稀释双氧水置管冲洗闭式引流治疗25例慢性骨髓炎的临床体会

稀释双氧水置管冲洗闭式引流治疗25例慢性骨髓炎的临床体会

【摘要】目的探讨稀释双氧水置管冲洗、闭式引流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法对25例确诊患者行彻底病灶清理后，以稀释双氧水持续置管冲洗，闭式引流，连续冲洗4～8周。结果稀释双氧水置管冲洗后，25例患者均得到治愈。随访6～24个月，未出现感染复发。结论稀释双氧水置管冲洗、闭式引流是治疗慢性骨髓炎一种可靠方法。

【关键词】

双氧水；置管冲洗；慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是一种病程迁延，治疗困难的慢性感染性疾病，常由于急性期处理不及时或患者机体抵抗力较差等转变而来。如不能及时有效地治疗，可导致肢体残疾［1］。2006年9月至2010年3月，我科应用稀释双氧水置管冲洗、闭式引流的方法治疗慢性骨髓炎25例，取得满意疗效，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料本组25例，男20例，女5例，年龄8～58岁，平均31.3岁。发生部位：胫骨19例，股骨4例，肱骨2例。病因：血源性骨髓炎转变成慢性者3例，外伤性22例。平均病程10个月(3个月至3年)。有2次以上急性发作史6例，就诊时均有窦道形成，有2次以上手术史10例。

1.2 治疗方法①术前处理:所有患者入院后常规做分泌物细菌培养及药敏试验，依据药敏结果，按治疗标准静脉应用抗生素5～7 d。同时用1‰高锰酸甲溶液浸泡患肢，2～3次/d，缓解炎症［2］；待创面较清洁，体温正常，血常规基本正常后手术。股骨干患者术前备血。②手术方法:可以应用止血带的患肢手术时不驱血，抬高患肢上止血带。切除窦道周围瘢痕、溃烂、结痂及色素沉着的不健康皮肤，要大范围切除(但应尽可能避免术后不能直接缝合皮肤)，直到健康正常组织，彻底清除死骨及硬化骨。对于裸露骨面以锐利骨刀或电锯切至骨面渗血。对于骨干部位要打通髓腔。然后以双氧水及生理盐水交替冲洗术野各3遍，碘伏浸泡10 min以上。更换手套及手术器械，再次清除死骨及炎性肉芽组织(死骨以咬骨钳、骨凿等去除，炎性肉芽组织以刮匙充分搔刮、清理)，再次以双氧水及生理盐水交替冲洗术野各3遍。对于骨干完整者，皮质骨上开窗。在皮肤条件较好处做小切口，置入普通塑料输血器，入口平面稍高于出口平面，在置入切口内输血器部分以剪刀修剪出2～4个、长约1 cm小孔，宽度不超过输血管直径的1/3，尽可能使每个小孔所处位置与感染严重部位相匹配，避免远、近端小孔与皮肤入、出口过于接近。根据病情置入1～3条冲洗管，一般情况下髓腔及软组织内应分别置放。管口处给予牢固固定。对于骨折不稳定者，给予外固定架或石膏托固定；对于皮肤缺损者，采取局部旋转皮瓣的方法封闭创面；对于骨缺损范围较广者，采取肌肉瓣填塞空腔。

1.3 术后处理根据细菌培养及药敏试验结果使用抗生素6～8周，经静脉使用1～2周后改口服；伤口常规换药。冲洗液选择双氧水5～20 ml加入生理盐水500 ml中持续冲洗，每4～6 h1瓶。拔管指征①引流液澄清透亮，无沉淀及坏死组织，引流管口无明显炎症反应。②连续3 次引流液细菌培养均无致病菌。

③全身状况良好。拔管前应先关闭冲洗管，保留引流管至引流物清除干净后拔除置管［3］。

2 结果

本组患者25例，经稀释双氧水连续冲洗4～8周，其中24例患者一期愈合，1例患者因提前出院、冲洗时间不足而导致感染复发。后经再次置管冲洗，感染治愈。随访6～24个月，未出现伤口不愈合或感染复发。

3 讨论

3.1 慢性骨髓炎的治疗原则慢性骨髓炎的治疗原则为彻底清创，充分引流，稳定骨折，消灭死腔，建立软组织覆盖及有效的抗生素治疗［4］。感染复发主要归结于病灶清除的不彻底［5］，因此彻底清创是治疗成功的关键。术中清除病灶，应包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织及炎性瘢痕等，同时应让闭合的髓腔再通。

3.2 选择置管冲洗闭式引流的理由慢性骨髓炎感染灶清除后，由于局部是感染性创伤，即使彻底清除了局部死骨和坏死组织，局部冲洗也难以避免局部创面细菌污染；再加上手术后创面渗液，因而易造成切口感染，而骨髓腔内可能残留潜在的感染灶，亦能导致感染复发。因此，手术后在病灶髓腔及软组织内置管负压持续灌洗引流，不仅通畅引流了病灶髓腔残留分泌物、细菌、及炎症介质，而且创腔的负压有利于软组织贴合到骨皮质上，促进肉芽组织生长。同时每日自冲洗液中带入双氧水，可以杀灭局部残存细菌，有利于局部感染的控制。对于闭式灌注引流，即冲洗管及引流管连通，是闭合系统，液体在管中流速越快，其对管壁的压力越低［6］，病灶处管外压力低于管内，坏死组织、血凝块等可以进入管内，进而引出体外，并且负压吸引也增加了引流的力量。

3.3 选择应用稀释双氧水的理由随着耐药菌种类的不断增多以及致病菌耐药程度的增加，导致骨髓炎形成的细菌对于传统冲洗药物(庆大霉素、硫酸阿米卡星等)已广泛耐药。而双氧水以其独特的杀菌原理，可以消灭几乎所有致病菌，包括厌氧菌。因此应用稀释双氧水，可以有效控制局部感染。对于双氧水的稀释程度，我们一般选择5～20 ml双氧水加入500 ml生理盐水配比，根据患者的年龄及感染程度选择稀释的程度。原则是在冲洗过程中不能产生大量的“沫”，否则局部氧化过于强烈不利于新生组织的生长。冲洗的频率以每组冲洗管每天冲洗3～6瓶为宜，注意维持冲洗管通畅。

综上所述，稀释双氧水为置管冲洗的液体提供了一个新的选择，主要依赖其较强的氧化能力。但骨髓炎的治疗不仅仅是依靠置管冲洗。病灶的彻底清除，骨折的合理固定，死腔的充分消灭以及创面良好的软组织覆盖，都是骨髓炎治疗的关键因素。

参考文献

［1］覃静.化脓性骨髓炎的X线诊断：附80例分析.广西医学,2000,22(4):854-855.

［2］黄永栋.慢性化脓性骨髓炎23例的手术治疗.广西医学,2008,30(12): 1941.

［3］王勇,张学水,郑巧晶. 化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的临床疗效观察.中国中医药咨讯,2011,3(10):171.

［4］裘法祖,孟承伟.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1984:888.

［5］胡广州,邵振海,王建霞,等.慢性骨髓炎的临床类型及手术要点.中国矫形外科杂志,1998, 5(3):222-224.

［6］王伟.灌流冲洗系统疗法治疗骨髓炎.伤残医学杂志,2005,13(2):29-30.