下肢静脉疾病专家共识及我们的体会PPT课件
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2
临床表现：酸胀、沉重感、水肿、疼痛、静脉曲张、皮炎、色素沉着、 溃疡前期表现
结合病史，拟诊断为下肢慢 性静脉疾病
彩色多普勒超声或体积描计
反流
根据CEAP分级确定疾病严重 程度
轻度 CEAP分级 (C0-C2)
中、重度 CEAP分级(C3-C6)
静脉造影（必要 时）
PTS-深静脉血栓形成后综 合征
14
静脉活性药物在CVD治疗中的重要作用
• 静脉活性药物抑制炎症的连锁反应，尤其是抑制白细胞和 内皮细胞相互作用，在疾病治疗的各方面具有重要作用；
• 静脉活性药物主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、 疼痛等临床表现；
• 静脉活性药物应坚持长期治疗，至少持续3-6个月以消除症 状，提高疗效及巩固术后效果。
针对已出现明显症状和体征的患者（C1-C6级） 应根据病因（E），解剖定位（A）进行手术
通过术后联合加压或药物等综合手段，将患 者CEAP分级降低，同时长期采用加压和药物等 保守治疗，巩固术后疗效，延缓疾病进程
4
治疗方法的演进过程
1.传统治疗方法：大（小）隐静脉高位结扎+抽剥术。 2.微创治疗方法：点状抽剥、腔内激光（包括环形 激光）、射频、微波、Seps、Trivex等。 3.超微创治疗方法： 硬化剂注射：鱼肝油酸钠、无水酒精、高渗葡萄糖、 聚桂醇、聚多卡醇。 4.个体化的单项或多项联合治疗：
超过95%的患者对静脉活性药物耐受良好，无不良反应
不良反应
• 多为轻微眩晕、头痛、胃胀 气
• 极少数香豆酮和苯扎隆使用 者会发生肝炎
• 人参皂苷和萘醌腙使用者会 出现皮疹
Drug Therapy. Phlebology: the guide. 4th ed. Paris, France: Elsevier. 1999:303-18
阻塞性
Cockett-髂静脉压综 合征
腔内治疗或手术治 疗
药物治疗
浅静脉功能不 全
交通静脉功能 不全
深静脉功能不 全
早期或术前加压治疗和或药物治疗
浅静脉剥脱+结扎手术、腔 内微创手术、硬化剂注射
筋膜下交通静脉 结扎术
加压+药物治疗
深静脉瓣膜修复 术
3
CVD治疗原则
基于患者CEAP分级，针对有症状无明显静脉 体征患者（C0级），采取保守治疗，及早处理， 及时消除症状
2. 辅助检查结果：静脉充盈时间小于12s、静 脉压和运动后的静脉压差小于40%
3. 浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，临床 8
腔内热消融术
腔内热消融术（激光、微波和射频消融）安 全有效，推荐在隐静脉功能不全的治疗上采 用（GRADE 1B） 腔内热消融术和开放手术在隐静脉功能不全 的治疗上推荐优先选择前者，因为腔内热消 融术后恢复期缩短、疼痛轻、并发症少 （GRADE 1B）
9
射频治疗仪
微波治疗仪
超声诊断仪 硬化剂注射
10
SEPS
EVLTS
Trivex
11
慢性下肢静脉疾病治疗一览表
症状体征 有症状 毛细血管 静脉曲
无体征 扩张
张
CEAP分级 C0
C1
C2
生活方式 改变 VADs
硬化治疗
加压治疗
术后治疗
水肿 C3
皮肤改变 愈合溃疡 不愈合的 溃疡
C4
C5
C6
12
静脉活性药物安全耐受性良好
5
CVD的保守治疗
6
静脉活性药物
• 静脉活性药物共同的作用机制： ➢增加静脉张力 ➢降低血管通透性 ➢促进淋巴和静脉回流 ➢提高肌泵功能 • 静脉活性药物主要解决患者的下肢沉重、
酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，适用 于CVD的各个阶段，可于其他治疗方法联合 使用
7
有以下指征才考虑传统手术治疗
1. 有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表 现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体 酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉 炎；湿疹性皮炎；色素沉着，脂质性硬皮 改变；静脉破裂出血；静脉性溃疡形成。 临床分级为C4-C5-C6，超声或造影检查证 明浅静脉反流（超声反流大于0.5s）
A A
A B B C C C C C
16
地奥司明显著减少大隐静脉术后
疼痛和血肿面积
无明显疼痛患者（%）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血肿平均面积（cm2）
13
静脉活性药物成本效益比更高
欧 元
多中心、随机、对照、开放研究，将CVI或静脉溃疡患者随机分为常 规治疗组（压力+局部治疗）和MPFF（微粒化黄酮）+常规组，每日 加服2粒MPFF，共24周。
Glinski W, Chodynicka B, Roszkiewicz J, Effectiveness of a micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in the healing process of lower limb ulcers. An open multicentre study, controlled and randomized, Minerva Cardioangiol. 2001 Apr;49(2):107-14.
Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary CVD. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. A.N.nicolaldes. International Angology. 2008 27: 1-59
CVD 发病机制
共识指出： • CVD是一种随年龄增长而
加重的进展性炎症反应性 疾病 • 下肢静脉高压是CVD的主 要病理生理改变 • 慢性炎症在CVD的发展中 起着关键作用
1
CEAP分级 --1994年 美国静脉论坛国际专家特别委员会提出
C-临床;E-病因;A-解剖;P-病理生理 C0:无可见或可触及的静脉病体征 C1:毛细血管扩张或网状浅静脉 C2:静脉曲张 C3:静脉性水肿 C4:静脉性皮肤营养障碍(色素沉着、湿 疹、脂质硬化) C5:已愈合的溃疡 C6:活动性溃疡
15
静脉活性药物的循证医学
药物
适应症
羟苯磺酸钙 MPFF
（微粒化纯化黄酮） 羟乙基芦丁 七叶树皂苷 假叶树提取物 曲克芦丁 银杏叶提取物 原花青素
曲克芦丁-香豆素 萘醌腙
抽筋、腿不宁、肿胀感、水肿 疼痛、抽筋、沉重感、肿胀感、皮肤
营养变化、腿部静脉溃疡 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿
疼痛
推荐级别
临床表现：酸胀、沉重感、水肿、疼痛、静脉曲张、皮炎、色素沉着、 溃疡前期表现
结合病史，拟诊断为下肢慢 性静脉疾病
彩色多普勒超声或体积描计
反流
根据CEAP分级确定疾病严重 程度
轻度 CEAP分级 (C0-C2)
中、重度 CEAP分级(C3-C6)
静脉造影（必要 时）
PTS-深静脉血栓形成后综 合征
14
静脉活性药物在CVD治疗中的重要作用
• 静脉活性药物抑制炎症的连锁反应，尤其是抑制白细胞和 内皮细胞相互作用，在疾病治疗的各方面具有重要作用；
• 静脉活性药物主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、 疼痛等临床表现；
• 静脉活性药物应坚持长期治疗，至少持续3-6个月以消除症 状，提高疗效及巩固术后效果。
针对已出现明显症状和体征的患者（C1-C6级） 应根据病因（E），解剖定位（A）进行手术
通过术后联合加压或药物等综合手段，将患 者CEAP分级降低，同时长期采用加压和药物等 保守治疗，巩固术后疗效，延缓疾病进程
4
治疗方法的演进过程
1.传统治疗方法：大（小）隐静脉高位结扎+抽剥术。 2.微创治疗方法：点状抽剥、腔内激光（包括环形 激光）、射频、微波、Seps、Trivex等。 3.超微创治疗方法： 硬化剂注射：鱼肝油酸钠、无水酒精、高渗葡萄糖、 聚桂醇、聚多卡醇。 4.个体化的单项或多项联合治疗：
超过95%的患者对静脉活性药物耐受良好，无不良反应
不良反应
• 多为轻微眩晕、头痛、胃胀 气
• 极少数香豆酮和苯扎隆使用 者会发生肝炎
• 人参皂苷和萘醌腙使用者会 出现皮疹
Drug Therapy. Phlebology: the guide. 4th ed. Paris, France: Elsevier. 1999:303-18
阻塞性
Cockett-髂静脉压综 合征
腔内治疗或手术治 疗
药物治疗
浅静脉功能不 全
交通静脉功能 不全
深静脉功能不 全
早期或术前加压治疗和或药物治疗
浅静脉剥脱+结扎手术、腔 内微创手术、硬化剂注射
筋膜下交通静脉 结扎术
加压+药物治疗
深静脉瓣膜修复 术
3
CVD治疗原则
基于患者CEAP分级，针对有症状无明显静脉 体征患者（C0级），采取保守治疗，及早处理， 及时消除症状
2. 辅助检查结果：静脉充盈时间小于12s、静 脉压和运动后的静脉压差小于40%
3. 浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，临床 8
腔内热消融术
腔内热消融术（激光、微波和射频消融）安 全有效，推荐在隐静脉功能不全的治疗上采 用（GRADE 1B） 腔内热消融术和开放手术在隐静脉功能不全 的治疗上推荐优先选择前者，因为腔内热消 融术后恢复期缩短、疼痛轻、并发症少 （GRADE 1B）
