神经系统疾病概论
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内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/ 偏盲（三偏）
神经系统疾病概论
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７．单肢型 对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区 域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）
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运动系统的损害
瘫痪
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调
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神经系统疾病概论
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮 质 脊 髓 束
神经系统疾病概论
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皮 质 脑 干 束
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（二）上下神经元瘫痪的临床特点
1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经
运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或
消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及 个别肌群
2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉。
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二、感觉的有关解剖及生理
1、感觉的传导通路: (1)痛温觉：皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→ 后角II→前联合 X→脊丘束→丘脑III→内囊后 肢→中央后回 (2)触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜→脊神经 节I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉 X→内侧丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回
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2 . 周围神经型 条块状各种感觉缺失 （1）单一周围神经：局限于某一周围神 经，如桡神经麻痹
（2）多数周围神经：神经干或神经丛病 变，如臂丛神经损伤
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3.节段型
（1）后根病变：患侧节段性、各种感觉 障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受 累
（2）后角病变：患侧节段性、痛温觉障 碍、触深存在（分离型感觉障碍）
神经病学是临床医学的一个分支，是研 究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、 症状、诊断、治疗及预防的一门科学。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、 感觉、反射和植物神经机能障碍 。
神经系统疾病概论
1
常见病因 : 感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢
障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生 虫病等。
神经系统疾病概论
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5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失 （ 交叉性）、触深感觉存在（分离性） 见于延髓背外侧综合症
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6.偏身型
桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均 可致对侧半身各种感觉障碍
丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（ 深 重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉 过度（多见于CVD）
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一、瘫痪
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（一）解剖学基础----运动的传导通路
1、皮质脑干束 中央前回（I）→皮质脑干束→内囊膝部 →颅神经核平面交叉X→ 对侧颅神经运 动核（II）→颅神经→效应器
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2、皮质脊髓束
中央前回（I） →皮质脊髓束→内囊 后肢的前2/3 →延髓的锥体交叉X→ 前角细胞（II）→脊神经运动根→神 经丛/干→效应器
2
感觉障碍
感觉的分类 感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现
神经系统疾病概论
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一、感觉的分类
1、普通感觉 （1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。 （2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、 关节、骨膜）觉。 （3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重 量（皮层感觉）觉。
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2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫） 定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的
皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束） 临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反
射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无 肌萎缩，可出现废用性萎缩
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3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别
临床特点
痉挛性瘫
驰缓性瘫
运动系统的组成
1、锥体系统（上运动神经元）------上运动神经元瘫痪 2、周围神经（下运动神经元）------下运动神经元瘫痪 3、锥体外系------------------------------不自主运动 4、小脑系统------------------------------共济失调
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（3）前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、 触深存在（分离型感觉障碍）
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4.传导束型 （1）脊髓半切综合症 （Brown-Sequard）： 受损平面以下同侧深感觉丧失（及上 运动神经元瘫痪） 受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。
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（2）脊髓横贯型损害： 病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。
3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、 T12、L1（腹股沟）
三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）
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三、感觉障碍的临床分类
１．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感 觉． （２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈 值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续 一段时间消失．
瘫痪的分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图
肌肉活检
范围广，偏瘫单瘫和截瘫 增高，呈痉挛性瘫 腱反射亢进 阳性 无，可有轻度的废用性萎缩 多数无障碍 无 神经传导速度正常，无失神经 电位 正常
范围局限，以肌群为主 减低，驰缓性瘫 腱反射减弱或消失 阴性 显著，且早期出现 常有 可有 神经传导速度异常，有 失神经电位 失神经性改变
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（４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下 出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等．
（５）疼痛： a.局部性疼痛 b.放射性疼痛 c.扩散性疼痛 d.牵涉性疼痛
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２．抑制性症状 （1） 感觉减退或缺失 （2） 分离性的感觉障碍:
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四、临床表现
1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺 失（手套袜套样）可有运动、自主神 经受累。
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痛 温 觉 传 导 通 路
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路触 觉 、 深 感 觉 传 导 通
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（3）头面部感觉：皮肤、粘膜→三叉半 月神经节I→三叉N感觉根 →三叉N脊 束核（触觉至主核）II→X→ 三叉丘系 → 丘脑III→ 内囊后肢→中央后回
