死因分类规则精讲-PPT课件

修饰规则+
规则A：对诊断不明进行修饰； 规则B：对琐细情况进行修饰； 规则C：对疾病之间建立联系； 规则D：对非特异诊断进行修饰； 规则E：对早期晚期情况进行修饰；
规则F：对晚期效应进行修饰。
死因证明书
Ⅰ(a) 多脏器衰竭(R99) Ⅱ 外阴癌(C51.9)
根本死亡原因确定练习8
编码说明
编码说明
本例如果不认为(a)行的 “急性心梗”能够由(b) 行的“低血糖昏迷”所 引起，则可以使用规则2 ，选择(a)行首先 报告的情况。
根本死因 使用规则
正确 急性心梗 I21.9
规则2
不正确 其他死因(略)
其他规则
16
规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况 明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况 处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的 情况。适用范围
根本死因 慢性病毒性乙型肝炎 B18.1 使用规则 总原则
说明
7
Ⅰ(a)
(b) (c) Ⅱ
死因证明书
感染中毒性休克 (R57.8)
肺部感染 (J98.4) 脑血管意外 (I64) 颈椎疾病 (M47.8) 陈旧褥疮 (L89.9)
死因链填写练习28
调查记录
男50岁, 颈椎病20年，本次 因突发意识丧失，呼之不应 入院。死亡诊断：感染中毒 性休克; 肺部感染;急性脑血 管意外; 陈旧性 褥疮。
不正确 高血压 I10
总原则
23
Ⅰ(a)
(b) (I27.9) 肺气肿(J43.9)
根本死亡原因确定练习37
编码说明
因“肺心病”导致死亡者应 继续追溯更早的原因，在我 国绝大多数肺心病的起因是 慢性呼吸系统疾病。
根本死因 使用规则
正确 肺气肿 J43.9
正确 左支气管肺癌 C34.0
规则1+注释2(肿瘤J)
不正确 高血压 I10 急性心肌梗死 I21.9 总原则 / 规则2
28
根本死亡原因确定练习9
Ⅰ(a)
(b) Ⅱ
死因证明书
乳腺癌 C50.9 肾癌 C64
编码说明
根据对肿瘤的说明F，不同 系统的一个恶性肿瘤由于另 一个恶性肿瘤引起是 很不可能的。 需编码到“独立(原发)多个 部位的恶性肿瘤”。
“由于”在这一章以外的任何其 他原因所引起。除外： “由于”癫癎所引起(G40-G41)
根本死因 使用规则
正确 癫癎大发作 G40.6 总原则+规则C+注释1
根本死因 使用规则
正确 糖尿病 E14.9 总原则+注释2
不正确 脑出血 I61.9
规则2
30
死因证明书
Ⅰ(a) 脑出血(I61.9) Ⅱ 糖尿病(E14.9)
根本死亡原因确定练习43
编码说明
本例根据报告内容的位置，“ 脑出血”不是由“糖尿病”所 引起，因此不能追溯到“糖 尿病”。
根本死因 使用规则
26
Ⅰ(a)
(b) Ⅱ
死因证明书
肺纤维化(J84.1) 肺结核(A16.2) 10年
根本死亡原因确定练习3
编码说明
鉴于“肺纤维化”是由于 “肺结核的后遗症”所引 起，故将根本死因修饰为 肺结核的后遗症，不采用 “肺结核”现时情况 的编码。
根本死因 使用规则
正确 呼吸道结核病 的后遗症 B90.9 总原则+规则F
根本死因 使用规则
说明
产后大出血 O72.1
总原则
如果可能，应进一步寻找产后大出血的原 因，如：妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、 巨大儿、多胎妊娠及糖尿病、血液系统疾 病等。
10
Ⅰ(a) (b)
Ⅱ
死因证明书
颅内出血 (P52.9) 新生儿出血症
(P54.9) 早产 (P07.3)
死因链填写练习17
调查记录
(b) (c) Ⅱ
死因证明书
急性上消化道出血 (K92.2)
肝硬化失代偿 (K72.9) 慢性乙肝 (B18.1) 糖尿病 (E14.9) 陈旧性脑梗 (I69.3)
死因链填写练习26
调查记录
病史：黑便一天,上消化 道出血入院，既往有乙 肝病史20年，高血压10 年，糖尿病10年, 陈旧性 脑梗10年。
根本死因 使用规则
正确 左支气管肺癌 C34.0
规则1+注释2(肿瘤J)
不正确 高血压 I10 急性心肌梗死 I21.9 总原则 / 规则2
14
规则2
如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序， 则选择首先提及的情况。即：选择首先提到的原因
应用条件：
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行情况所引起