9
射频治疗仪
微波治疗仪
超声诊断仪 硬化剂注射
10
SEPS
EVLTS
Trivex
11
慢性下肢静脉疾病治疗一览表
症状体征 有症状 毛细血管 静脉曲
无体征 扩张
张
CEAP分级 C0
C1
C2
生活方式 改变 VADs
硬化治疗
加压治疗
术后治疗
水肿 C3
皮肤改变 愈合溃疡 不愈合的 溃疡
C4
C5
C6
12
静脉活性药物安全耐受性良好
5
CVD的保守治疗
6
静脉活性药物
• 静脉活性药物共同的作用机制： ➢增加静脉张力 ➢降低血管通透性 ➢促进淋巴和静脉回流 ➢提高肌泵功能 • 静脉活性药物主要解决患者的下肢沉重、
酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，适用 于CVD的各个阶段，可于其他治疗方法联合 使用
7
有以下指征才考虑传统手术治疗
1. 有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表 现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体 酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉 炎；湿疹性皮炎；色素沉着，脂质性硬皮 改变；静脉破裂出血；静脉性溃疡形成。 临床分级为C4-C5-C6，超声或造影检查证 明浅静脉反流（超声反流大于0.5s）
A A
A B B C C C C C
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地奥司明显著减少大隐静脉术后
疼痛和血肿面积
无明显疼痛患者（%）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血肿平均面积（cm2）
13
静脉活性药物成本效益比更高
欧 元
多中心、随机、对照、开放研究，将CVI或静脉溃疡患者随机分为常 规治疗组（压力+局部治疗）和MPFF（微粒化黄酮）+常规组，每日 加服2粒MPFF，共24周。
Glinski W, Chodynicka B, Roszkiewicz J, Effectiveness of a micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in the healing process of lower limb ulcers. An open multicentre study, controlled and randomized, Minerva Cardioangiol. 2001 Apr;49(2):107-14.
Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary CVD. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. A.N.nicolaldes. International Angology. 2008 27: 1-59
CVD 发病机制
共识指出： • CVD是一种随年龄增长而
加重的进展性炎症反应性 疾病 • 下肢静脉高压是CVD的主 要病理生理改变 • 慢性炎症在CVD的发展中 起着关键作用
1
CEAP分级 --1994年 美国静脉论坛国际专家特别委员会提出
C-临床;E-病因;A-解剖;P-病理生理 C0:无可见或可触及的静脉病体征 C1:毛细血管扩张或网状浅静脉 C2:静脉曲张 C3:静脉性水肿 C4:静脉性皮肤营养障碍(色素沉着、湿 疹、脂质硬化) C5:已愈合的溃疡 C6:活动性溃疡
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静脉活性药物的循证医学
药物
适应症
羟苯磺酸钙 MPFF
（微粒化纯化黄酮） 羟乙基芦丁 七叶树皂苷 假叶树提取物 曲克芦丁 银杏叶提取物 原花青素
曲克芦丁-香豆素 萘醌腙
抽筋、腿不宁、肿胀感、水肿 疼痛、抽筋、沉重感、肿胀感、皮肤
营养变化、腿部静脉溃疡 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿
疼痛
推荐级别