4种常见肠梗阻的鉴别

肠梗阻的诊断报告

肠梗阻的诊断报告引言肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，可以由多种原因引起。

及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。

临床表现肠梗阻的临床表现多样，常见症状包括：1.腹痛：一侧或全腹痛，程度从轻度到剧烈不等，可伴有腹胀感。

2.呕吐：开始为胃内容物，后期可能伴有胆汁呕吐。

3.腹胀：由于肠腔内积聚气体和液体引起。

4.停止排气和排便。

5.腹部触诊出现肠型扩张感。

体格检查体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。

一般会进行以下观察和检查：1.腹部外观：观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。

2.腹部触诊：触摸腹部，检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。

3.肛门指诊：通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。

实验室检查实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性，但可以帮助判断病情及筛查其他并发症：1.血常规：可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，以排除感染和贫血情况。

2.电解质检查：可以评估水电解质紊乱情况。

3.肝功能检查：观察肝功能是否异常，排除胆道梗阻引起的黄疸。

影像学检查影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法，包括以下几种检查方法：1.腹部X线：可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。

2.腹部CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肠管图像，有助于确定梗阻部位和原因。

3.腹部超声检查：超声检查可以观察腹部器官状况，但在肠梗阻的诊断中应用较少。

诊断标准根据临床表现和影像学检查结果的综合分析，可对肠梗阻进行诊断。

1.病史：包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。

2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等检查。

3.影像学检查：主要根据腹部X线和CT扫描结果。

肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点：1.肠腔扩张：腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。

2.肠型扭转：显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。

3.梗阻点：显示肠腔狭窄或堵塞。

鉴别诊断肠梗阻需要与其他疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：1.急性胃炎：急性胃炎通常伴有胃痛、恶心和呕吐，但并不影响肠道排气和排便。

肠梗阻的影像学诊断

肠梗阻的影像学诊断胃肠道肠梗阻的影像学诊断⒈引言肠梗阻是常见的急腹症之一，影像学在其诊断中起着关键的作用。

本文将详细介绍肠梗阻的影像学诊断，包括常用的影像学检查方法、肠梗阻的影像学表现、影像学鉴别诊断以及其在手术决策和治疗方案制定中的应用。

⒉影像学检查方法⑴腹部平片⑵腹部超声⑶腹部CT扫描⑷小肠钡餐造影⑸结肠钡剂灌肠造影⒊肠梗阻的影像学表现⑴肠管扩张⑵肠腔水平线⑶气液平面⑷梗阻位点的定位⑸肠管壁增厚⑹肠系膜血管征象⒋影像学鉴别诊断⑴机械性肠梗阻与功能性肠梗阻的鉴别⑵病因性肠梗阻的鉴别⑶部分性肠梗阻与完全性肠梗阻的鉴别⑷肠梗阻并发症的鉴别⒌影像学在手术决策和治疗方案制定中的应用⑴确诊肠梗阻的影像学指标⑵评估肠梗阻的严重程度⑶确定手术范围和手术方式⑷术前血供情况评估⑸术后疗效评估⒍附件本文档附有以下附件以供参考：附件1：腹部平片图片示例附件2：腹部超声图片示例附件3：腹部CT扫描图片示例附件4：小肠钡餐造影图片示例附件5：结肠钡剂灌肠造影图片示例⒎法律名词及注释⑴肠梗阻（Intestinal obstruction）：指肠腔被压迫或阻塞，胃肠内的内容物无法正常流通的一种疾病。

⑵影像学（Imaging）：通过使用不同的影像学技术，如X射线、超声、CT等，对疾病的影像进行获取和分析的过程。

⑶诊断（Diagnosis）：通过收集和分析患者的临床表现、实验室检查和影像学资料等，确定疾病的过程。

⑷鉴别诊断（Differential diagnosis）：根据患者的症状、体征和检查结果等，将可能存在的不同疾病进行区分和排除的过程。

胃肠外科肠梗阻临床诊疗精要

胃肠外科肠梗阻临床诊疗精要肠梗阻（intestinalobstruction）指不同病因导致肠内容物在肠道中通过受阻，是常见的急腹症。

肠管长度达6～7米，引起梗阻的原因也多种多样，因而肠梗阻的临床病象复杂多变，不仅表现为肠道局部病理及功能障碍，还继发全身一系列病理生理改变，甚而危及生命。

（一）分类1.按发生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻：肠腔内外的机械性原因所致的阻塞。

