小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用

[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0252-01

1、小柴胡汤首见于《伤寒论》。

小柴胡汤方：

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服

2、小柴胡汤的组方机理

方中柴胡舒达少阳之表邪，疏解气机的壅滞，畅达三焦气机，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来，口苦咽干，为主药；生姜、半夏和胃降逆，主治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸

胁郁结苦满；党参、甘草扶正和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用。

3、小柴胡汤的功效

从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和解少阳、疏肝解郁、畅达三焦

气机、补中扶正、和胃降逆的功效。

故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解表里之总方”。

4、小柴胡汤的相关条文

第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

第98条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，

休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服

柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”

第99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”

第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴

胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。”

第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉和，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”

第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”

第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”

5、验案举例

眩晕、耳鸣

农布、男、46岁，2016年8月23日初诊。患者自述眩晕耳鸣一年余，眩晕与天阴呈正相关，每遇阴雨天，头即昏昏沉沉头脑不清醒，耳鸣呈间歇性，伴有口苦、咽干、欲呕餐后加重，

全身犯困乏力，纳减，大便可，小便偏黄，无寒热，无汗，舌稍紫暗尖红苔薄白，脉弦略缓。

证候分析：因今年雨水多湿气重，外感湿邪，湿邪内犯胆胃。出现眩晕、耳鸣、口苦、咽干、欲呕等一系列邪犯少阳的症状；身困乏力，眩晕遇阴雨天加重，头昏沉，纳减说明邪犯太阴。

诊断：少阳太阴合病

方用：小柴胡汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减

柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 党参15g

桂枝15g 泽泻25g 炒白术15g 茯苓15g

藿香15g 石菖蒲20g 炙甘草10g

生姜引 5副，水煎服

每日一副，每次200ml，分三服。

2017年10月5日复诊，症状似前续用前方5副。

顽固性头痛

阿宗，女，46岁，2017年6月15日初诊，患者前额头痛15年余，伴颈项部压迫感，脊背

中间痛，为缓解疼痛吃克感敏片已经10年以上，精神差，痛苦面容，口苦咽干目眩目干涩，常欲呕，胃痛，腰痛，舌紫暗边有齿痕，舌中焦及两侧无苔，脉弦涩。

证候分析：前额痛、胃痛属阳明，颈项部压迫感，脊背中间痛属太阳，口苦咽干目眩目干涩，常欲呕属少阳，舌紫暗说明有瘀血，舌边有齿痕说明内有水饮，舌中焦无苔说明胃阴不足，

目干涩舌两侧无苔说明肝阴不足

诊断：三阳合病夹瘀、饮、肝胃阴伤

方用：小柴胡汤合四物汤合桂枝茯苓丸加减

柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 党参10g

生地15g 白芍15g 当归15g 桂枝15g

丹皮15g 川芎15g 桃仁10g 白芷10g

茯苓15g 大枣30g 炙甘草10g

生姜引 7副，水煎服

每日一副，每次200ml，分三服。

2017年6月26日二诊：精神好转，前额痛明显减轻，呈隐痛，已停用克感敏，脊背中间痛

减轻，少阳证减轻，眼已经不干涩，胃痛见轻，腰痛同前，齿痕消失，舌中焦无苔面缩小，

舌两侧仍无苔，右脉略大，左脉仍弦涩，仍以小柴胡汤为主，为防化燥伤阴去桂枝茯苓丸，

加肾着汤治疗腰痛。三诊腰已不痛，头痛变为双鬓剧痛，舌中焦及右侧舌苔已开始恢复，方

用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，四诊、五诊双鬓头痛持续减轻，舌苔已经接近正常（胃气恢

复艰难，前后近一个月的治疗才接近正常），仍用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗。

热入血室

王某某，女，27岁，2017年4月3日初诊，患者反复经期前感冒、口腔溃疡一年余，经期

伴有烦躁易怒胸胁胀满，记忆力下降，健忘（对三落四的），自觉体内烘热，纳可，眠差，

口干渴，口鼻气热，易口臭，大便干，小便可，经期正常，月经有血块，舌偏暗尖有点刺苔

薄黄，脉弦细。

证候分析：反复经前感冒，一年来基本上每个经期都在感冒，符合“妇人中风，发热恶寒，

经水适来……胸胁下满，如结胸状”，“妇人伤寒发热，经水适来”热入血室的发病条件；加上

患者有记忆力下降，眠差，健忘，月有血块，舌偏暗说明有瘀血；体内烘热，口干渴，口臭、口腔溃疡，舌尖有点刺说明瘀已化热。

诊断为：瘀热结于血室

方用小柴胡汤加减

柴胡15g 黄芩10g 党参10g 姜半夏10g

知母15g 山药30g 麦冬15g 生石膏30g

桃仁15g 丹皮15g 干姜5g 大枣20g

炙甘草10g

7副，水煎服，每日一副，每次200ml，日三服。于月经前10天左右开始服药，月经来停药，连服三个周期

6、小柴胡汤的其它临床应用

■慢性胆囊炎

■胆囊炎合并胃炎

■肝硬化

■痛风

■……

关键是在辩证基础上合方使用