爱通立溶栓的石家庄讲课

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穿支动脉疾病性脑梗死静脉溶栓后双联抗血小板疗效观察

穿支动脉疾病性脑梗死静脉溶栓后双联抗血小板疗效观察

穿支动脉疾病性脑梗死静脉溶栓后双联抗血小板疗效观察郑丽;王聪杰;卢海丽;陈娜;刘珊;李虹;康梅;宋巧;张斌【摘要】目的观察静脉溶栓对穿支动脉疾病性脑梗死患者的疗效评价及静脉溶栓后进行双联抗血小板治疗的安全性.方法选择2014年12月至2017年6月石家庄市第一医院神经内科三病区住院治疗的穿支动脉疾病性脑梗死患者170例作为研究对象,按治疗方法不同分为3组,对照组单用抗血小板聚集药物阿司匹林治疗,治疗组在对照组基础上给予静脉溶栓治疗,观察组在治疗组基础上联合硫酸氢氯吡格雷抗血小板药物治疗.3个月后比较患者的临床症状改善情况、NIHSS评分、BI指数以及MRS评分变化;观察调节因子超敏C反应蛋白、白介素-6恢复正常比例;并统计出血率、病死率、复发率.结果观察组患者在临床疗效、功能评分、功能评分好转率、调节因子恢复正常比例、病情复发率等指标方面均明显优于对照组和治疗组(均P <0.05).且对照组患者的脑梗死复发率(30.36%)明显高于治疗组(8.93%)及观察组(5.17%)(P<0.05).结论静脉溶栓治疗穿支动脉疾病性脑梗死患者能够提高治疗效果,降低复发率,并且双联抗血小板治疗不会增加治疗风险.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】5页(P311-314,319)【关键词】穿支动脉;溶栓;静脉;治疗;双联抗血小板【作者】郑丽;王聪杰;卢海丽;陈娜;刘珊;李虹;康梅;宋巧;张斌【作者单位】石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R743.322011年中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)分型中提出了穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)型脑梗死这一新的病因诊断名称,即由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样病所导致的急性穿支动脉区孤立梗死灶[1]。

肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)

肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)

快速起效
使用方便
爱通立能迅速溶解血栓,恢复肺组织 正常血流灌注。
爱通立只需单次注射,不需要持续给 药,方便快捷。
安全性高
与传统的溶栓药物相比,爱通立的出 血等不良反应发生率较低。
使用方法与注意事项
使用剂量
根据患者的体重和病情,计算所需的爱通立剂量。
使用途径
通过静脉注射给药。
注意事项
在使用爱通立之前,应确保患者没有出血风险或 凝血障碍。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查,以便及时发现并处理可 能的肺栓塞复发。
05
爱通立在临床实践中的应用
病例分享与经验总结
1 2
病例一
患者因突发胸痛、呼吸困难入院,诊断为肺栓塞, 使用爱通立溶栓治疗后,症状明显缓解,复查肺 动脉造影显示血栓溶解。
病例二
患者因下肢骨折后出现肺栓塞,使用爱通立溶栓 治疗,未出现出血等不良反应,溶栓效果良好。
分类
按照栓子的来源,肺栓塞可以分为肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞症等。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等是肺栓 塞的常见症状,但这些症状缺乏 特异性,容易与其他疾病混淆。
诊断
肺栓塞的诊断需要结合患者的临 床表现、实验室检查和影像学检 查,如心电图、超声心动图、CT 肺动脉造影等。
疾病严重程度评估
02
爱通立溶栓药物的使用 方法和剂量是怎样的? 是否存在副作用?
03
溶栓治疗过程中需要注 意哪些问题?如何预防 和处理出血并发症?
04
溶栓治疗后如何进行随 访和康复治疗?患者的 预后情况如何?
感谢您的观看
THANKS
溶栓治疗的效果评估
临床评估

