偏瘫患者的肢体功能康复ppt课件

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躯干直立（用靠垫支持），髋关节屈曲90度，
上肢托起（可放在移动桌上）
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8、站立训练
病人双脚平放地面，健手放在膝盖上或床上，撑起站立。 操作者在患侧扶助（见图）
要求头部前移越过膝盖 站立后，重量平分于双脚上，躯干挺直，头向前看，双肩
平齐。操作者于患侧保护。（见图） 也可教病人两手相握，前臂向前伸直，身体前倾，健侧脚
6、桥式运动
仰卧位，双腿屈曲，双脚支撑床面，抬臀离床，保持两侧 臀部同高，放下后再抬，反复进行，为病人行走做准备。 帮助者可以进行相应的帮助。
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7、坐位训练
用一张可以搁放患侧手臂的直靠背椅坐于床边。 头居中，双侧臀部同等负重。肩、膝、踝屈曲成直角，双
脚平放地面或轮椅的脚踏上．肩膀和手臂用枕头或桌子支 撑．放在他能看见的地方，手指伸直分开。坐位不稳时可 用绑带固定腰部，防止前滑。 鼓励病人独自坐着。
偏瘫患者的肢体功能康复 呼吸内科 费秋娜
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偏瘫见于各种脑部病变,其中最常见于脑梗死,脑出血等脑血 管病(又称脑卒中或中风)患者,亦见于颅脑外伤,颅内血肿, 脑炎,脑膜炎,中毒,营养障碍,变性病,脱髓鞘疾患,脑脓肿,脑 寄生虫与脑肿瘤术后等.不论哪种病因导致的偏瘫,康复原则 基本相同.所以今天我们重点讲述中风偏瘫的康复,对于其他 原因引起的偏瘫,可以根据患者评估的情况,采用中风偏瘫相 应阶段的康复措施.
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1、保持抗痉挛体位
其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式 取仰卧位时图：(A) 取健侧卧位时图：(B) 取患侧卧位时图:(C) 患手的固定方法图：(D)
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头居中，患侧手臂伸直，手指分开，患肩下、臂部下、膝盖
；. 15 下垫枕头或毛巾。脚板要用东西顶住，使踝关节成90°。
离床早期：肌力增强训练、神经肌肉促通术、起立准备训 练、进食动作、转移动作和坐位平衡训练
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离床后期：继续进行肌力增强训练、起居移动动作训练、 日常生活动作训练、改善语言交流障碍
恢复期：关节可动度的维持，户外步行，家务动作训练， 兴趣的开发，职业前训练。
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急性期及恢复期的康复包括以下方面: 作步站坐桥床肢体保 业行位位式上体位持 训训训训运翻被变抗 练练练练动身动换痉 训运 挛 练动 体 位
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概述
脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)又称脑卒中 或中风(stroke)，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉 挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏 瘫为主的肢体功能损害。
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目前，脑血管病的发病率、死亡率和致残率都很高，中国 城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率为 60~120/10万，致残率约86.5%。近年来，随着对脑血管 病早期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能 力的提高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入， 使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。
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3、肢体被动运动
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4、床上翻身训练及移动
尽早开始肌肉主动训练，防止废用性肌肉萎缩 A、仰卧位翻成侧卧位 B、仰卧位翻成俯卧位 C、床上移动
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5、坐位躯干平衡训练
坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血 压、站立、行走和一些日常生活活动训练所必须的。
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脑卒中偏瘫的运动功能评估：
常采用Brunnstorm评价法 Bobath评价法 上田敏法Fugl-meyer及评价法 不宜用肌力评价法
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Brunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论：
弛缓状态 出现肌张力 联合运动 进入肌痉挛、共同运动、原始姿势发射 出现分离运动 分离运动增强 痉挛基本消失，协调运动基本正常
从健侧翻身坐起（见图） 从患侧翻身坐起 注意病人第一次坐起时，容易出现体位性低血压，可先将
床头慢慢抬高，逐步过渡到坐位训练。病人能坐起后，再 进行坐位平衡训练和耐力训练。 躯干平衡训练
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从患侧坐起 健足推动患足， 将小腿移至床缘外，健手在
患侧肩附近撑床坐起
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跟后移，臀部上倾，向上向前站起。 操作者站于患者前方，一手保护，一手帮助病人双手向前 移。
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9、行走训练
一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一 半以上，并可向前迈步时，才开始步行训练。先双腿交替 前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行练习。
站立、转身、迈步 上下楼梯，原则为健腿上，患腿下 走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡
患侧手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髋
；. 16 屈膝，患肩下及手臂用枕头垫好，患侧腰用毛巾垫好，
两腿间用枕头分开。
患侧手臂前伸，下面用枕头支撑，手指直分开。患
；. 17 腿位于健腿上面，屈髋屈膝，下垫枕头，脚跟用垫
保护。
2、体位变换
主要目的是预防褥疮和肺部感染，另外由于仰卧位强化伸 肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧 伸肌优势，因此不断变换体位，可使肌体的伸屈肌张力达 到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变 换体位一次。
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偏瘫肢体运动功能恢复分期（临床）
第一期：软瘫期，无肌肉运动 第二期：硬瘫期，肌张力增高 第三期：恢复期，肢体各运动接近正常
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痉挛
是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧 各肌肉均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是 僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌膜式（或称屈肌优 势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。充 分了解偏瘫患者的痉挛模式对于这些患者的评价和治疗是 非常重要的。
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脑卒中的康复原则
目标是通过以物理治疗，作业疗法为主的综合措施，最大 限度的促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合症，减 轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅 助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理， 回归社会。
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脑卒中的康复训练分为四期
临床期：体位变换、良好的肢体功能位、被动活动关节、 良好的护理措施