心脏射频消融术

术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。 • 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。
• 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置 通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
C型备臂X线影像设
多导生理记录仪 程控刺激器
心脏射频消融仪
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 不能诱发OK！ 再次电生理检查
标测定位、确定异位靶点
消融
‘
放置电极导管位置
• 放置电极导管：
高位右心房
冠状静脉窦
希氏束
右心室心尖
健康教育
• 3、复诊指导： 射频消
融术出院后1-2周复查
心电图一次，以后1-3
月复查心电图一次直到
半年，必要时复查X线
胸片，超声心动图及动
态心电图。
谢谢
心脏ห้องสมุดไป่ตู้频消融术
苗媛
概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
术后的干预措施
4、药物观察 术后常 规规低分子肝素皮 下注射3－7 天，要 教会患者如何按压， 观察有无出血倾 向．如皮下血肿、 牙龈出衄、消化道 出血，泌尿道出血。 术后3个月继续服用 抗凝药物，如华法 林。服约期间需密 切观察监测 INR(1.5~2.5）。术 后继续服用三个月 的抗心律失常药.
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等 • 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
术后的干预措施
• • • • • •
术后的干预措施
• 3、伤口的护理
• • • • • • • • • • • （3）严密观察术侧足背 动脉搏动情况，预防下 肢的血栓形成。 （4）观察穿刺部位有无 渗血、周围有无瘀斑或 血肿；24小时内急性血 肿可使用冰袋外敷发现 皮下血肿应给予标记， 动态观察渗血有无扩大． 必要时重新压迫止血， 观察肢端血运及皮肤温度。
1、心电监护术后常规做 12导联EKG以观察有无 心律失常、房室传导阻 滞、注意P-R间期，持续 心电和血氧饱和度的监测 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、 头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采 取有效施，防止并发症
术后的干预措施
• • • • • • • • • 3、伤口的护理 （1）术后回病房时平移患者 （2）经股静脉穿刺拔 鞘后沙袋压迫止血6小 时，术侧肢体制动12 小时，经股动脉穿刺 者 拔鞘管后沙袋压迫 12小时，术侧肢体制 动24小时
电生理检查
导管消融示意图
术前评估
• 1、生命体征是否平稳
• 2、术前检查是否正常：常规化验； 特殊检查包括甲状腺全套、24小时 动态心电图、TTE（经胸超声心动 图）、 TEE（食道超声心动图）;其 他检查：X线、B超、EKG • 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病 • 4、青霉素、碘皮试有无过敏
常见并发症的观察
• 2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活 动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励 患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者 肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲 张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者 • 3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房 室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告 医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传 导阻滞严重者可行起搏器 植入。
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、 膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、 多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化， 一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。 • 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入 左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏 穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或 意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏 搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压 下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。
• 8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
健康教育
• • • • • 1、饮食指导： 射频消 融术后患者可以正常饮食 ，如果伴有高血压，高血 脂症状，则应改变不良的 饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不 吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜 水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
健康教育
• 2、 健康宣教：
•
• 1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好 以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、 热、痛，就提示发生了感染，应及时就 医。 • • 2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳 动如给自行车打气，这样可以有效地预防 出血地发生。 • • 3）术后1-2周即可进行相对正常的生活和
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。 • （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿）， 听诊收缩期血管杂音。 • （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。 • （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致， 一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。 • （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征） • 房室结折返型心动过 速 • 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管 • 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管; • 穿刺右股动脉，逆行经过 主动脉、右室——用来放 大头导管到左室（消融左 侧旁道）
常见并发症的观察
• 6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳 嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现， 大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反 复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可 通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行 血管成形术或外科手术。 • 7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心 肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、 • 黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。