爱通立说明书

爱通立说明书

爱通⽴说明书反馈爱通⽴爱通⽴(注射⽤阿替普酶),适应症为1.急性⼼肌梗死- 对于症状发⽣6⼩时以内的患者,采取90分钟加速给药法(参见【⽤法⽤量】)。

- 对于症状发⽣6-12⼩时以内的诊断明确的患者,采取3⼩时给药法(见【⽤法⽤量】)。

本品已被证实可降低急性⼼肌梗死患者30天死亡率。

2.⾎流不稳定的急性⼤⾯积肺栓塞可能的情况下应借助客观⼿段明确诊断,如肺⾎管造影或⾮侵⼊性⼿段如肺扫描等。

尚⽆证据显⽰对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作⽤。

3.急性缺⾎性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出⾎之后,在急性缺⾎性脑卒中症状发⽣后的3⼩时内进⾏治疗。

药品名称爱通⽴?药品类型处⽅药、医保⼯伤⽤药⽤途分类纤维蛋⽩溶解药成份活性成份:注射⽤阿替普酶。

辅料:精氨酸、磷酸、吐温80及注射⽤⽔。

性状⽩⾊⾄类⽩⾊冻⼲粉末,⽆嗅。

适应症1.急性⼼肌梗死- 对于症状发⽣6⼩时以内的患者,采取90分钟加速给药法(参见【⽤法⽤量】)。

- 对于症状发⽣6-12⼩时以内的诊断明确的患者,采取3⼩时给药法(见【⽤法⽤量】)。

本品已被证实可降低急性⼼肌梗死患者30天死亡率。

2.⾎流不稳定的急性⼤⾯积肺栓塞可能的情况下应借助客观⼿段明确诊断,如肺⾎管造影或⾮侵⼊性⼿段如肺扫描等。

尚⽆证据显⽰对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作⽤。

3.急性缺⾎性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出⾎之后,在急性缺⾎性脑卒中症状发⽣后的3⼩时内进⾏治疗。

⽤法⽤量应在症状发⽣后尽快给药。

按以下指导剂量给药。

⽆菌条件下將⼀⼩瓶爱通⽴⼲粉(10、20或50毫克)按照下列表格所⽰⽤注射⽤⽔溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。

使⽤爱通⽴20毫克或50毫克包装中的移液套管完成上述溶解操作。

如果是爱通⽴10毫克,则使⽤注射器。

爱通⽴规格 10毫克 20毫克 50毫克终浓度为加⼊⼲粉中的注射⽤⽔体积(毫升)a)1mg/ml 10 20 50b)2mg/ml 5 10 25配制好的溶液应通过静脉给药。

溶栓的风险管理培训教材

溶栓的风险管理培训教材

PH** Type 1
2020/5/27
PH** Type 2
脑梗塞病人发生自发性脑出血的特点
• 时间:多出现在梗塞发生的5天以后。脑栓塞 (ECI)继发自发性HI是在一周~二周。
• 性状:多为斑点状或片状(多为梗塞后期), 少数为血肿型(多为梗塞早期)。
• 发生率:自发性出血转化约为5%
2020/5/27
继发性脑出血相关因素
• NIHSS评分高——病情严重(>25) • 血小板计数低<100×106/l • 血管再通所需时间较长 • 血糖水平较高>22.2mmol/l
• Kidwell CS, et al. Stroke, 2002,33:717-724
2020/5/27

继发性脑出血相关因素
• 治疗前早期CT检查已经有低密度改变的1 • 高血压2:SBP>180mmHg或DBP>100mmHg
继发性脑出血相关因素--溶栓药物选 择
rt-PA
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、 中国等以A级推荐的首选溶栓药物 。
链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际 上摒弃。
尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血 性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒 中指南仍首先推荐使用rtPA
*2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐 2020/5/27 临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、
• 溶栓继发的症状型颅内出血多发生在最初 的4小时内
• 溶栓36小时后,继发溶栓出血的可能极低 (ECASS III显示SICH大多各个发大生型临在床1试2验~36 小时)
自发性出血转化
2007美国成人缺血性卒中 早期治疗指南
2020/5/27
爱通立溶栓中的继发