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2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外C-T-L-S 后 索：由外至内C-T-L-S
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７．单肢型 对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区 域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）
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运动系统的损害
瘫痪
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调
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皮 质 脊 髓 束
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皮 质 脑 干 束
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（二）上下神经元瘫痪的临床特点
1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经
运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或
消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及 个别肌群
2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉。
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二、感觉的有关解剖及生理
1、感觉的传导通路: (1)痛温觉：皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→ 后角II→前联合 X→脊丘束→丘脑III→内囊后 肢→中央后回 (2)触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜→脊神经 节I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉 X→内侧丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回
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2 . 周围神经型 条块状各种感觉缺失 （1）单一周围神经：局限于某一周围神 经，如桡神经麻痹
（2）多数周围神经：神经干或神经丛病 变，如臂丛神经损伤
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3.节段型
（1）后根病变：患侧节段性、各种感觉 障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受 累
（2）后角病变：患侧节段性、痛温觉障 碍、触深存在（分离型感觉障碍）
神经病学是临床医学的一个分支，是研 究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、 症状、诊断、治疗及预防的一门科学。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、 感觉、反射和植物神经机能障碍 。
神经系统疾病概论
1
常见病因 : 感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢
障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生 虫病等。
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5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失 （ 交叉性）、触深感觉存在（分离性） 见于延髓背外侧综合症
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6.偏身型
桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均 可致对侧半身各种感觉障碍
丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（ 深 重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉 过度（多见于CVD）
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一、瘫痪
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（一）解剖学基础----运动的传导通路
1、皮质脑干束 中央前回（I）→皮质脑干束→内囊膝部 →颅神经核平面交叉X→ 对侧颅神经运 动核（II）→颅神经→效应器
神经系统疾病概论
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2、皮质脊髓束
中央前回（I） →皮质脊髓束→内囊 后肢的前2/3 →延髓的锥体交叉X→ 前角细胞（II）→脊神经运动根→神 经丛/干→效应器
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感觉障碍
感觉的分类 感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现
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一、感觉的分类
1、普通感觉 （1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。 （2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、 关节、骨膜）觉。 （3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重 量（皮层感觉）觉。
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2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫） 定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的
皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束） 临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反
射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无 肌萎缩，可出现废用性萎缩
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3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别
临床特点
痉挛性瘫
驰缓性瘫
运动系统的组成
1、锥体系统（上运动神经元）------上运动神经元瘫痪 2、周围神经（下运动神经元）------下运动神经元瘫痪 3、锥体外系------------------------------不自主运动 4、小脑系统------------------------------共济失调
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（3）前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、 触深存在（分离型感觉障碍）
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4.传导束型 （1）脊髓半切综合症 （Brown-Sequard）： 受损平面以下同侧深感觉丧失（及上 运动神经元瘫痪） 受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。
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（2）脊髓横贯型损害： 病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。
3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、 T12、L1（腹股沟）
三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）
神经系统疾病概论
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三、感觉障碍的临床分类
１．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感 觉． （２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈 值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续 一段时间消失．
瘫痪的分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图
肌肉活检
范围广，偏瘫单瘫和截瘫 增高，呈痉挛性瘫 腱反射亢进 阳性 无，可有轻度的废用性萎缩 多数无障碍 无 神经传导速度正常，无失神经 电位 正常
范围局限，以肌群为主 减低，驰缓性瘫 腱反射减弱或消失 阴性 显著，且早期出现 常有 可有 神经传导速度异常，有 失神经电位 失神经性改变
神经系统疾病概论
10
（４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下 出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等．
（５）疼痛： a.局部性疼痛 b.放射性疼痛 c.扩散性疼痛 d.牵涉性疼痛
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２．抑制性症状 （1） 感觉减退或缺失 （2） 分离性的感觉障碍:
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四、临床表现
1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺 失（手套袜套样）可有运动、自主神 经受累。
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痛 温 觉 传 导 通 路
神经系统疾病概论
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路触 觉 、 深 感 觉 传 导 通
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（3）头面部感觉：皮肤、粘膜→三叉半 月神经节I→三叉N感觉根 →三叉N脊 束核（触觉至主核）II→X→ 三叉丘系 → 丘脑III→ 内囊后肢→中央后回
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2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外C-T-L-S 后 索：由外至内C-T-L-S