1）肠腔堵塞：如蛔虫团、粪石、胃石、异物、大胆石、肠套叠、放射性损伤等所引起的肠腔狭窄。

2）肠管受压：如肠扭转、粘连带压迫、嵌顿疝、肠外肿瘤压迫等。

3）肠壁病变：如肠道肿瘤、肠炎性疾病、先天性巨结肠等。

（2）动力性肠梗阻：因神经反射或毒素刺激致肠壁平滑肌功能紊乱而导致的梗阻。

1）麻痹性肠梗阻：如急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染所致的肠麻痹。

2）痉挛性肠梗阻：如肠功能紊乱、慢性铅中毒时的肠痉挛。

（3）血运性肠梗阻：因肠管血运障碍（肠系膜血管栓塞或血栓形成）所致的肠管失去功能。

2.按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍。

3.按梗阻部位高低分类（1）高位肠梗阻：指空肠上段以上的梗阻。

（2）低位肠梗阻：指回肠末段和结肠的梗阻。

4.按发病的急缓分类（1）急性肠梗阻：发病较急，进展较快。

（2）慢性肠梗阻：发病较缓，进展较慢；可呈反复发作。

5.按梗阻的程度分类（1）完全性梗阻：梗阻为完全性。

（2）不完全性（部分性）梗阻：梗阻为不完全性。

6.其他闭襻性梗阻是指某段肠管两端完全阻塞，称为闭襻性梗阻，如肠扭转、嵌顿疝、绞窄性内疝等所形成的肠梗阻。

上述分类在肠梗阻的病程中可因一定的条件而互为转化。

（二）病理1.肠管的病理变化梗阻上段肠管蠕动增强，肠腔积气、积液而膨胀；高度膨胀时，肠壁变薄并继而出现肠壁血运障碍，甚至坏死、穿孔。

2.全身性病理生理改变（1）因呕吐、肠腔积液、腹膜渗出等致大量体液丧失而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡。

肠梗阻的临床表现及诊断

一旦发现肠道蛔虫症、肠道感染等原发病，应及时就医并遵医嘱治疗。
腹部手术后早期活动
术后早期活动
在医生的指导下，尽早进行适当的活动，以促进肠道蠕动和功能
恢复。
避免长时间卧床
长时间卧床不利于肠道蠕动，容易诱发肠梗阻。
保持排便通畅
养成良好的排便习惯，保持排便通畅，有助于预防肠梗阻的发生。
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肠梗阻的临床表现及诊断
目录
• 肠梗阻的分类 • 肠梗阻的临床表现 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的鉴别诊断 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防
01 肠梗阻的分类
机械性肠梗阻
总结词
最常见类型，因肠腔机械性堵塞导致。
详细描述
机械性肠梗阻通常由肠腔内的粪块、结石、异物、肿瘤或肠壁外的粘连、疝气、肠套叠等引起，导致肠内容物无法顺利通过。
腹部叩诊可出现鼓音或浊音，听诊可听到肠鸣音亢进或减弱。
03 肠梗阻的诊断
病史采集
01
02
03
04
腹痛
腹痛是肠梗阻的主要症状之一，表现为阵发性或持续性腹痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
腹胀
由于肠道内容物无法正常通过，导致肠道扩张，引起腹胀。
停止排便排气
肠梗阻时，肠道蠕动减慢或停止，导致排便排气停止。
电解质紊乱
肠梗阻可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。
X线检查
气胀肠袢
X线检查可见肠道扩张、积气。
液平面
部分肠梗阻患者X线检查可见液平面。
04 肠梗阻的鉴别诊断
急性胃扩张
急性胃扩张是由于胃部过度扩张导致的疾病，通常与暴饮暴食、大量饮酒或服用某些药物有关。
急性胃扩张的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等，与肠梗阻的症状相似，但通常发病较