爱通立溶栓治疗36例急性肺血栓栓塞症的临床观察

爱通立溶栓治疗36例急性肺血栓栓塞症的临床观察

爱通立溶栓治疗36例急性肺血栓栓塞症的临床观察陈莹莹;谭明旗【摘要】@@ 肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,是急性肺部疾病主要致病原因之一,严重危害人类健康.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立是治疗肺栓塞较为理想的药物[1].在本文中,我们回顾了2007年6月至2010年6月期间36例住院急性PTE确诊患者,应用爱通立静脉溶栓及克赛和华法林抗凝,取得较好疗效,现报告如下.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2011(025)005【总页数】2页(P260-261)【作者】陈莹莹;谭明旗【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科,110022;中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科,110022【正文语种】中文肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,是急性肺部疾病主要致病原因之一,严重危害人类健康。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立是治疗肺栓塞较为理想的药物[1]。

在本文中,我们回顾了 2007年 6月至 2010年 6月期间 36例住院急性 PTE确诊患者,应用爱通立静脉溶栓及克赛和华法林抗凝,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 36例急性肺栓塞住院的患者临床资料,其中男 22例,女 14例。

年龄34~76岁,平均(56±10)岁,进行了回顾性分析。

病程为发病后 1天至 2周。

1.2 入选标准参照中华医学会呼吸病学分会肺栓塞症的诊断和治疗指南(草案)中的诊断标准[2]:1)存在发生 VTE危险因素。

2)有呼吸困难、呼吸频速、胸痛或晕厥等临床表现。

3)螺旋 CT肺动脉照影(CTPA)、核素肺通气/灌注显像或肺动脉照影(PAA)等任一项检查阳性即可确诊。

36例患者下肢静脉炎或静脉血栓 14例,慢性心肺疾病 10例,外科手术后 9例,恶性肿瘤 3例。

2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件下载.

2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件下载.

2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件.一、教学内容1. 心血管溶栓治疗的原理、药物分类及其应用。

2. 抗栓治疗的目的、原则以及临床常用药物。

二、教学目标1. 让学生掌握心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用。

2. 使学生了解抗栓治疗的目的、原则,以及临床常用药物的使用方法。

3. 培养学生分析病例、制定心血管溶栓抗栓治疗方案的能力。

三、教学难点与重点难点:心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症,药物的选择及剂量调整。

重点:溶栓治疗的基本原理,抗栓治疗的原则及临床应用。

四、教具与学具准备1. 教具:PPT课件、黑板、粉笔。

2. 学具:教材、笔记本、病例讨论材料。

五、教学过程1. 导入:通过一个临床病例,引导学生思考心血管溶栓治疗的重要性。

2. 讲解:介绍心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用;阐述抗栓治疗的目的、原则及临床常用药物。

3. 例题讲解:分析一个具体病例,讲解心血管溶栓抗栓治疗方案的选择。

4. 随堂练习:让学生针对不同病例,设计合适的心血管溶栓抗栓治疗方案。

六、板书设计1. 心血管溶栓治疗:原理药物分类应用2. 抗栓治疗:目的原则临床常用药物七、作业设计1. 作业题目:请简述心血管溶栓治疗的原理。

列举三种常见的溶栓药物,并说明其作用机制。

请阐述抗栓治疗的原则。

2. 答案:心血管溶栓治疗原理:通过溶解血管内的血栓,恢复血流,改善组织灌注。

三种常见溶栓药物:链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂。

作用机制:激活纤溶酶原,转化为纤溶酶,溶解血栓。

抗栓治疗原则:根据患者病情、出血风险等因素,选择合适的药物和剂量,达到抗凝、抗血小板、溶栓的目的。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思:本节课是否充分讲解了心血管溶栓抗栓治疗的重点内容,学生是否掌握了相关知识点。

