产科麻醉指南 课件

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预补液 or 同期补液
• 补液 vs 不补液，产妇低血压的发生率，结果不一 致
• 预补液 vs 同期补液，产妇低血压的发生率结果不 一致
• 推荐意见： • 1）预补液可能降低腰麻后低血压的发生率 • 2)强调：不应单纯因为补液推迟麻醉
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麻黄碱 or 去氧肾上腺素
• 相比安慰剂， 麻黄碱可降低产妇低血压的发生率 (A1-B)
chambers, 加压袋，自动输液器 ) • 紧急情况，可以获取特定血型或 O 型血 • 出血难止且无法获取血制品时，考虑自体血回收
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处理紧急气道的工具
• 推 荐意见：
• 1）产房应具备处理紧急气道的工具和专业人员
• 2）实施椎管内阻滞时，必须具有基本气道管理设 备 ( 喉镜、气管导管、探条、氧源、吸引器、加压 通气装置、药物 )
•
推荐意见：
• 1）拟行择期剖腹产或产后输卵管结扎的孕妇应禁食固体食物6-8小时
• 2）有误吸风险(如：病态肥胖、糖尿病和困难气道)或可能改剖腹产手术的孕 妇，应延长禁食时间
• 3）分娩期间，孕妇应避免摄入固体食物
3. 抑酸药、H2受体拮抗剂和胃复安
非颗粒抑酸药物(柠檬酸钠和碳酸氢钠)、H2受体拮抗剂可提高产妇的胃
• 3）产科手术室区域，备有困难气道工具
• 4）具有可操作性的困难气道管理流程
• 5）插管失败，考虑面罩加压通气或声门上气 道 (LMA ，插管喉罩 ) 维持通气
• 6）如不能插管、不能通气，建立外科气道
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心肺复苏
• 1）产房的手术室区域应备有基本和高级生命支持 设备
• 2）如果发生心跳骤停，立即启动标准的心肺复苏 • 3)放置尿管 ( 左侧倾斜位 ) • 4)如果 4min 内产妇未恢复自主循环，应立即剖腹
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怎么麻？
• 1） 相比 GA ，硬膜外组的 1- 和 5-min Apgar 评 分较高 ; 脐动脉 pH 值无差异
• 2） GA vs 腰麻， 1- 和 5-min Apgar 评分、脐动 脉血 pH 值无差异
• 3） 腰麻 vs 硬膜外，诱导 - 娩出时间、低血压、 脐动脉 pH 值和 Apgar 评分均无差异
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病史及体检
• 1）麻醉前有针对性的问诊和查体 • 2）计划行椎管内麻醉，必须检查背部 • 3）发现明显的麻醉或产科危险因素，麻醉医生与
产科医生应及时沟通 • 4）医院应建立沟通体系，必要时麻醉科、产科、
及其他科室可进行迅速、有效的沟通
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注意事项
• 1）麻醉医生应根据孕妇的具体情况决定是否复查 Plt计数
• 1)可使用 麻黄碱或去氧肾治疗椎管阻滞导致的低血压
• 2) 除非产妇合并心动过缓，应首选去氧肾
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产科和麻醉急症的管理
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处理紧急出血的条件
• 推荐意见： • 产房应当具备处理紧急出血的条件，包括： • 1 ）大口径外周静脉 • 2 ）液体加热装置 • 3 ）保温毯 • 4 ）大量输血方案 • 5 ）快速输液 / 血装置 (hand-squeezed fluid
• 推荐意见：
•
1）允许无合并症的孕妇在分娩期间饮用清亮液体
•
2）拟行择期剖腹产的无合并症孕妇需禁食清亮液体2小时
•
3）清亮液体包括：水、无果肉的果汁、碳酸饮料、黑咖啡和体饮
•
4）摄入液体内的固体成分比液体量更重要
•
5）有误吸风险(如：病态肥胖、糖尿病、困难气道)或可能改剖腹产的孕妇，
应更加严格
2. 固体食物 产妇禁食固体食物多久是安全的？(证据不足)
• 4）CSE vs 硬膜外，低血压和 1-min Apgar 评分均 无差异
• 5）CSE vs 腰麻，娩出时间、手术时间、低血压 和 1- 及 5-min Apgar 评分均无差异
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推荐意见
• 1）选择麻醉方式应当个体化
• 2）选择依据包括：麻醉、产科、胎儿条件 ( 择 期 or 急诊 ) 、患者偏好、麻醉医生的判断
内pH值(A 2-B)；但能否减少胃学内习容交流物P不PT 明确(A2-E)
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剖腹产的麻醉管理
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仪器、设备和人员
• 1）产房应配备与手术室相当的仪器、设备和人员 • 2）产房具备处理相关并发症的条件，如：插管失
败、麻醉不全、低血压、呼吸抑制、局麻药中毒、 呕吐等 • 3）有条件进行椎管内阻滞 /GA 后管理 ( 仪器、人 员)
• 3）选择任何麻醉方式，均应留置尿管至分娩结束
• 4）对于大部分患者，椎管内阻滞优于 GA
• 5）如果选择腰麻，应使用笔尖式腰麻针
• 6）对于紧急剖腹产，如果已有硬膜外导管，首选 硬膜外麻醉？
• 7）某些情况下，首选 GA ，如 : 明显的胎心减慢、 子宫破裂、大出血和严重的胎盘早剥
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产科麻醉指南
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前言
• 作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科 麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。
• 众所周知，妊娠期母体生理变化显著，循环、呼 吸等各个系统均受影响，对手术和麻醉的反应与 其他人群大有不同。
• 产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占 的比例不可小觑。
• 特别是合并多种共存疾病的高危产妇，病理生理 情况复杂，对于麻醉医生更是一项挑战。
产
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• 肌注麻黄碱 vs 安慰剂，产妇低血压发生率存在争议 (A2-E) • 相比安慰剂，大剂量的去氧肾可降低产妇低血压发生
率 (A2-B) ，小剂量的去氧肾则存在争议 (A2-E)
• 相比麻黄碱，持续输注去氧肾可降低低血压的发生率 (A1B)
• 相比麻黄碱，去氧肾组的脐动脉 pH 值较高 • 推荐意见：
• 2）健康孕妇无需常规复查Plt计数 • 点评：产妇在孕期会检查多次血常规，不能小看
这项检查，它往往能够揭示围产期的重要变化， 如胎盘早剥的产妇，大量出血可能导致凝血功能 和血小板计数发生明显变化。
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1. 清亮液体
• 关于“禁食清亮液体的时间与分娩期间呕吐/反流、误吸风险的关系”证据不足