾病（胃肠道疾病、慢性 胆囊炎或肠道寄生虫病） C、原有营养不良及免疫功能低下 D、耐药菌株感染
27
（3）分型：
A、慢性迁延型：
发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹 胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状，时轻时重， 迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现。
群
血清型及亚型
痢疾志贺菌
A
1～ 15
福氏志贺菌 鲍氏志贺菌
B 1a、b、c,2a、b,3a、b、 c,4a、b、c,5a、b,6,x、y
C
1～ 19
宋内志贺菌
D
1
8
3、（1）各型均可产生内毒素 （2）痢疾志贺菌可产生外毒素， 具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用
4、 在外界环境中生存能力强： （1）蔬菜瓜果和污染物上可存 活1-3周； （2）对酸及一般化学消毒剂敏感 （3）56℃ 10min死亡
营养状况极差，尤其老年人或儿童
偶然发生败血症
急性典型菌痢的发病机制
16
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
22
1、急性菌痢
（1）普通型：
A、起病急，高热伴畏冷寒战 B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后重 （ tenesmus ） C、大便次数多、量少，迅速变为粘液脓血便 D、体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进 E、多于1周左右痊愈，少数转为慢性
23
（2）轻型：
A、全身毒血症状轻：不发热或低热 B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显
9
三、流 行 病 学
（epidemiology）
10
1、传染源：菌痢病人及带菌者 非典型病人、慢性病人及带 菌者易被忽略
2、传播途径：消化道传播，粪—口途径 （1）食物型或水型—暴发流行 （2）生活密切接触—散发病例 （3）苍蝇、蟑螂等媒介
11
3、易感性：
易 复
（1）人群普遍易感
发
（2）病后无持久免疫力，
内毒素在发病机制中的作用
17
病理解剖
•主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变 最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。 •基本病变
–急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 –慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕
形成，可引起肠腔狭窄。 –中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重。
病程久可有乏力、消瘦、食欲下降、贫血 等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条 索状。
里急后重； C、稀便有粘液但无脓血，次数少 D、体征：同普通型 E、病程短：3-6日痊愈，少数可转为慢
性。
24
（3）中毒型
A、儿童多见: 2-7岁的健壮儿童 B、临床表现：
a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40℃以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻
25
C、分型：
18
黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰
白色假膜
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
19
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
20
五、临 床 表 现
（clinical manifestations）
21
潜伏期：
1-3日（数小时—7天） 与病人的年龄、抵抗力强弱、细 菌的数量及毒力及菌型有关。
A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性
a、休克型（循环衰竭型）： 感染性休克，全身微血管痉挛，较常见 ①面色苍白、紫绀 ②血压↓ ，脉压↓ ③脉搏细数，心率快 ④尿少或无尿 ⑤不同程度的意识障碍
b、脑型（呼吸衰竭型）： 由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、脑疝。 早期可有剧烈头痛、频繁呕吐(典型呈喷射状呕
吐) 嗜睡、烦躁或反复惊厥等；晚期出现呼吸节律 不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭，意识障碍明显 加深，直至昏迷。 c、混合型：以上两型同时或先后存在，最凶险，病 死率极高（90%以上）。
（pathogenesis and pathoanatomy）
14
痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素
细菌的数量：100-200个可引起发病，少至 10个
细菌的致病力：对肠黏膜细胞的黏附和侵 袭
机体的抵抗力： a、肠道正常菌群的拮抗作用； b、肠黏膜的sIgA与细菌结合形成包被抗体
15
痢疾杆菌进入消化道
Bacillary Dysentery
1
一、概 述
中国古代医学文献《内经》的《素问》中最早描述 了该病：赤白痢、血痢、脓血痢、热痢。
汉代张仲景的《伤寒论》中亦有记载。
国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公
元前5世纪)，以后欧洲各国医学著作中陆续记载此
病。 1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引
起。为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺 氏痢疾杆菌。
2
1、定义（definition）
（1）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样病变。
（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又称 志贺菌病(shigellosis)
3
2、临床表现（clinical manifestations）
（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便
（2）可伴有发热及全身毒血症状 （3）严重者有感染性休克和（或）
中毒性脑病。
4
二、病 原 学
（etiology）
5
1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 无荚膜、无芽孢、有菌毛的杆菌
6
福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）
7
2、志贺菌属细菌按其抗原结构和生化 反应的不同分为4群及43个血清型
菌名
志贺菌属分型
、 易
各群、型间无交叉免疫
重
（3）有交叉抗药性.