2. 拓展延伸:鼓励学生阅读相关文献,了解心血管溶栓抗栓治疗的研究动态及最新进展。

重点和难点解析1. 心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症。

2. 溶栓药物的选择及剂量调整。

浅谈爱通立治疗急性脑梗死的护理体会

浅谈爱通立治疗急性脑梗死的护理体会

浅谈爱通立治疗急性脑梗死的护理体会脑血管病是致残率很高的疾病,急性脑梗死约占脑血管病的70%。

据统计,在存活的脑血管病患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%。

我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病〔1〕。

脑梗死早期溶栓治疗是当今脑梗死治疗最有前途,最有希望的根本性治疗方法之一。

2013 年1月至2014 年8月我科对26例脑梗死患者使用爱通立进行静脉溶栓治疗,取得良好效果,现将护理过程总结分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料纳入标准:年龄18~80岁;NIHSS评分7~22分〔2〕;梗塞灶<1/3大脑半球或CT无明显新病灶;PLT≥100×109/L,GLU≥2.7mmol/L,SBP <185mmHg,DBP<110mmHg,INR≤1.7;排除标准:既往无脑出血,既往无继发癫痫,3小时内无外伤、心梗,1周内无在不易压迫止血部位的动脉穿刺,2周内无外科手术,3周内无消化道或泌尿系统出血史,3月内无头颅外伤、卒中、急性心梗;急性脑梗死患者26例,男15例,女11例,年龄40~78岁,平均年龄61岁,发病在6小时内,均符合排除标准。

1.2 治疗方法应用爱通立实施静脉溶栓治疗,首先10 mg 静脉滴注,1min 内注入,余下量用输液泵泵入维持1h。

配合应用胃黏膜保护剂及营养脑细胞、清除体内自由基的药物对症处理。

24 h 后复查头颅CT,证实无出血,再复查相关化验,结果正常口服阿司匹林100 mg/d〔3〕。

2 护理体会2.1 溶栓前护理急诊CT 检查排除脑出血,留取血标本,急查血常规、血糖、PT、APTT、FIB 和电解质等。

建立静脉通路用于爱通立溶栓治疗,使用留置针保持静脉通畅。

2.2 密切观察病情变化严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化、监测血压,溶栓中血压是维持颅内血流的一个主要因素,血压波动会产生脑血流改变而影响脑的灌注,过高、过低的血压会诱发出血及梗死。

爱通立脑梗科室会

爱通立脑梗科室会

50
100
150
单位:1/10万
2. 陈竺.中华人民共和国卫生部. 全国第三次死因回顾抽样调查报告.
第二页,共28页。
我国脑卒中发病率高,患病人数巨大
现存脑卒中患者750万
70%为缺血性脑卒中
每年新发脑卒中250万
每年脑卒中死亡160万
第三页,共28页。
我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3
每4名患者中,
血浆浓度
50% 25%
相对血浆半衰期:4-5分钟
5’ 10’
20’
Seifried E, et al. Thromb Haemost 1989; 61(3):497-501.
第二十页,共28页。
时间
爱通立——纤维蛋白特异性高,出血风险小
项目
尿激酶
阿替普酶
剂量
给药方式 半衰期 纤维蛋白特异性 全身纤维蛋白原消耗 90min血管开通率 (%) TIMI3级血流(%)
爱通立®越早溶栓,获益越多,且3h内溶栓获益最大
3h内获益最大
注:功能完全独立,即mRS 0-1;NNT,即每 使1例患者功能完全独立,爱通立®需要
治疗的病例数
15. Lees KR, et al. Lancet .2010;375:1695-1703.
第十六页,共28页。
• 纤维蛋白特异性 • 作用快速
• 高效(100% TIMI3级血流)
• 全身出血发生率低
• 颅内出血发生率低 • 抵抗PAI-1(纤溶酶原激活物抑制剂-1 )
• 对血压无影响 • 再闭塞率低 • 无抗原性 • 性价比高
理想的溶栓药物1
1. F. J. Van de Werf. Eur Heart J 1999;20:1452

