呼吸系统疾病病例分析

福建省泉州医学高等专科学校内科护理学

实验报告

班级组别姓名座号

实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课

患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。

查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。

实验室检查：WBC12×109/L

动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9%

肺功能检查提示：FEV1/FVC65%

心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大

1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭

诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭

2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？

首优护理问题是：气体交换受损

护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量

（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔

护理

（3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min

（4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用

（5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、

节律及深度，监测患者动脉血气分析的变化。观察痰液的颜色、性质、量、气味等

（6）心理护理鼓励患者树立信心，积极配合治疗

（7）健康教育劝导病人戒烟，在病情缓解期可进行呼吸功能锻炼，改善通气功能

3、对该患者给氧有何要求？为什么？

应给予患者低流量持续吸氧。因为Ⅱ型呼衰即缺氧的同时伴二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，容易发生呼吸暂停或呼吸变浅，所以应给予低浓度低流量持续给氧，使氧分压达到氧分压达到60 mmHg，这样既可以纠正患者的组织缺氧，又可以对颈动脉体的化学感受器保持刺激作用。

4、在护理措施中指导患者进行呼吸功能锻炼的意义是什么？如何教

会患者进行合理的护理功能锻炼

呼吸功能锻炼可使患者用较小的动作，达到较大的通气效果，以改善缺氧，包括腹式呼吸和缩唇呼吸

腹式呼吸：取立位（体弱者可取坐位）一手放于胸前，一手放于腹部，经鼻吸气、经口呼气，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸呼比为1:2或1:3

缩唇呼吸：经鼻吸气、经口呼气，呼气时口唇收缩呈口哨状，使气体缓慢地通过缩唇的口型徐徐呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3 。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）