小儿腹泻及液体疗法

小儿腹泻及液体疗法

教学要求

•小儿腹泻的病因

•小儿腹泻的发病机制

•各种病因所致腹泻的临床表现

•诊断和鉴别诊断

•治疗（液体疗法）

概述

小儿腹泻(infantile diarrhea),或称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征, 容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱，是我国婴幼儿最常见的疾病之一.六个月至两岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。WHO把腹泻病的控制列为全球性战略任务。

小儿腹泻的病因

•内因

•外因

●感染因素

●非感染因素

易感因素（内因）

•消化系统特点

●胃酸消化酶量及,酶活性↓

●生长发育快

•机体防御功能差：

胃内酸度低，消化系统发育不成熟：

。防御能力差：

。肠壁透性;

胃酸及排空;

●正常菌群拮抗;

●血液中Ig和胃肠道SIgA均较低

•人工喂养

缺乏母乳中许多因子，且易被污染

外因

•感染因素

●肠道内感染

❖病毒

❖真菌

❖细菌

❖寄生虫

●肠道外感染

肠内感染常见病原

•大肠杆菌(EPEC ETEC EIEC EGEC EAEC)

•弯曲菌(Campylobacter)1972比利时－1981上海

•耶尔松菌(Yersinia ) 1973美国－1980福建

•抗生素诱发的肠炎

•轮状病毒(Rotavirus )1973澳大利亚－1978北京

七省一市逐月监测小儿急性腹泻2959例主要病原

中国儿童腹泻病每年有两个高峰

小儿腹泻病发病机制

小儿腹泻病的临床表现

正常小儿

重度脱水患儿

•一根据病程分类Classified by course

【临床表现】

一根据病程分类Classified by course

一、分类Classified by course

根据病程分类：

急性小儿腹泻（<2周）

Acute infantile diarrhea （<2 weeks ）

迁延性小儿腹泻（2周~2月）

Persisting infantile diarrhea

（2 weeks~2 months）慢性小儿腹泻（>2月）

Chronic infantile diarrhea （>2 months ）

根据病情分类

Classified by patient’s condition

轻型腹泻Mild diarrhea

无明显脱水及全身中毒症状

Dehydration & toxicosis symptom are less evidently

重型腹泻Severe diarrhea

有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状

Dehydration, disturbances of electrolyte and

acid-base balance and toxicosis symptom

are evidently

根据病因分类

Classified by pathogeny

轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis，

大肠杆菌肠炎Escherichia coli enteritis

空肠弯曲菌肠炎

Campylobacter jejuni enteritis,

耶尔森菌小肠结炎Yersinia enterocolitis

金黄色葡萄球菌肠炎

Staphylocaccus aureus enterocolitis ,

伪膜性小肠结肠炎

pseudomembranous enterocolitis ,

真菌性结肠炎fungal colonitis

二、临床症状

•急性腹泻：

1.轻型：胃肠道症状为主。

脱水及全身中毒症状不显

2.重型：胃肠道症状：

全身中毒症状：发热、烦躁等

水电解质平衡紊乱：

脱水

酸中毒

低血钾

低钙低镁

3、几种肠炎的临床表现

•轮状病毒性肠炎：

6～24月婴幼儿、秋冬季（秋季腹泻）；

伴有上感症状；

大便“三多”；量多、水多、次数多；

病程多自限、抗生素无效；

•诺沃克病毒性肠炎：

1～10岁儿童发病、季节9～4月；

病程自限；

•潜伏期：1-2天；

•特点：发热伴腹泻，性状同秋季腹泻，

伴腹痛；血常规及大便常规基本正常

。产毒性细菌引起的肠炎

主要为产毒性大肠杆菌

(Enterotoxignic Escherichia coli enteritis,ETEC)

（1）季节：夏季（5-8月）；

（2）潜伏期：1-2天；

（3）特点：起病急，轻重不一；

轻症：仅大便次数增多，性状稍改变

重症：次数频繁，水、蛋花汤，量大，易发

生水，电解质紊乱

（4）病程：自限（3-7天）；

。侵袭性细菌性肠炎

主要是侵袭性大肠杆菌肠炎

(Enteroinvasive Escherichia coli enteritis,EIEC)

时间：全年均可发病；

潜伏期：长短不一；

特点：起病急，高热，频繁腹泻，便呈粘液状，带