神经内科常用药物安全合理使用护理讲课文档

神经内科常用药物安全合理使用护理讲课文档

滴注时间≥1h
第44页,共75页。
抗凝药
止血药
肝素钠
依诺肝素钠 低分子肝素钙 氨甲环酸
(克赛)
(速碧林)
(速宁)
50-100mg 250-500mL NS st ivgtt
0.4ml qd-bid ih
0.4ml bid ih
0.25-0.5g 250mL GS qd ivgtt
第45页,共75页。
0.9mg/kg(极量90mg)
阿替普酶 (爱通立)
总量10%在最初1min内iv
其余持续滴注1h
第一次: 10BU﹢250mlNS st ivgtt
巴 曲 酶 第二次: 5BU﹢100mlNS st ivgtt
第三次: 5BU﹢100mlNS st ivgtt
第36页,共75页。
正确的给药途径
胶囊——有软、硬及肠衣胶囊,应整粒服用 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服

使
灯盏细辛 20-40ml+250mL NS qd-bid ivgtt 用
第49页,共75页。
甘露醇
脱水药
复方甘露醇
托拉塞米 (特苏尼)
甘油果糖
甘露醇 125-250ml ivgtt 复方甘露醇 125-250ml ivgtt 特苏尼20-40mg+20mlNS iv
125-250ml q8-12h交替 qd ivgtt
临床用药中的不安全因素
医嘱因素
药物存储
第8页,共75页。
药物配制
用药 不安全
因素
用药过程
医嘱方面不安全因素
Ø医嘱开具错误 Ø护士执行错误
Ø药师发药错误
处方 错误
配制

急性脑梗塞溶栓ppt课件

急性脑梗塞溶栓ppt课件
冠心病 心房纤颤
高血压病?
缺血性卒中早期评估
关键时间救治点的掌控
评价内容
➢ NIHSS ➢ 血液学 ➢ EKG ➢ 影像学
指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者 到院至用药时间(DNT)作为指南的重要内容 溶栓时间窗内的患者,静脉溶栓治疗是缺血性卒 中急性期最基本、有效的治疗
脑梗塞急性期静脉溶栓治疗 rt-PA溶栓流程
脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程 脑梗死溶栓病例及总结
凝血生理机制
爱通立药物作用机理
1.爱通立与血 栓上的网状纤 维蛋白结合
3.纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断,血栓崩解
®
2.爱通立 将纤 溶酶原活化成 纤溶酶
4.作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合,失去活性
出血的处理
溶栓最大的障碍--时间窗 时间就是大脑!
公众教育
院前转运
急诊通道
诊治流程
WITH A STROKE, TIME LOST IS BRAIN LOST.
越早接受溶栓治疗效果越好:时间的重要性
荟萃分析 ECASSΙΙΙ,ATLANTIS,NINDS和EPITHET 研究,研究显示:溶栓时间越早,预后越好; 4.5小时内溶栓,收益最大
4.0
最9大5%的CI受益
平均值
3.0
95%CI的OR值
2.0
最大获益
1.0
更优
安慰剂更 rt-PA

0.0 60
60
90
90
180
180
272070
发病到溶栓的时间(分钟)
360
360
3月时预后良好的模型预测的OR值 (按症状发作到溶栓的时间,rt-PA治疗的病人与安慰剂治疗的病人比较)