(X49.-)
死因链填写练习8
调查记录
男，在家食用自采的野蘑菇 后，因急性腹痛入院，伴有 黄疸、肝衰竭，昏迷后死亡 。诊断为毒蕈意外中毒。
根本死因 使用规则
说明
毒蕈意外中毒(X49.0/T62.0)
总原则
注意中毒有两个编码，红色为根本死因编 码，蓝色为附加编码。
12
规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入
根本死因：引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤； 或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
顺序
两个或多个情况前后相继排列于
第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记
在其上行情况的可接受的原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肝功能衰竭
(b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx
(b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌
新生儿，早产34周，因新生 儿出血症引起颅内出血 死亡。
根本死因 使用规则
说明
新生儿出血症 P54.9
总原则
根据注释1的规定：早产P07.-，一般不作为 根本死因的编码。
11
Ⅰ(a) (b) (c) (d)
Ⅱ
死因证明书
黄疸昏迷 (R17) 肝脏衰竭 (K72.9) 毒蕈中毒 (T62.0) 毒蕈意外中毒
正确 脑出血 I61.9
无
不正确 糖尿病 E14.9
规则3
31
死因证明书
Ⅰ(a) 颅脑外伤 (S06.9)
(b) 癫癎大发作 (G40.6)
Ⅱ
根本死亡原因确定练习49
编码说明
在注释1提及：
S00-T98 损伤、中毒…… 不用于根本死因编码。需追溯
到损伤外因。
在注释2提及： (m) 意外事故(V01-X59)不应接受为
根本死因 使用规则
正确 破伤风 A35
规则B
不正确 甲沟炎 L03.0
无
22
死因证明书
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (I21.9)
(b) 高血压( I10) Ⅱ
根本死亡原因确定练习22
编码说明
I10 高血压 伴有提及…： I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到 I20-I25
根本死因 使用规则
正确 急性心肌梗死 I21.9 总原则+规则C+注释1
死因证明书
Ⅰ(a) 卡波西肉瘤
Ⅱ
艾滋病
根本死亡原因确定练习22
编码说明 规则2所选择的情况明显为
另一报告情况的直接果
根本死因 使用规则
正确
导致卡波西肉瘤的 HIV病(B21.0)
规则3
不正确 卡波西肉瘤
规则2
18
修饰规则
选择的死亡原因对于统计制表来说不一定是最 有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰 老或象高血压、动脉粥样硬化这样的一些全身 性疾病，不够特异。有时有必要对按照规则选 择的死因加以修饰以符合分类的需要，它既可 以对联合报告的两个或多个原因建立联系，采 用一个单一的编码；也可以当一个具体的原因 和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择 ，突出特异性。
总原则
不正确 肺心病 I27.9
规则1
24
死因证明书
Ⅰ(a) 结核(A16.9) Ⅱ 艾滋病病毒(B20.3)
根本死亡原因确定练习2
编码说明
不推荐使用规则3。 可以通过索引查找： 感染 －分支杆菌 －－人类免疫缺陷病毒
(HIV)病所致 B20.0
根本死因 使用规则
正确 HIV病造成的分支 杆菌感染 B20.0
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书
急性心肌梗死(I21.9) 左支气管肺癌(C34.0) 高血压3期(I10)
根本死亡原因确定练习14
编码说明
根据对肿瘤的说明J， “急性心肌梗死”可以 被接受为由于一种恶 性肿瘤所引起。
选择根本死因的基本思路
当只有一个死亡原因时，则直接选择该原因。
当超过一个死亡原因时，则应以ICD-10对根 本死亡原因的定义为基础，按照有关要求（即 总原则、有关规则及注释）进行选择，确定根本 死因.
