下肢静脉疾病专家共识及我们的体会PPT课件
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5
CVD的保守治疗
6
静脉活性药物
• 静脉活性药物共同的作用机制： ➢增加静脉张力 ➢降低血管通透性 ➢促进淋巴和静脉回流 ➢提高肌泵功能 • 静脉活性药物主要解决患者的下肢沉重、
酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，适用 于CVD的各个阶段，可于其他治疗方法联合 使用
7
有以下指征才考虑传统手术治疗
1. 有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表 现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体 酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉 炎；湿疹性皮炎；色素沉着，脂质性硬皮 改变；静脉破裂出血；静脉性溃疡形成。 临床分级为C4-C5-C6，超声或造影检查证 明浅静脉反流（超声反流大于0.5s）
CVD 发病机制
共识指出： • CVD是一种随年龄增长而
加重的进展性炎症反应性 疾病 • 下肢静脉高压是CVD的主 要病理生理改变 • 慢性炎症在CVD的发展中 起着关键作用
1
CEAP分级 --1994年 美国静脉论坛国际专家特别委员会提出
C-临床;E-病因;A-解剖;P-病理生理 C0:无可见或可触及的静脉病体征 C1:毛细血管扩张或网状浅静脉 C2:静脉曲张 C3:静脉性水肿 C4:静脉性皮肤营养障碍(色素沉着、湿 疹、脂质硬化) C5:已愈合的溃疡 C6:活动性溃疡
9
射频治疗仪
微波治疗仪
超声诊断仪 硬化剂注射
10
SEPS
EVLTS
Trivex
11
慢性下肢静脉疾病治疗一览表
症状体征 有症状 毛细血管 静脉曲
无体征 扩张
张
CEAP分级 C0
C1
C2
生活方式 改变 VADs
硬化治疗
加压治疗
术后治疗
水肿 C3
皮肤改变 愈合溃疡 不愈合的 溃疡
C4
C5
C6
12
静脉活性药物安全耐受性良好
15
静脉活性药物的循证医学
药物
适应症
羟苯磺酸钙 MPFF
（微粒化纯化黄酮） 羟乙基芦丁 七叶树皂苷 假叶树提取物 曲克芦丁 银杏叶提取物 原花青素
曲克芦丁-香豆素 萘醌腙
抽筋、腿不宁、肿胀感、水肿 疼痛、抽筋、沉重感、肿胀感、皮肤
营养变化、腿部静脉溃疡 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿
疼痛
推荐级别
2. 辅助检查结果：静脉充盈时间小于12s、静 脉压和运动后的静脉压差小于40%
3. 浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，临床 8
腔内热消融术
腔内热消融术（激光、微波和射频消融）安 全有效，推荐在隐静脉功能不全的治疗上采 用（GRADE 1B） 腔内热消融术和开放手术在隐静脉功能不全 的治疗上推荐优先选择前者，因为腔内热消 融术后恢复期缩短、疼痛轻、并发症少 （GRADE 1B）
14
静脉活性药物在CVD治疗中的重要作用
• 静脉活性药物抑制炎症的连锁反应，尤其是抑制白细胞和 内皮细胞相互作用，在疾病治疗的各方面具有重要作用；
• 静脉活性药物主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、 疼痛等临床表现；
• 静脉活性药物应坚持长期治疗，至少持续3-6个月以消除症 状，提高疗效及巩固术后效果。
针对已出现明显症状和体征的患者（C1-C6级） 应根据病因（E），解剖定位（A）进行手术
通过术后联合加压或药物等综合手段，将患 者CEAP分级降低，同时长期采用加压和药物等 保守治疗，巩固术后疗效，延缓疾病进程
4
治疗方法的演进过程
1.传统治疗方法：大（小）隐静脉高位结扎+抽剥术。 2.微创治疗方法：点状抽剥、腔内激光（包括环形 激光）、射频、微波、Seps、Trivex等。 3.超微创治疗方法： 硬化剂注射：鱼肝油酸钠、无水酒精、高渗葡萄糖、 聚桂醇、聚多卡醇。 4.个体化的单项或多项联合治疗：
Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary CVD. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. A.N.nicolaldes. International Angology. 2008 27: 1-59
2
临床表现：酸胀、沉重感、水肿、疼痛、静脉曲张、皮炎、色素沉着、 溃疡前期表现
结合病史，拟诊断为下肢慢 性静脉疾病
彩色多普勒超声或体积描计
反流
根据CEAP分级确定疾病严重 程度
轻度 CEAP分级 (C0-C2)
中、重度 CEAP分级(C3-C6)
静脉造影（必要 时）
PTS-深静脉血栓形成后综 合征
13
静脉活性药物成本效益比更高
欧 元
多中心、随机、对照、开放研究，将CVI或静脉溃疡患者随机分为常 规治疗组（压力+局部治疗）和MPFF（微粒化黄酮）+常规组，每日 加服2粒MPFF，共24周。
Glinski W, Chodynicka B, Roszkiewicz J, Effectiveness of a micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in the healing process of lower limb ulcers. An open multicentre study, controlled and randomized, Minerva Cardioangiol. 2001 Apr;49(2):107-14.