急性脑梗死rtPA溶栓治疗.ppt

急性脑梗死rtPA溶栓治疗.ppt
Time is the brain!
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制,给
予相应的神经保护剂
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
- 时间窗内(3~4.5h)静脉rtpa溶栓
– 动脉溶栓 – Merci机械取栓和Penumbra系统抽吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他:扩管, 中药制剂等
2.前循环急性缺血性卒中患者,发病3-4.5小时, 严格按照溶栓的适应症,推荐静脉应用rt-PA溶 栓治疗(Ⅰ级证据,B级推荐)
3.后循环急性缺血性卒中患者,治疗时间窗可适当 延长,推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 (Ⅳ级 证据,C级推荐)
25
专家共识的建议
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg,最大剂量为 90mg。将总剂量的10%,在注射器内混 匀,1分钟内推注。将剩余的90%加入液 体,以输液泵静点,持续1小时以上
血栓形 成
不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害
• 当脑血流量(rCBF)略低于50ml/100g/min时, 尚可通过脑血管扩张维持基本的血供,已存 在选择性的神经损伤
• 当rCBF低于20ml/100g/min时,脑细胞的氧 化代谢受到抑制,谷氨酸开始释放,神经元 之间的电活动(自发与诱发)停止,形成缺血 半暗带;
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习(共35张PPT)

急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习(共35张PPT)
最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂 (3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。
溶栓后监测
溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h,其后q30min×6h,其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h,其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h,其后q3h×72h
总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀,缓慢静推,
持续一分钟以上,观察5分钟,检查肢体活动情况、
血压、有无出血现象。将剩余的90%加入液体,以
输液泵静滴,持续1小时。记录输注开始及结束时间。 输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
一般护理
临床诊断为缺血性脑卒中,推测原因为脑缺血,CT排除出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变 少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
密切监测生命体征(尤其血压)、神志、瞳孔变 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
该药价格较阿司匹林贵。
死亡和永久残疾的报告见于发生卒中(包括颅内出血)和其他严重出血事件的患者
化 (10)睡眠异常,整天昏昏欲睡—嗜睡状态。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 保证大便通畅,预防便秘:便秘是脑血管病的大敌。
CT排除出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3~6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟,治疗前无明显改善,临 床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫和偏 头痛鉴别
rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数<10,000mm2
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梗塞部位、并发症、年龄、发病时间、经济 因素 颅内出血风险 溶栓治疗倾向使用一次静推的溶栓药物,其 优点是方便,减少用药错误,并可用于院前 溶栓
溶栓治疗的并发症



过敏 出血(颅内、消化道等) 再灌注心律失常 溶栓失败 再闭塞 脑卒中
溶栓治疗缺陷





静脉溶栓后,开通率60%-80%,仍有残余狭窄,心 肌缺血复发或冠脉再闭塞率达15%-20%。 溶栓治疗具有一定的盲目性,接近30%STEMI的血管 阻塞是自发夹层、内膜下血肿、冠脉痉挛等原因造成 自静脉用药到血管开放有一定的时间延迟 禁忌证使许多病人,不能接受溶栓治疗 0.5%~1.0%因溶栓而致脑卒中的患者
祝大家 工作 顺利
谢谢!


内容
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 急性STEMI溶栓治疗策略 急性STEMI溶栓治疗的问题

AMI溶栓治疗策略
尽早 完全 持续

80% 坏 死 60%
40% 20% 0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
血管梗塞时间
after: J. Schaper 1987
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 (更新版)