复 感
染
12
4、流行特征：全年散发，夏秋多见，
（1）气温条件适合痢疾杆菌生长繁殖。 （2）苍蝇多，传播媒介多。 （3）易感者喜冷饮及生食瓜果等食品。 （4）胃肠道防御功能降低（如大量饮水后 胃酸等消化液被稀释，抵御细菌能力下降）。
13
四、发病机制与病理解剖
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和固有层繁殖
志贺菌释放外毒素
黏膜炎症反应+ 小血 管循环障碍
病初的水样腹泻和神经系统症状
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
细菌很少侵入黏膜下层，一般不侵入 血流，故极少发生菌血症或败血症
腹痛、腹泻和脓血便
26
2、慢性菌痢：
（1）定义：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈
（2）发生原因： A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者 B、原有慢性疾病（胃肠道疾病、慢性 胆囊炎或肠道寄生虫病） C、原有营养不良及免疫功能低下 D、耐药菌株感染
27
（3）分型：
A、慢性迁延型：
发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹 胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状，时轻时重， 迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现。
群
血清型及亚型
痢疾志贺菌
A
1～ 15
福氏志贺菌 鲍氏志贺菌
B 1a、b、c,2a、b,3a、b、 c,4a、b、c,5a、b,6,x、y
C
1～ 19
宋内志贺菌
D
1
8
3、（1）各型均可产生内毒素 （2）痢疾志贺菌可产生外毒素， 具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用
4、 在外界环境中生存能力强： （1）蔬菜瓜果和污染物上可存 活1-3周； （2）对酸及一般化学消毒剂敏感 （3）56℃ 10min死亡
营养状况极差，尤其老年人或儿童
偶然发生败血症
急性典型菌痢的发病机制
16
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
22
1、急性菌痢
（1）普通型：
A、起病急，高热伴畏冷寒战 B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后重 （ tenesmus ） C、大便次数多、量少，迅速变为粘液脓血便 D、体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进 E、多于1周左右痊愈，少数转为慢性
23
（2）轻型：
A、全身毒血症状轻：不发热或低热 B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显
9
三、流 行 病 学
（epidemiology）
10
1、传染源：菌痢病人及带菌者 非典型病人、慢性病人及带 菌者易被忽略
2、传播途径：消化道传播，粪—口途径 （1）食物型或水型—暴发流行 （2）生活密切接触—散发病例 （3）苍蝇、蟑螂等媒介
11
3、易感性：
易 复
（1）人群普遍易感
发
（2）病后无持久免疫力，
内毒素在发病机制中的作用
17
病理解剖
•主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病变 最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。 •基本病变
–急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜溃疡 –慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕
形成，可引起肠腔狭窄。 –中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重。
病程久可有乏力、消瘦、食欲下降、贫血 等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条 索状。
里急后重； C、稀便有粘液但无脓血，次数少 D、体征：同普通型 E、病程短：3-6日痊愈，少数可转为慢
性。
24
（3）中毒型
A、儿童多见: 2-7岁的健壮儿童 B、临床表现：
a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40℃以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻
25
C、分型：
18
黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰
白色假膜
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
19
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
20
五、临 床 表 现
（clinical manifestations）
21
潜伏期：
1-3日（数小时—7天） 与病人的年龄、抵抗力强弱、细 菌的数量及毒力及菌型有关。
A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性
a、休克型（循环衰竭型）： 感染性休克，全身微血管痉挛，较常见 ①面色苍白、紫绀 ②血压↓ ，脉压↓ ③脉搏细数，心率快 ④尿少或无尿 ⑤不同程度的意识障碍
b、脑型（呼吸衰竭型）： 由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、脑疝。 早期可有剧烈头痛、频繁呕吐(典型呈喷射状呕
吐) 嗜睡、烦躁或反复惊厥等；晚期出现呼吸节律 不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭，意识障碍明显 加深，直至昏迷。 c、混合型：以上两型同时或先后存在，最凶险，病 死率极高（90%以上）。
（pathogenesis and pathoanatomy）
14
痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素
细菌的数量：100-200个可引起发病，少至 10个
细菌的致病力：对肠黏膜细胞的黏附和侵 袭
机体的抵抗力： a、肠道正常菌群的拮抗作用； b、肠黏膜的sIgA与细菌结合形成包被抗体
15
痢疾杆菌进入消化道