起搏心电图幻灯
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起搏器编码
ICHD NBG
目的、意义
正常起搏心电图
刺激信号波（钉样标记）----除极与 复极波。
一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点
不同部位起搏心电图
1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB
2、左室：RBBB
3、处理：
（1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。
（2）起搏导线 单极双极 （3）心房输出。 （4）心室感知敏感度。 （5）心室空白期） 。 （6）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等
避免心室电极被感知。
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。
例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。
则：第二个5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）
自动工作方式转换（AMS）
表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。
1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 > ARP
2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期 > 上限频率 间期。
Fallback回退保护功能
自主心律 > URL，心室率 LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞
心室率
频率平稳化 （rate smoothing)
1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。
2、处理：打断折返环的一条途径
（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。
（2）消除逆传支:ARP(PVARP)
上限频率（URL）反应
当心率 > URL（或MTR）可发生以 下反应：
2、部分感知
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
具有特殊功能的起搏心电图
起搏器介入性心动过速 （PMT）
单腔起搏心电图
VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波
AAI---特点：
双腔起搏心电图
1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD
随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
心室起搏与ST-T变化
心来自百度文库起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
异常起搏心电图
起搏输出故障
特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室
原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器
处理：程控、手术
起搏器感知故障
1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制
电脉冲发放 原因： 处理：程控
交叉感知
1、表现：
（1）理论：只见P波无QRS波 心脏停顿
（2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI
2、原因
（1）程控参数不合适：心房输出，心 室空白期，心室感知度。
（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。 （3）导线移位：心房和心室电极相距
过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。
ICHD NBG
目的、意义
正常起搏心电图
刺激信号波（钉样标记）----除极与 复极波。
一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点
不同部位起搏心电图
1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB
2、左室：RBBB
3、处理：
（1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。
（2）起搏导线 单极双极 （3）心房输出。 （4）心室感知敏感度。 （5）心室空白期） 。 （6）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等
避免心室电极被感知。
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。
例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。
则：第二个5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）
自动工作方式转换（AMS）
表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。
1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 > ARP
2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期 > 上限频率 间期。
Fallback回退保护功能
自主心律 > URL，心室率 LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞
心室率
频率平稳化 （rate smoothing)
1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。
2、处理：打断折返环的一条途径
（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。
（2）消除逆传支:ARP(PVARP)
上限频率（URL）反应
当心率 > URL（或MTR）可发生以 下反应：
2、部分感知
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
具有特殊功能的起搏心电图
起搏器介入性心动过速 （PMT）
单腔起搏心电图
VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波
AAI---特点：
双腔起搏心电图
1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD
随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
心室起搏与ST-T变化
心来自百度文库起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
异常起搏心电图
起搏输出故障
特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室
原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器
处理：程控、手术
起搏器感知故障
1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制
电脉冲发放 原因： 处理：程控
交叉感知
1、表现：
（1）理论：只见P波无QRS波 心脏停顿
（2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI
2、原因
（1）程控参数不合适：心房输出，心 室空白期，心室感知度。
（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。 （3）导线移位：心房和心室电极相距
过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。