易化PCI :ASSENT4和FINESSE的结果显示,易化 PCI与直接PCI比较没有降低病死率,但出血风险增加。 但是在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的PCI, 如高危(大面积心肌梗死或血流动力学和电不稳定) 而出血风险低的患者,就诊医院不能进行直接PCI,且 不能及时转运。 补救PCI 适应证:溶栓治疗后出现下列情况: 再灌注治疗失败 休克或血流动力学不稳定 心力衰竭和肺水肿 严重心律失常 持续存在缺血 再次溶栓:对于溶栓失败或再闭塞
求救(有胸痛到医院)
急救运输系统(120, 999)
症状
急诊 诊断 决策 静脉溶栓治疗开始 药物 ECG 、心肌坏死血清标记物、症状(胸痛中心) 决定是否适合溶栓治疗
Adapted from Rogers WJ. Am J Med. 1995;99:195-206, with permission.
常用溶栓药物
链激酶(SK):
SK不直接激活纤溶酶原,而是通过与纤溶酶原结 合成链激酶--纤溶酶原复合物,间接地激活纤维 蛋白溶解系统,使纤溶酶原转化为纤溶酶。半衰 期为23-29分钟。SK具有抗原性,在ISIS-2试验 中,有4%使用SK溶栓的病人发生过敏反应,过敏 性休克发生率0.5%,低血压较常见。 用法:150万U,30-60分钟内静脉滴入
理想的溶栓药物
• • • • • • • • • • 作用快速(5-15min) 高效 (接近100% TIMI 3 完全开通) 半衰期长,给药方便 (静脉推注,持续有效) 纤维蛋白特异性 不良事件发生率低, 尤其是严重出血(颅内出血) 抵抗 PAI-1 再闭塞率低 远期疗效 无抗原性 性价比高
F. v. d. Werf, Eur Heart J 1999; 20:1452
治疗延迟--死亡率获益减少
50 40 30 20 10 0 -10
47%
23%
17% 11%
<1
<3
3-6
6-9
时间(小时)
1小时内开始溶栓治疗,降低死亡率47%;3小时内治疗,降低死亡率23%
GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397
导致治疗延迟的因素
AMI治疗的目标: 进医院到溶栓的时间 < 30 min
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 (更新版)



溶栓 vs 直接 PCI: 如果发病时间<3小时,而且导管治疗无延误,溶栓 和直接PCI效果无显著差别,症状发作超过3小时, 直接PCI优于溶栓治疗 研究结果显示(CARESS/GRACIA/CAPITAL/SIAM-3研 究):溶栓治疗后24小时内进行PCI获益大于单纯溶 栓治疗,同时风险并未增加,溶栓治疗后择期介入 治疗患者获益更大。
Smalling RW, Hanna GP. In: Califf RM, ed. Thrombolytic Therapy: New Standards of Care. Part 1. 1996:9-15. Weaver WD. Eur Heart J. 1996:17 (suppl F):9-15.

GISSI ISSI-2 ASSET ISAM AIMS
意大利链激酶溶栓治疗急性心梗 研究 国际心肌梗塞存活研究 斯堪的纳维亚早期溶栓治疗AMI 静脉注射链激酶治疗AMI APSAC治疗病死率研究
溶栓治疗组病死率较安慰剂组降低25—47%
溶栓治疗的地位


溶栓治疗特点:快速、简便、经济、易操作 在欧美国家,AMI的再灌注治疗中,溶栓和 直接PCI比例相当 国内大医院PCI治疗可达半数,但即使在北 京,door-balloon的时间达到指南要求的比 例仅有19% 在我国,经济和医疗资源分布不均匀,溶栓 仍具有重要地位
急性STEMI的溶栓治疗
河北医科大学第二医院 王荣英
内容
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 急性STEMI溶栓治疗策略 急性STEMI溶栓治疗的问题

AMI历史

1910年,苏联Obraztsov和 Strazhesko首次描述5例 AMI,3例尸检发现冠状动 脉有血栓形成 80年Dewood等在新英格兰 医学杂志发表的文章具有 划时代意义 STEMI 4h 87% 12-24h 65%



溶栓的风险 PCI延迟的时间 患者的经济承受能力
院前溶栓的可行性
开 通 率
100% 80%
院内溶栓治疗 院前溶栓治疗
60%
40%
入院
20%
0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
发病时间
6h
院前溶栓的条件


