磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊断 PPT
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乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号-医学资料PPT文档54页
乳腺肿瘤不同部位动态增强 核磁共振信号-医学资料
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
乳腺病变磁共振影像诊断PPT
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
36
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
；.
37
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
；.
38
BI-RADS MRI词汇解析
三、非肿块样强化 （一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化
；.
49
BI-RADS MRI词汇解析 胸肌侵犯，强化或不强化
；.
50
BI-RADS MRI词汇解析
T1加权增强前导管内高信号 乳汁、出血 哺乳期正常表现
；.
51
BI-RADS MRI词汇解析
弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯
；.
52
乳头回缩
BI-RADS MRI词汇解析
和描述
；.
56
动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC
TIC曲线判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150% 中等：早期强化率60-100% 缓慢：早期强化率小于60%
；.
40
BI-RADS MRI词汇解析
导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续， 一般提示DCIS
；.
41
BI-RADS MRI词汇解析 线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支
从乳腺磁共振的7种基本强化形式看疾病性质–影像PPT
从乳腺磁共振的7种基本强化形式看疾病性质–影像PPT
征象1：无强化：注入造影剂后前90s和前7min钟内，MR 信号强度增加<2%。
常见于正常乳腺组织或大于6个月的疤痕组织中。
征象2:缓慢流入：注入造影剂后90s内MR信号强度增加<50%.见于纤维性纤维腺瘤、疤痕组织、灶性乳腺病。
且与造影剂类型密切相关。
征象3：中等流入：注入造影剂后90s内MR信号强度增加50%-90%之间。
常见与纤维腺瘤及乳头状瘤等肿块性病变及乳腺炎及新鲜疤痕等非肿块性病变。
征象4：快速流入：注入造影剂后90s内MR信号强度增加>90%。
常见于浸润性癌，浸润性癌常表现为边缘不规则、霜敷征阳性、T2WI呈低信号。
征象5：平台型曲线：增强90s后信号强度不增加，呈平台样改变。
常见于癌或乳头状瘤。
少见于粘液性纤维腺瘤，乳头状瘤常见，且病灶增强前存在较高信号，平台水平高于或低于典型恶性肿块表现。
征象6：上升型曲线：增强90s后信号强化持续上升。
常见于粘液性纤维腺瘤或乳头状瘤。
征象7：廓清型：增强90s后信号强度开始下降。
多见于乳腺癌，因肿瘤血管动静脉瘘可能。
炎性乳癌可见小灶性廓清型曲线。
乳腺常见疾病的磁共振诊断ppt课件
增强：增强检查不仅可使病灶显示较平扫更清楚，而 且可以通过分析时间—信号强度曲线类型鉴别病变良、 恶性。一般乳腺癌为快速明显增高且快速减低，时间信号曲线平台型或流出型。强化方式向向心性强化。 病变强化是与病变微血管数量及分布密度有关。
27
F，65，发现左乳结节10天，信号不 均，分页状，边缘毛刺
--平扫1次，注药后5次，获得动态增
强图像，自动减影，得出5次SUB图，并
获得冠状位及轴位MIP图。
4、运用后处理软件（mean curve)得到病
灶动态增强血流动力学特征曲线和表。
5、DWI---淋巴结转移评价
（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）
扫描时间：20min
图像帧数：2700幅
25
临床：好发于绝经期前后的40-60女性，偶有男性。 临床症状为乳房肿块、伴或不伴疼痛，乳头回缩， 乳头血性溢液。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质 地坚硬、固定，腋窝、及锁骨上窝可触及增大的淋 巴结。
组织学：导管癌（来源于导管上皮），占94%
小叶癌（来源于腺泡上皮），占5.5%
其余恶性肿瘤<1%
乳腺常见疾病的磁共振诊断
1
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇 女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病 率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年 轻化，严重危害妇女的身心健康。
由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现 时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和 早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶 性效果欠佳 MRI检查：
优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参 数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、 多中心性检出率较高。
27
F，65，发现左乳结节10天，信号不 均，分页状，边缘毛刺
--平扫1次，注药后5次，获得动态增
强图像，自动减影，得出5次SUB图，并
获得冠状位及轴位MIP图。
4、运用后处理软件（mean curve)得到病
灶动态增强血流动力学特征曲线和表。
5、DWI---淋巴结转移评价
（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）
扫描时间：20min
图像帧数：2700幅
25
临床：好发于绝经期前后的40-60女性，偶有男性。 临床症状为乳房肿块、伴或不伴疼痛，乳头回缩， 乳头血性溢液。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳房质 地坚硬、固定，腋窝、及锁骨上窝可触及增大的淋 巴结。
组织学：导管癌（来源于导管上皮），占94%
小叶癌（来源于腺泡上皮），占5.5%
其余恶性肿瘤<1%
乳腺常见疾病的磁共振诊断
1
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是导致妇 女死亡的第二位病因。目前，全球乳腺癌的发病 率和死亡率均呈迅速上升趋势，且发病越来越年 轻化，严重危害妇女的身心健康。
由于多数乳腺癌早期无任何临床症状，临床发现 时多己属中晚期，因此，早期发现、早期诊断和 早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
价格低廉，操作简便，对乳腺肿瘤的检出率和鉴别良恶 性效果欠佳 MRI检查：
