脓毒症的诊治

３ １ 纠正休克 液体复苏关键是保证能够迅速补 ． 充 足够 的液 体 。第 一个 ６ｈ内复 苏 目标 为 中心 静脉 压 （ ｖ ） 到 ８～ １ ｍ ｇ 平 均 动 脉 血 压 ≥ ６ ｃｐ 达 ２ｍ Ｈ ； ５ ｍ Ｈ 。尿量 ≥０５ｍＶｋ／ ， ｍ ｇ ． ｇｈ 中心静 脉或 混和 静 脉血 氧饱和 度 （￣（ Ｓｖｈ或 ＳＯ ） ．０ ｖ ２ ≥０７。如 果 第 一 个 ６ｈ 复 苏后 Ｃ Ｐ达 到 ８—１ ｍ ｇ Ｓｖ 低 于 ７％ 或 Ｖ ２ｍ Ｈ ，ｅ（ ｈ ０ Ｓｏ 低于 ６ ％， ２ ５ 应予输注浓缩红细胞直至红细胞压
脓毒症（ ｐｉ 是感染病原体与宿主免疫系统 、 １４ 脓毒症休克 指严重脓毒症患者在给予足量 ｓ ｓ） ｅ ｓ ． 炎症反应 、 凝血反应之间相互作用 ， 造成机体器官功 液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压 ， 常伴有低 能损 害 的复杂 临床综 合征 ， 是创 伤 、 伤 、 克 、 烧 休 感染 灌流状态（ 包括乳酸酸中毒／ 少尿或急性意识状态改 和大手 术后 等 临床 重症 患 者 的并发 症 之 一 ， 严重 者 变 等 ） 器官功 能障碍 。 或 引起重度脓毒症、 脓毒症休克 和多器官功能障碍综 ２ 脓毒 症流行 病学 合征（ Ｏ Ｓ 。其发病机制复杂 ， Ｍ Ｄ） 发生率每年 以 １ ． ５ 全球 估计 每 年有 脓 毒 症 病 例 １８０万 例 ， 发 ０ 其 ％ 的速度 递增 ， 病死 率 高 于 急 性 心 肌梗 死 ， 已经 成 生率 为 ３ １ ０ ， 年 以 １５ 的速度 增 加 。发 病 率 ／ ０ 每 ０ ．％ 为十 大死 因之一 ， 对人 类健康 造成严 重危 害 。因此 ， 增加 的原 因包括 ； 口老龄化 以及 新生儿 增 加 、 创 人 有 降低脓毒症的发病率和死亡率已是全球亟待解决的 操作 增加 、 命支 持技术 提高 ， 生 以及 随之 增加 的耐 药 关 键 问题 。 致病 菌 、 免疫 系统 低 下 、 危手 术 、 区和 医院获 得 高 社 近 年来 ， 重 度 脓 毒症 和脓 毒 症休 克 诊 治方 法 性感染 、 对 抗生 素 耐药 情 况 等 因素 。脓 毒 症 患 者 总 体 有 了很大 的进 步 ， 除早期 治疗 中的 留取培养 物 、 除 医院病死率 ２ ．％， 清 ８６ 而严重脓毒症和脓毒症休克患 感染源、 经验性抗生素治疗 、 标导向液体复苏和保 者病死率分别为 ２ ％ 一 ０ 目 ５ ３ ％和 ４ ％ ７ ％。ｌ 欧 ０ ０ 项 护性肺通气等 ， 有关激素的应用 、 血糖控制等治疗对 洲 ｌ 个 国家 进 行 １０８例 调 查 发 现 在 ＩＵ 中呼 吸 ７ ０３ Ｃ 控制脓毒症的进展也有积极的治疗意义。 道感 染 占 ６ ％ ， 尿 道感 染 占 １％ ， ５ 泌 ８ 血行 性 感 染 占 １ 脓毒 症定 义 １％ ， 伤 创 面 及 皮 肤 感 染 占 １％ ， 它 感 染 占 ２ 创 ２ 其 １９ 年 ８月 美 国 胸 科 医 师 学 会 和 危 重 医学 学 １％。