外科基本操作—换药术ppt课件

进行换药。 （7）在冬季使用灌洗液前应适当加温 （8）.换药前半小时应停止打扫卫生、铺 床，换药时间一般应在晨间病房卫生整顿
前进行。 （9）病人吃饭、睡觉时间内不要换药。
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（10）换药时态度要和蔼，动作要轻柔、
熟练、迅速，关心体贴病人，尽量减少病
人在换药中的痛苦，擦拭创面时不可过分
用力，以免新生的肉芽组织脱落；用探针
感染，促进愈合。早期，伤口的致病菌大
多是金黄色葡萄球菌，有的是多种菌混合
（1）医护人员要保持自身清洁，如 换药前的洗手或消毒液泡手等，不 可因病人的伤口已经感染而忽视其
自身清洁消毒。 （2）凡接触伤口的器械、敷料必需 经过灭菌处理；一次性使用的器械
、敷料等不能重复使用。
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（3）为多个病人换药，应先处理无菌伤口
，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和
需消毒隔离的伤口（如厌氧感染伤口）应
酸甲，0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶
液，攸锁(漂白粉、硼酸)溶液，聚乙烯吡酮
碘液（PVP_1），抗生素溶液，1%—2%
苯氧乙醇溶液，0.01%—0.05%新洁尔灭、
0.02%洗必泰溶液，10%大蒜素溶液，
2%—4%甲紫（龙胆紫）溶液，纯石炭酸
溶液，10%—20%硝酸银溶液，油剂纱布
（凡士林纱布、鱼肝油纱布），粉剂、软
外科基本操作—换药术
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（一）目的 检查伤口，清除伤口分泌物， 去除伤口内异物和坏死组织，通 畅引流，控制感染，促进伤口愈
合。
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（二）适应证
1.观察和检查手术后无菌的伤
口，需要更换敷料。
2.感染伤口，分泌物较多，应每
天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1
次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘
盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于 暴露创口，冬天应注意保暖。
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（四）操作方法 1.外层的敷料可以用手取下（勿用镊子 ），内层的敷料应用镊子并应沿伤口的长 轴方向揭起，新鲜的伤口更应注意。取出 紧贴创面的敷料时应特别注意，因为，创 面渗液干结可使敷料粘结于创面，或者有 新生的肉芽粘于内层敷料。对此，应先用 生理盐水渗透，使敷料与创面分离；再轻 轻提起敷料的四周或已分离的一边，夹盐 水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷 料，如有毛发粘着可剪去或用汽油浸润后 揭去。如果发生少量渗血，可用棉球压迫 片刻使之止血，必要时用1%—2%普鲁卡因
膏类（碘仿纱条、10%—20%鱼石脂软膏
、10%氧化锌软膏、链霉素软膏、2%聚乙
烯吡酮碘软膏、磺胺嘧啶银软膏），中药
类（红油膏、生肌散、生肌玉红膏）
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（三）准备工作
1.换药前半小时内不要扫地，避免室内 尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服
，洗净双手。
2.物品准备 无菌治疗碗两个，盛无菌敷 料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1 把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、
肤上的细菌带入伤口。 （5）清洁无菌的器械和敷料与污染的必 须分开使用，不可随便混杂使用。例如： 夹持污染棉球的镊子，不可再进入消毒罐 内取无菌的棉球。从伤口取下的敷料应放 入污物桶，不准放在病床上或乱丢在地上
以免污染环境和交叉感染。
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（6）换药一般应在换药室内进行，卧床不 起病人可用治疗盘将应用物品托至病房内
溶液湿润后再揭敷料。
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2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，
另一把接触敷料。对伤口、创面进行清洁
、消毒和其他处理，应根据具体的情况使
用相应的方法。例如：对缝合的清洁伤口
，主要是用75%酒精棉球由里向外消毒3—
5cm，避免将细菌带入伤口。对感染伤口
，则先用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球在
其周围皮肤由外向里消毒；继而用盐水棉
放在最后换药；对有高度传染性疾病（破
伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，
应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处
理原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的
换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭
菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员
换药后应用肥皂水刷手、臂3—5分钟，后
用70%酒精或碘伏擦拭。
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（4）换药时既不能将感染伤口的渗液或分 泌物污染伤口周围皮肤，也不能将周围皮
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5.伤口处理完后用无菌敷料覆盖。所覆盖 的大小，应全部覆盖伤口达到伤口周围 3cm左右。至于加盖敷料的数量，则应按 伤口渗出情况而定。伤口无渗出液者放置 4—8层（1—2块）纱布已足够，或覆盖1 块美敷。如分泌物较多，所盖敷料必须相 应增多，必要时加棉垫。纱布块需用胶布 固定。胶布粘贴的方向尽可能与皮纹平行 。粘贴前擦净皮肤的汗水、和原有的粘胶 等。某些部位的敷料除用胶布固定外，再 用绷带卷缠绕或制成各种形状的带巾加固
球等清除创面脓液，并根据伤口性质选用
引流纱条等；最后再用酒精等消毒伤口周
围皮肤。棉球的一面用过后，可翻过来用
另一面，然后弃去。
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4.高出皮肤或不健康的肉芽组 织，可用剪刀剪平，或先用硝酸 银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或 先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒 精中和。肉芽组织有较明显水肿
时，可用高渗盐水湿敷。
：如胸带、腹带等。
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6.妥善处理污染的敷料。更换下来 的纱布、绷带及擦拭创面的棉球 等，须用钳、镊夹取集中放于弯 盘内，倒入污物桶。器械及碗、 盒、盘擦洗清洁后，重新消毒灭 菌。特殊感染的敷料应全部烧毁
，器械作特殊灭菌处理。
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（五）特殊伤口换药
1.急性化脓性感染的伤口 （1）换药是主 要处理方法，目的是去除坏死组织，控制
伸入伤口时，要防止造成假道或出血。
（11）避免不必要的暴露病人的身体，避
免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖
。
（12）每换一个病人的敷料，都必须洗手
一次或在消毒水内浸泡双手才能给下一个
病人换药。如果为大面积烧伤和特殊感染
的伤口换药，还应穿手术衣和带手套，并
严格执行消毒- 隔离制度。
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伤口用药：盐水，3%双氧水，0.02%高锰
等，应根据其引流量的多少，决
定换药的次数。
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5.烟卷引流伤口，每日换药1～2 次，并在术后12～24小时转动烟 卷，并适时拔除引流。橡皮膜引
流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后2～3天 换药，引流3～7天更换或拔除。
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（三）基本原则 应牢固树立无菌观念，严格遵守
无菌操作原则，养成良好的无菌操 作习惯。