总原则
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ 部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其 上面的所有情况。即选择顺序的“根”
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
Ⅰ(a) (b)
(c) Ⅱ
死因证明书
急性心梗(I21.9) 低血糖昏迷(E15), 重度贫血(D64.9) 上消化道出血(K92.2) 胆囊炎(K81.9)
根本死亡原因确定练习33-1
根本死因 脑血管意外 I64 使用规则 总原则
说明
8
Ⅰ(a) (b) (c) (d)
Ⅱ
死因证明书
肺部感染 (J98.4) 腹腔积液 (C79.8) 肝转移 (C78.7) 卵巢中低分化
浆乳癌 (C56) 肠梗阻 (K56.6)
死因链填写练习24
调查记录
病史: 女61岁, 1999年诊断 为卵巢癌，2001年发生肝 转移、盆腹腔多发转移， 2002年因肠梗阻 入院。
死因分类规则精讲
一、死亡分类规则框架
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰) 两个注释 (进一步调整并确定死因)
两个重要定义
死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以 及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体 征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
规则D
不正确 结核 A16.9
无
25
Ⅰ(a)
(b) Ⅱ
死因证明书
慢性心肌炎(I51.4) 急性心肌炎(I40.9)
根本死亡原因确定练习29
编码说明
按照规则E，同一种病由于 急性逐渐引起慢性者选 择急性情况。
根本死因 使用规则
正确 急性心肌炎 I40.9
总原则+规则E
不正确 慢性心肌炎 I51.4
规则2
应用条件： 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序,
这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) 脑出血
(b）高血压 (c)慢性肾盂肾炎
(d)前列腺腺瘤
选择：前列腺腺瘤
Ⅰ(a)
第Ⅰ部分的填写内容属于不 明原因(R编码)，因此可使用 修饰规则A进行重新 选择。 本例不宜使用规则3。
根本死因 使用规则
正确 外阴癌 C51.9
规则A
不正确 多脏器衰竭 R99
无
21
死因证明书
Ⅰ(a) 甲沟炎(L03.0) Ⅱ 破伤风(A35)
根本死亡原因确定练习4
编码说明
第Ⅰ部分只填写一行，不必使 用前面的规则，但修饰规则和 注释还是要考虑应用。 由于“甲沟炎”编码属于不太 可能导致死亡的小毛病，故按 照规则B重选根本死因。
不正确 肺纤维化 J84.1 肺结核 A16.2 总原则 / 规则1
27
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书
急性心肌梗死(I21.9) 左支气管肺癌(C34.0) 高血压3期(I10)
根本死亡原因确定练习14
编码说明
根据对肿瘤的说明J， “急性心肌梗死”可以 被接受为由于一种恶 性肿瘤所引起。
根本死因 使用规则
根本死因 使用规则
说明
卵巢中低分化浆乳癌 C56
总原则
应尽可能对肿瘤的形态学进行编码，如本 例中低分化浆乳癌为M8460/3。
9
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书 失血性休克 (R57.1) 产后大出血 (O72.1)
早产 (O60)
死因链填写练习3
调查记录
女26岁, 妊娠27周分娩,产 后大量出血，3日后 失血性休克死亡。
情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止 一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序 的起始原因。即：选择第一顺序的“根”
应用条件：证明书第Ⅰ部分的报告内容存在一个或多个合理的顺序；
第一个顺序的起点不是第Ⅰ部分的最低一行，但终点是第
Ⅰ部分(a)行首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
根本死因 使用规则
正确 独立(原发)多个部位
恶性肿瘤 C97 规则2+注释2(肿瘤F)
不正确 肾癌 C64 乳腺癌 C50.9 总原则 / 规则2
29
Ⅰ(a)
(b) Ⅱ
死因证明书
脑出血(I61.9) 糖尿病(E14.9)
根本死亡原因确定练习42
编码说明
本例根据注释2,“脑出血”可 以是“糖尿病”的后果， 故追溯到“糖尿病”。