肠梗阻鉴别诊断方法

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肠梗阻鉴别诊断方法
导语：对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对
对任何疾病治疗前，都是要先进行身体检查，这样对疾病病症有一些了解，使得治疗的时候不会选择错误的治疗方式，不过很多人在治疗疾病前，对身体检查项目不是很清楚，不同疾病诊断方式也是不一样的，对肠梗阻鉴别诊断方法都有什么呢，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。

肠梗阻鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。

迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。

2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。

3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。

B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。

4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。

检查
实验室检查
1、血红蛋白及白细胞计数肠梗阻早期正常。

梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。

白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

2、血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。

用以判断脱水与电解质紊乱情况。

及
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肠道疾病--肠梗阻参考模板

肠梗阻一．病因和分类分类：按病因分类：（1）机械性肠梗阻，最常见，因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍。

（2）动力性肠梗阻，主要是肠麻痹（低钾）而无器质性肠狭窄，十分多见，其次是肠痉挛（铅中毒），为阵发性，只要记住，功能性肠梗阻要么是神经性的，要么是肌肉性的。

1.按肠壁有无血运障碍分：最大的区别就是有没有血运障碍。

（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管失去活力，甚至肠管缺血坏死。

2.按梗阻部位分：（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。

（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。

4.按梗阻程度分：（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。

若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。

粘连性肠梗阻阻就是不完全性肠梗阻，一般保守治疗。

各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。

如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。

二．病理机制和病理生理变化1.肠道的病理变化（略过）2.全身病理生理变化这里主要知道体液丢失主要表现为：缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。

注意不是代谢性碱中毒啊。

三．临床表现和诊断1.提到肠梗阻的临床表现，我们马上要想到四个字：痛、吐、胀、闭+腹部体征这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭这是各类肠梗阻的共同表现。

2体征机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。

机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。

若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音不亢进等。

麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，肠鸣音亢进减弱或消失。

3.实验室检查呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑为肠管有血运障碍。

4.X线检查可以看到气液平面。

空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。

四．各种类型肠梗阻的特点1.跟据肠梗阻的四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、便闭和腹部腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。

肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁血运有无障碍。

肠梗阻的诊断思维

血运性肠梗阻
病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成
病理生理：肠管缺血导致肠蠕动减弱或消失
症状：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止
诊断：腹部X线平片、CT等影像学检查
03 肠梗阻的诊断方法
体格检查
腹部压痛：肠梗阻患者腹部可能有压痛感
腹部肿块：部分患者腹部可触及肿块
肠鸣音变化：肠梗阻时肠蠕动异常，肠鸣音可能减弱或消失
腹部X线检查：有助于判断肠梗阻的部位和程度
实验室检查
血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加
电解质检查：低钾、低钠、低氯血症
血液酸碱度检查：酸中毒
血气分析：呼吸衰竭
X线检查
腹部立位平片腹部侧位片钡剂灌肠造影腹部CT扫描
腹部CT检查
诊断准确率：高达 90%以上
观察范围：可观察整个腹腔和盆腔
05 肠梗阻的治疗方法
非手术治疗
禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调抗感染治疗灌肠通便
手术治疗
手术目的：解除梗阻，恢复
肠道通畅
手术方式：开腹手术、腹腔镜术等手术适应症：绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠
梗阻等
手术注意事项：严格掌握手术时机，预防感
染等并发症
06 肠梗阻的预防措施
显示效果：清晰显示肠梗阻的部位和程度
辅助检查：有助于确定病因和制定治疗方案
04 肠梗阻的鉴别诊断
急性胃肠炎
病因：多由饮食不当、感染引起症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等诊断方法：体格检查、实验室检查、影像学检查等治疗：对症治疗、病因治疗
急性胰腺炎
腹痛：多位于左上腹，可向背部放射
恶心、呕吐：常伴有恶心、呕吐等症状