A A
A B B C C C C C
16
地奥司明显著减少大隐静脉术后
疼痛和血肿面积
无明显疼痛患者（%）
血肿平均面积（cm2）
超过95%的患者对静脉活性药物耐受良好，无不良反应
不良反应
• 多为轻微眩晕、头痛、胃胀 气
• 极少数香豆酮和苯扎隆使用 者会发生肝炎
• 人参皂苷和萘醌腙使用者会 出现皮疹
Drug Therapy. Phlebology: the guide. 4th ed. Paris, France: Elsevier. 1999:303-18
阻塞性
Cockett-髂静脉压综 合征
腔内治Fra Baidu bibliotek或手术治 疗
药物治疗
浅静脉功能不 全
交通静脉功能 不全
深静脉功能不 全
早期或术前加压治疗和或药物治疗
浅静脉剥脱+结扎手术、腔 内微创手术、硬化剂注射
筋膜下交通静脉 结扎术
加压+药物治疗
深静脉瓣膜修复 术
3
CVD治疗原则
基于患者CEAP分级，针对有症状无明显静脉 体征患者（C0级），采取保守治疗，及早处理， 及时消除症状
CVD的保守治疗
6
静脉活性药物
• 静脉活性药物共同的作用机制： ➢增加静脉张力 ➢降低血管通透性 ➢促进淋巴和静脉回流 ➢提高肌泵功能 • 静脉活性药物主要解决患者的下肢沉重、
酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，适用 于CVD的各个阶段，可于其他治疗方法联合 使用
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有以下指征才考虑传统手术治疗
1. 有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表 现：大范围的静脉曲张；伴有疼痛、肢体 酸胀感和小腿疲劳感；浅静脉血栓性静脉 炎；湿疹性皮炎；色素沉着，脂质性硬皮 改变；静脉破裂出血；静脉性溃疡形成。 临床分级为C4-C5-C6，超声或造影检查证 明浅静脉反流（超声反流大于0.5s）
CVD 发病机制
共识指出： • CVD是一种随年龄增长而
加重的进展性炎症反应性 疾病 • 下肢静脉高压是CVD的主 要病理生理改变 • 慢性炎症在CVD的发展中 起着关键作用
1
CEAP分级 --1994年 美国静脉论坛国际专家特别委员会提出
C-临床;E-病因;A-解剖;P-病理生理 C0:无可见或可触及的静脉病体征 C1:毛细血管扩张或网状浅静脉 C2:静脉曲张 C3:静脉性水肿 C4:静脉性皮肤营养障碍(色素沉着、湿 疹、脂质硬化) C5:已愈合的溃疡 C6:活动性溃疡
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射频治疗仪
微波治疗仪
超声诊断仪 硬化剂注射
10
SEPS
EVLTS
Trivex
11
慢性下肢静脉疾病治疗一览表
症状体征 有症状 毛细血管 静脉曲
无体征 扩张
张
CEAP分级 C0
C1
C2
生活方式 改变 VADs
硬化治疗
加压治疗
术后治疗
水肿 C3
皮肤改变 愈合溃疡 不愈合的 溃疡
C4
C5
C6
12
静脉活性药物安全耐受性良好
15
静脉活性药物的循证医学
药物
适应症
羟苯磺酸钙 MPFF
（微粒化纯化黄酮） 羟乙基芦丁 七叶树皂苷 假叶树提取物 曲克芦丁 银杏叶提取物 原花青素
曲克芦丁-香豆素 萘醌腙
抽筋、腿不宁、肿胀感、水肿 疼痛、抽筋、沉重感、肿胀感、皮肤
营养变化、腿部静脉溃疡 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿 瘙痒、水肿
疼痛
推荐级别
2. 辅助检查结果：静脉充盈时间小于12s、静 脉压和运动后的静脉压差小于40%
3. 浅静脉曲张、无症状或有轻度症状，临床 8
腔内热消融术
腔内热消融术（激光、微波和射频消融）安 全有效，推荐在隐静脉功能不全的治疗上采 用（GRADE 1B） 腔内热消融术和开放手术在隐静脉功能不全 的治疗上推荐优先选择前者，因为腔内热消 融术后恢复期缩短、疼痛轻、并发症少 （GRADE 1B）
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静脉活性药物在CVD治疗中的重要作用
