内分泌性高血压

病因和病理
• 异位综合征 • 其他部位的肿瘤产生 • 刺激垂体分泌大量 • 肾上腺皮质分泌大量皮质激素 • 不依赖的双侧小结节性增生或小结节性
发育不良
病理生理和临床表现
• 脂代谢障碍 • 脂肪动员和合成都加快 • 脂肪重新分布 • 向心性肥胖( ) • 满月脸( , ) • 水牛背
病理生理和临床表现
• 性功能障碍 • 雄激素过多，促激素下降 • 月经不规则，多毛，男性化表现
临床表现
• 向心性肥胖 95.1％
• 高血压
88.9％
• 多血质
80.4％
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• 多毛
77.9％
• 月经紊乱 76.7％
• 痤疮
76.1％
• 紫纹 • 色素沉着 • 感染 • 浮肿 • 背痛
73.2 ％ 46.0 ％ 35.5 ％ 34.9 ％ 20.4 ％
• 1)．血F昼夜节律： • 昼夜节律消失对诊断库欣综合征有很高
的敏感性 • 午夜()血F> 1.8 (50)时更有意义，极可能
为库欣
结果分析
• 2)．基础 24小时尿 F： • 留尿正确时的尿 变异<10% • 肾功能衰竭时(<30)，试验无效 • 多次正常，不太可能是库欣 • 正常：20－90 • 库欣 > 150
能。
结果分析
• 4)．2 : • 可同时参考血F和的绝对测定值，但非必
须条件： • 血F < 5 (138)：基本正常 • 血F <1.8 (50)：极可能正常 • 血 < 10 (2.2 ): 正常
结果分析
• 5)．8 : • 以自身的血、尿F基础值作为对照， 取2
•
双侧肾上腺增生
•
分泌大量皮质醇
病因和病理
• 垂体分泌过多(病)
• 垂体微腺瘤
•
双侧肾上腺增生
•
分泌大量皮质醇
• 下丘脑功能紊乱
病因和病理
• 原发性肾上腺皮质肿瘤(腺瘤和腺癌)
•
自主分泌大量皮质激素
•
不受垂体控制
•
瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩
病因和病理
• 异位综合征 • 垂体以外的肿瘤产生 • 刺激肾上腺皮质增生 • 分泌大量皮质激素 • 肺癌、胸腺癌和胰腺癌多见
2 进行，此时不必再留尿作为对照。 • 最后一次收集尿液和采血时间应该是服
最后一剂后的6～8小时。
影像学检查
• 在行生化检查时，同时进行影像学 检查
• 肾上腺 • 垂体 • 胸部
结果分析
• 假阳性率和假阴性率不一 • 各有敏感性和特异性 • 需结合病史和体检 • 必要时可间隔一定时间后重复
结果分析
瑞金医院内分泌科资料
综合征实验室检查常规
• 第一步： • 详细病史和体检 • 尿(2次)和/或1 (门诊和住院) • 血F 昼夜节律(住院) • 1和/或2(住院) • 第二步： • 、8、兴奋试验、 B超、、
库欣综合征的诊断步骤
• 基本入院常规，患者适应环境 • 采集病史，全面体检，向患者说明诊断
生化检查
• 2)．24小时基础尿F和 2 : • 方法： • 与1 间隔一天 (?) • 基础24小时尿F，共 2天 • 留基础尿F 2天后， 0.75 ，q8h， . 共
3天；
生化检查
• 2)．24小时基础尿F和 2 : • 方法(续前)： • 每天同时测定尿和尿F； • 从留尿的第二天开始，每天8:00抽血测
与高血压相关的几个内分泌病
上海市内分泌代谢病临床医学中心
宁光
上海瑞金二路197号，200025 电话 64370045-665345 64671764（包括传真） :
皮质醇增多症
• 定义： • 肾上腺皮质分泌过量皮质激素
• 发病特点： • 成人、女性多发
病因和病理
• 垂体分泌过多(病)
• 垂体微腺瘤
的复杂性 • 入院第一天进行常规血生化检查，如血
常规、电解质、肾功能、同步胰岛素释 放试验等 • 从第二天开始，进入诊断程序
生化检查
• 1)．血F昼夜节律和 1 ： • 方法： • 8:00, 4:00, 0:00抽血测血F； • 8:00 抽血测； • 于午夜最后一次抽血后，服1，第二天
8:00抽血测血F和。 • 注意事项： • 午夜抽血前要求事先静脉埋管
• 蛋白质代谢障碍 • 蛋白质分解增强 • 皮肤菲薄，易起淤斑 • 紫纹()
• 糖代谢异常 • 促进糖异生、拮抗胰岛素 • 糖耐量减退、糖尿病
• 电解质紊乱 • 潴钠、排钾 • 浮肿、低血钾 • 高血压 • 抗感染能力下降
病理生理和临床表现
• 造血系统改变 • 刺激骨髓 • 多血质外貌 • ()
• 神经、精神障碍 • 皮肤色素沉着
合作为诊断库欣的标准，因为假阳性率很高。
结果分析
• 4)．2 : • 以自身的血、尿F基础值作为对照， 取2
次平均值(?)。 • 以服药后3次尿F或血F中最低的一个与
基值相比(一般是看第2天的结果)，计算 抑制率。
结果分析
• 4)．2 : • 服药后，血F抑制率或尿F抑制率有一项
< 50%， 即认为可以被抑制。 • 可抑制者为正常；不可抑制者，库欣可
结果分析
• 3)．1 : • 正常结果： • 血F < 5 (138 l) • 血 < 10 ( 2.2 ) (一直是，) • 血 < 5 (1.1 ) (通常是，)
结果分析
• 3)．1 : • 血F < 5 (138 )：基本排除库欣 • 血F < 1.8 (50)：肯定不是库欣 • 血F > 10 (275 ): 库欣可能 • 说明： • 血F<1.8可以作为较肯定的排除标准，不适
血F和血，共5天(基础2次，服药后3次)
生化检查
• 2)． 24小时基础尿 F和 2 : • 注意事项： • 需提供书面留尿说明，并要求病人复述 • 最后一次收集尿液和采血时间应该是服
最后一剂后的6～8小时 • 建议服的时间定为8:00、4:00和0:00，
留尿时间为6:00～6:00
生化检查
• 3)．8 : • 方法： • 基础24小时尿F ，共2天； • 留基础尿F 2天后， 2.25 (3片，8:00)、
1.875 (2 片 半 ， 2:00)、 2.25 (8:00)、 1.875 (2:00)，共服3天；
生化检查
• 3)．8 : • 方法(续前)： • 每天同时测定尿和尿F； • 从留尿的第二天开始，每天8:00抽血测
血F和血，共5天(基础2次，服药后3次)。
生化检查
• 3)．8 : • 注意事项： • 8 和2 的间隔时间无特殊要求，可以紧接