病 原菌 因年龄 、 ９１ ３ 性别 、 感染 部位 、 础疾 病 、 基 院 会 （ ｃ Ｐｓ ｃ 共 同商讨 ， 脓 毒症 相 关 概 念作 出 内或 社 区获 得性感 染 、 Ａ ｃ ／ｃ Ｍ） 对 机体免 疫力 不 同而不 同 ， 中 其 明确定 义 ， 推荐 今 后 在 临床 与 基 础研 究 中应 用 新 主要致 病菌 ： 黄 色 葡 萄球 菌 占 ３ ％ ， 并 金 ０ 铜绿 假 单 胞 的概念标 准 。经 过 近几 年 的 研究 和 应用 ， 相 关 概 菌 占 ２ ％ ， 固酶 阴性 革 兰 阴 性杆 菌 占 １％ ， 其 ９ 凝 ９ 大肠 念及标准已逐渐被 临床医师所接受 ， 并部分作 了修 杆菌 占 １％， ３ 肠球菌 占 １％， ２ 不动杆菌 占 ９ 克雷 ％， 正。 伯杆菌 占 ８ 链球菌 占 ７ 近年来真菌感染 引起 ％， ％， １１ 全 身炎 症反 应 综 合 征 （口Ｓ 符 合 下 述 ２项 的脓毒症 逐渐 升高 。 ． ＳＲ） 或 ２ 以上 指标 ： 项 ①体 温 ＞３ ℃或 ＜３ ￣ ②心 率 ＞ ８ ６Ｃ； ３ 脓毒 症的 防治 ９ 次／ ｉ； ０ ｍｎ③呼 吸频率 ＞２ 次 ／ ｉ或 动脉 血二 氧化 ０ ｍｎ 对脓毒症和脓毒性休克应实施积极的早期复苏 碳分压 （ａ０） ２ｒｎｒ 或机械通气 ； 白细胞 治疗甚至将复苏时相 提前至急诊科 ， ＰＣ ２ ＜３ ｌ ｉ ｌ ｇ ｌ ④ 识别全身组织
常州实用 医学 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ ０１ ７ 期
・
继 续 教 育 园地 ・
脓 毒 症 的诊治
李 国民
（ 坛 市人 民 医院 ， 苏 ２３０ ） 金 江 １２ ０
中图分类 号 ：６ １ 文献 标识 码 ： 文章 编号 ：０８ ６５２ １） —６ —２ Ｒ３ Ｂ ３６ —５８（０１１ ９
指 由感 染 引起 的全 身炎症 反应 ， 证实
有 细菌 存 在 或 有 高 度 可 疑 感 染 灶 ， 诊 断 标 准 同 其 １３ 严Biblioteka Baidu重脓 毒症 指脓 毒症伴 有器 官功 能障碍／ ． 组 织灌 注不 良或低 血 压 ， 灌 注 或灌 注 不 良包 括乳 酸 低
酸中毒／ 少尿或急性意识状态改变。脓毒症诱发 的 低血压， 指收缩压 ＜９ ｌ ｇ ０ｎ ｌ 或平均动脉压 ＜７ ｎＨ ０ ｍ ｇ或在没有其他低血压诱 因时 收缩压下降 ＞ ｍＨ ， ４ ｌ ｇ 低于 正常 年龄组 收缩压 ＜２Ｓ 。 ０ｎｌＨ 或 ｒ ｌ Ｄ
计 数 ＞１ Ｏ／ ２×ｌ９Ｌ或 ＜４×ｌ９Ｌ 或不 成熟 白细胞 ＞ Ｏ／ ，
０． 。 ０１
缺氧， 抓住 可纠正 全 身组 织 缺 氧 的 “ 金 时刻 ” 黄 至关 重要 。严重脓 毒 症一 旦 形 成 治疗 很 是 棘 手 ， 因此 预 防重 于治疗 。
１２ 脓毒 症 ．
Ｓ Ｉｌ。 Ｉ｛ ｓ