优势：组织分辨率高；多层面、多方位、多序列、多参 数扫描成像；动态增强可反映血液动力学特点；对多灶性、 多中心性检出率较高。
乳腺病变磁共振基本征象分析 PPT
内部强化特征：环形强化
不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节
浸润性导管癌
内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
三、非肿块样强化
（一）分布方式
局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向
图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）
我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术
平扫
➢ AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mm ➢ SAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSE
Vibrant
➢ 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm ➢ 延迟时间20S 流速3ml/S ➢ AXI: 扫描周期8（预扫描1、增强周期7）
乳腺病变磁共振基本征象 分析与诊断进展
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型
乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难
于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学
敏感性94-100% 特异性80-97%
• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群
美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识
• 美国国家癌症协会(NCI) • 疾病预防与控制中心(CDCP) • 食品与药物管理局(FDA) • 美国医学协会(AMA) • 美国外科学会(ACS) • 美国病理学会(CAP)
包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、 TIC曲线描述、分类评估等
乳腺恶性病变的MRI ppt课件
《体部磁共振诊断学》P366-367
-
8
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。 已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图
-
5
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
-
3
2、增强MRI检查
乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强化。图
断学》P366
-
7
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
-
8
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。 已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图
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乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
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3
2、增强MRI检查
乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强化。图
断学》P366
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7
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
乳腺MRI诊断要点ppt课件ppt课件
完整版课件
11
正常MR表现 正常乳腺MRI表现
MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE
序列中各组织
信号特点如下:
肌肉：
脂肪组织：
血管：
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12
正常MR表现
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
完整版课件
13
正常MR表现
乳腺间质：由脂肪 和纤维组织构成， 围绕和伸入小叶。 脂肪组织T1WI和 T2WI图像上呈高信 号，纤维组织呈较 低信号。
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14
正常MR表现
根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为： 1、萎缩型（N型）：
主要为脂肪组 织， 腺 体萎缩。见于老年和绝 经期限后的妇女。T1WI 、T2WI均显示为高信号。
完整版课件
35
图像分析
• 3、速升速降型：快速 达强化峰值，并很快 下降，有一个明显的 强化峰。此型强化曲 线多见于恶性肿瘤。
完整版课件
36
乳腺疾病MRI诊断
• 恶性： • 乳腺癌
良性： 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺增生
完整版课件
37
五、乳腺癌
乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶 性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的 1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间， 乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺 癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳 腺癌临床分期分期有所帮助。
2
一、MRI检查技术
乳 腺 的 MRI 诊 断 ， 检查技术非常重要， 主要包括：
1、 表面线圈技术:
提高图像的信噪比
和空间分辨力。
完整版课件
乳腺MRI诊断幻灯片
侵润型导管癌
8
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。
38
时间－信号强度曲线流出型
39
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
40
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
56
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤
透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，