• 静脉活性药物抑制炎症的连锁反应，尤其是抑制白细胞和 内皮细胞相互作用，在疾病治疗的各方面具有重要作用；
• 静脉活性药物主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、 疼痛等临床表现；
• 静脉活性药物应坚持长期治疗，至少持续3-6个月以消除症 状，提高疗效及巩固术后效果。
针对已出现明显症状和体征的患者（C1-C6级） 应根据病因（E），解剖定位（A）进行手术
通过术后联合加压或药物等综合手段，将患 者CEAP分级降低，同时长期采用加压和药物等 保守治疗，巩固术后疗效，延缓疾病进程
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治疗方法的演进过程
1.传统治疗方法：大（小）隐静脉高位结扎+抽剥术。 2.微创治疗方法：点状抽剥、腔内激光（包括环形 激光）、射频、微波、Seps、Trivex等。 3.超微创治疗方法： 硬化剂注射：鱼肝油酸钠、无水酒精、高渗葡萄糖、 聚桂醇、聚多卡醇。 4.个体化的单项或多项联合治疗：
Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary CVD. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(1):117-25. A.N.nicolaldes. International Angology. 2008 27: 1-59
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临床表现：酸胀、沉重感、水肿、疼痛、静脉曲张、皮炎、色素沉着、 溃疡前期表现
结合病史，拟诊断为下肢慢 性静脉疾病
彩色多普勒超声或体积描计
反流
根据CEAP分级确定疾病严重 程度
轻度 CEAP分级 (C0-C2)
中、重度 CEAP分级(C3-C6)
静脉造影（必要 时）
PTS-深静脉血栓形成后综 合征
13
静脉活性药物成本效益比更高
欧 元
多中心、随机、对照、开放研究，将CVI或静脉溃疡患者随机分为常 规治疗组（压力+局部治疗）和MPFF（微粒化黄酮）+常规组，每日 加服2粒MPFF，共24周。
Glinski W, Chodynicka B, Roszkiewicz J, Effectiveness of a micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in the healing process of lower limb ulcers. An open multicentre study, controlled and randomized, Minerva Cardioangiol. 2001 Apr;49(2):107-14.
A A
A B B C C C C C
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地奥司明显著减少大隐静脉术后
疼痛和血肿面积
无明显疼痛患者（%）
血肿平均面积（cm2）
超过95%的患者对静脉活性药物耐受良好，无不良反应
不良反应
• 多为轻微眩晕、头痛、胃胀 气
• 极少数香豆酮和苯扎隆使用 者会发生肝炎
• 人参皂苷和萘醌腙使用者会 出现皮疹
Drug Therapy. Phlebology: the guide. 4th ed. Paris, France: Elsevier. 1999:303-18
阻塞性
Cockett-髂静脉压综 合征
腔内治Fra Baidu bibliotek或手术治 疗
药物治疗
浅静脉功能不 全
交通静脉功能 不全
深静脉功能不 全
早期或术前加压治疗和或药物治疗
浅静脉剥脱+结扎手术、腔 内微创手术、硬化剂注射
筋膜下交通静脉 结扎术
加压+药物治疗
深静脉瓣膜修复 术
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CVD治疗原则
基于患者CEAP分级，针对有症状无明显静脉 体征患者（C0级），采取保守治疗，及早处理， 及时消除症状