癌痛的评估及护理ppt【全套】

癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表现为பைடு நூலகம்痛 酸痛
骨转移 术后痛
内脏痛 部位不明确，
表现为 挤压痛、胀痛
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
表现为烧灼痛、钳夹样
由癌种浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统 受损所至
癌痛对生活质量的影响
生理方面：功能减退，力量和耐力降低，恶心，食欲差， 睡眠差
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
评估疼痛程度的分级法
一个长10cm无刻度的标尺， 一端表示无痛，另一端表示极度疼痛。 让病人在标尺上画叉，以表示其疼痛程度。
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％
硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％
口服、经皮和直肠用药 75－80％
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
镇痛
疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
疼痛感受器
疼痛 中枢
C纤维
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法
数字分级法
用0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参 与完成的一种生理防御机制。
注意：
询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效时，
才改另一非阿片类止痛药物 主要不良反应 消化道反应：溃疡、出血和穿孔 肾毒性： 血小板功能障碍
非阿片类止痛药物(3)
吲哚美辛〔消炎痛〕
药理作用: 镇痛: 50mg=600mg的阿斯匹林 抗炎解热: 骨关节炎、恶性肿瘤热
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
癌痛的分类 （时间）
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
起病明确，病期限定、可预测。
慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
获得最佳疗效而发生的副作用最小
止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
非阿片类止痛药物(1)
治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引 起的疼痛。
与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少 阿片类药物的剂量。
代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛
非阿片类止痛药物(2)
三阶梯镇痛方案的基本原则（四）
个体化给药 个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准
量，合适的剂量＝满意止痛的剂量 可根据患者的具体情况调整用药 包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点
三阶梯镇痛方案的基本原则（五）
注意具体细节
注意观察药物的副反应， 用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现
的副作用
不良反应:
弱阿片类药物
适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良
反应
弱阿片类药物
曲马多 适用于中、重度癌症疼痛，
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛： 口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
心理方面：消遣受限，焦虑恐惧加重，不能集中精神
社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性 增加
精神方面：改变想法，重新评价宗教
疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
癌痛的评估及护理
癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。 中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。 癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛 30％中度疼痛 30％重度疼痛，难以忍受
癌痛从多方面影响患者的生存质量 癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题