急救车上有内科医生 良好的医疗急救系统 有能负责远程医疗指挥负责医生
溶栓药物的选择

持续:TAMI1-4研究结果 开通率与死亡率的关系
20
死 亡 率 ( ) 17.2%
15
10.0%
%
10
4.7%
5 0
90分钟时开通 7天后仍然开通 n=642
90分钟时开通 7天后再梗塞 n=91
无开通 n=64
EM Ohman, Circulation 82 (1990) 781
溶栓疗效评价
溶栓治疗辅助抗凝

抗血小板治疗
阿司匹林 ADP受体拮抗剂 血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)受体 拮抗剂

抗凝治疗
普通肝素
低分子肝素
总结
♥ 溶栓仍是我国 STEMI 患者心肌再灌注治
疗的主要方法 ♥ 我国溶栓治疗现状与指南差距很大 ♥ 溶栓药物的选择:特异性,循证医学证据 充分
溶栓治疗仍是重中之重!

AMI的病理生理
♥ 易损斑块破裂 ♥ 血小板激活 ♥ 血栓形成
AMI的早期再灌注策略
“TIME IS MUSCLE!”“TIME IS LIFE” 目标: 预防死亡 限制心肌的损害范围 限制患者的痛苦到最小范围 策略: 在不可逆损害发生前进行再灌注重建: 溶栓和急诊PCI
AMI的冠脉再通治疗
溶栓药物分类
第一代 溶栓药物 链激酶 尿激酶 非特异性纤溶酶原激活剂,出血危险较高 第二代 溶栓药物 人重组纤溶酶原激活剂(rt-PA,阿替普酶) 特异性纤溶酶原激活剂 第三代 溶栓药物 瑞替普酶(r-PA),兰替普酶(n-PA) 和耐替普酶(TNK-tPA) 半衰期更长,给药方便
常用溶栓药物
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 (更新版)



首选溶栓: 不具备24小时急诊PCI治疗条件或不具备迅速转运 条件者,符合溶栓的适应症及无禁忌症 具备24小时急诊PCI治疗条件,患者就诊早(发病 ≤3小时而且不能及时进行导管治疗) 具备24小时急诊PCI治疗条件,但是door-balloon 与door-thrombolysis时间相差超过1小时, doorballoon时间超过90分钟 对于再梗死的患者应该及时进行血管造影并根据情 况进行血运重建,如果不能立即进行PCI(发病60 分钟内),则给予溶栓

临床间接判断血管再通的指标:症状、心 电图、再灌注心律失常、心肌酶峰前移 冠状动脉造影TIMI 2级和3级血流是评估冠 状动脉血流灌注的“金标准”
溶栓治疗的禁忌证


溶栓治疗的绝对禁忌证:(1)出血性卒中或原因不明 的卒中;(2)6个月内的缺血性卒中;(3)中枢神经 系统创伤或肿瘤;(4)近期(3周内)的严重创伤、 手术、头部损伤;(5)近期(1个月)胃肠道出血; (6)主动脉夹层;(7)出血性疾病;(8)难以压迫 的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)。 溶栓治疗的相对禁忌证:(1)6个月内的短暂性脑缺 血发作(TIA);(2)口服抗凝药物;(3)血压控制不 良[收缩压≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者舒张 压≥110mmHg];(4)感染性心内膜炎;(5)活动性 肝肾疾病;(6)心肺复苏无效。
常用溶栓药物
人重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tpA):
系通过基因工程技术制备,具有快速、简便、易操 作、安全性高的特点。选择性溶解血栓中的纤维蛋 白,不产生全身纤溶状态。半衰期短,无抗原性。 90分钟加速给药法:首先静脉推注15mg,随后30 分钟持续静脉滴注50mg,剩余的35mg于60分钟持续 静脉滴注,最大剂量100mg。 3小时给药法:首先静脉推注10mg,随后1小时持 续静脉滴注50mg,剩余剂量按10mg/30分钟静脉滴 注,至3小时末滴完,最大剂量100mg。
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