结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检
查。
57
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 • MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合
8
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。
38
时间－信号强度曲线流出型
39
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
距离要求
40
病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年余
性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 • 壁结结节呈明显强化 • 钙化不常见
56
病例8
女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤
透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，
结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检
查。
57
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜， 其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W 呈高伴等信号，有分隔
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张 和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
• 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别， 文献报道初诊误诊率可高达60%～90％。
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 • MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合
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一般情况
▪ MRI具有良好的软组织分辨率，且无辐射危害，非常适用于 乳腺检查。专用乳腺成像线圈及磁共振对比剂的应用和近几 年来快速成像序列的开发应用提高了MRI的空间分辨率和时 间分辨率，使得乳腺MR图像质量有了质的飞跃，使其对乳腺 良恶性病变的诊断准确率有了很大的提高。
一般情况
▪ 大量研究表明，磁共振可以弥补其它影像学手段对于 乳腺疾病诊断的不足，能发现乳腺摄影及临床不能显 示的乳腺癌。MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达 94%～100%，特异性约为66%～97%。磁共振乳腺成像 (magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步发 展成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。
▪ 计算所有采集点内病灶的最大强化率，用Emax表示，其对应的时间为 最大强化率出现的时间，用Tmax表示
病灶评估标准
SIc-SI SI
时间—信号强度曲线分析
Ⅰa
（
Ⅰb
Ⅱ
）
／
Ⅲ
Time
▪ Ⅰ型表示增强后曲线持续上升， 又分为Ⅰa型及Ⅰb型 Ⅰa型为直线上升 Ⅰb型为曲线上升；
▪ Ⅱ型表示增强早期达到峰值后 曲线无明显上升或下降，保持 平台状态；
隔0.18mm，反转角度：12°，扫描范围包括全乳腺 ▪ 连续反复扫描6-8次，在第一次扫描结束后间隔20秒，
用于注射造影剂，扫描时间为7-9分钟
图像后处理
扫描完成后在工作站上进行图像后处理
▪ 重建矢状位及冠状位图像 ▪ 选取感兴趣区 ▪ 参考区的选取 ▪ 强化率的计算 ▪ 时间-信号强度曲线生成
结论
▪ MR检查对乳腺病灶检出的敏感性较高 ▪ 增强扫描对于病灶的形态学特征的观察更为准确 ▪ 动态增强检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的临床意义，
良恶性肿瘤的强化方式与特征存在明显差别 ▪ 乳腺病灶的MR定性诊断依靠病灶的形态学表现与动态增强
表现的综合分析
▪ Ⅲ型表示增强早期达到峰值后， 曲线呈下降状态 Ⅰ型曲线界定为良性病变 Ⅱ型及Ⅲ型则提示病变趋向恶 性
病灶评估标准
BI-RADS评分
应用乳腺成像与数据 系统(BI-RADS)评价病 灶性质 总分等级从0～8分， 每个病灶根据相应的 BI-RADS分类得到一个 分值 良性 (1～3分) 可疑异常(4分) 高度恶性(5～8分)
病灶评估标准
病灶的形态学特征分析
病灶评估标准
动态增强相关参数计算
▪ 病灶强化率： Ei=(SIc一SI)/SI×100% Ei表示增强后每次采集相对应的强化率，共采集11个点，SIc、SI分 别为增强前后的信号强度值
▪ 选用增强后1min图像的Ei对病灶进行评估 强化率<60%提示良性，强化率≥60%且<80%性质待定，强化率≥80%提 示为恶性病变
变
信
病灶血供信息
息
局部微循环特征
扫描方法
▪ 应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，行双侧乳腺同 时检查
▪ 所有患者均行平扫及动态增强扫描，平扫包括TDWI序列扫描，具 体扫描参数见下表
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
一般情况
▪ 磁共振成像无放射性，具备高空间分 辨率和软组织对比度，在乳腺病变诊 断中的应用越来越广泛
▪ 磁共振各种成像技术，包括动态增强 扫描、弥散加权成像及MR波谱技术都 被应用于乳腺病变的研究
乳腺动态增强MR扫描
一般情况
乳 腺
结构
动
态
增
强
磁
共
振 成
功能
像
病灶形态
病灶边缘
全
病灶信号
面 提
供
病
病灶强化特点
动态增强磁共振诊断乳腺 良恶性病变
哈医大二院磁共振室
The Second Clinical College of Harbin Medical University
一般情况
▪ 乳腺癌是女性最常见的 恶性肿瘤之一，是危害 女性健康的一类严重疾 病
▪ 统计资料表明，近年来 我国乳腺癌的发病率出 现明显的上升趋势，且 发病年龄偏早
全球女性恶性肿瘤发病率
卵巢6% 胃10%
子宫体6%
肝5% 食管4%
乳腺31%
肺10%
结/直肠14%
宫颈14%
--全球恶性肿瘤协作组织2000年报告
一般情况
常用乳腺疾病诊断的检查方法
临床广泛采用 仍为首选方法
临床 查体
钼靶 X线检查
超声
优点：简便易行，对比度和分辨率较好 缺点：假阴性率约为5%–15%，敏感性较低
9
MR平扫主要参数
动态增强扫描方法
▪ 应用高压注射器注入对比剂
对比剂 Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，注射速度为3ml/s 团注造影剂后用20ml生理盐水冲洗导管
▪ 动态增强扫描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE＝
4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩阵：320×512，层厚：0.8mm，间