肠梗阻病症状有哪几类？

肠梗阻病症状有哪几类？
肠梗阻，顾名思义，是指肠内容物通过肠道受阻的一种疾病。

临床上，它的发病并不少见。

引起肠梗阻的病因有很多。

临床上，它的症状表现也是各不一样的，但是主要表现有腹痛、呕吐、腹胀、便秘及停止排气等。

关于它的分类有很多，每一类别的肠梗阻都是有其各自的特点。

腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重并不一致。

肠梗阻的典型症状主要在腹部。

1.腹部膨胀
多见于低位小肠梗阻的后期。

闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。

在腹部触诊之前，最
好先作腹部听诊数分钟。

2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失
在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。

肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。

在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。

3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。

5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。

肠梗阻是临床上常见的疾病，它可以分为急性和慢性，也可分为不完全性和完全性。

它的发病原因比较复杂。

不同类型的肠梗阻，临床表现有所区别。

只有明确不同类别的临床症状，才可以有效的鉴别与诊断，才能制定治疗方案。

肠梗阻内科诊断

三、诊断
腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。
根据其临床表现、体征和X线检查诊断并不困难。腹部X线检查是诊断肠梗阻的重要方法。正常情况下小肠内无可显示的气体，若有气体时则腹部平片显示腹腔内有液平面。根据液平面的多少来估计肠梗阻的部位。若液平面较多，呈阶梯状，为低位梗阻。上腹部有1～2个液平面，则多为高位梗阻。结肠高度充气为结肠梗阻的表现。在闭襻型肠梗阻有时可看到位置较固定的肠襻，液平面及充气更为明显。若怀疑结肠梗阻，如乙状结肠扭转、回盲部套叠时，钡灌肠造影对诊断很有帮助。
因梗阻部位、性质、是否完全性的不同临床表现而异。
1.症状肠梗阻的典型症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便。
(1)腹痛：肠梗阻的患者大多有腹痛，脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现，因绞窄时缺血部位以上的肠管仍有强烈蠕动，故腹痛伴有阵发性加剧。腹腔内有血性渗出时，腹膜受到刺激也是腹部持续疼痛的一个原因。
四、鉴别诊断
急性肠梗阻需与其他急腹症如急性阑尾炎、急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠炎、急性胰腺炎、腹型紫癜、肠蛔虫症等病鉴别。注意急性肠炎和急性胰腺炎有时因局部肠淤胀而出现液平面，但仅限于1～2个。慢性肠梗阻有间歇性发作的腹部绞痛，伴有腹鸣，经常性腹胀，排气或排便后症状缓解。因肠壁肥厚，腹部常可见到肠型。钡餐或钡灌肠检查可提示梗阻的部位。
2.X线检查腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠襻，而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠襻内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。

肠梗阻x线鉴别诊断标准

肠梗阻x线鉴别诊断标准肠梗阻是指肠道内容物通过肠腔受阻，导致肠道功能障碍的一种疾病。

肠梗阻是急性腹痛的常见原因之一，早期鉴别诊断对于及时采取治疗非常重要。

本文将就肠梗阻的X线鉴别诊断标准进行详细介绍。

1.肠梗阻的X线表现肠梗阻在X线检查中主要表现为以下几个方面：1.1肠段扩张：梗阻发生后，被阻的肠段会出现扩张，扩张的程度与梗阻的位置和程度有关。

在平片上可以观察到肠管的扩张，呈现为肠管的膨胀和积气。

1.2气液平面：由于肠腔内容物无法正常通过，积气和积液会在梗阻的位置上相互分离，形成气液平面。

气液平面是肠道梗阻的重要征象之一，呈现为液体或半液体的部分浸没在积气中。

在X线片上气液平面呈现为水平或斜向上的界面。

1.3肠管壁增厚：受到持续扩张的肠壁会发生水肿和充血，导致肠管壁增厚。

在X线检查中可以看到肠管壁的增厚，增厚的程度与病情的严重程度有关。

1.4肠腔内积气：由于肠腔内容物无法正常通过，积聚的气体会导致肠腔内积气。

在X线上可以看到肠管展示不规则的积气形态，呈现为气体在肠腔内形成的囊状、羽毛状或鼓张的形态。

综上所述，肠梗阻在X线检查的表现主要有肠段扩张、气液平面、肠管壁增厚和肠腔内积气。

2.肠梗阻X线鉴别诊断标准在X线鉴别诊断肠梗阻时，一般需要结合患者的临床症状、体征和病史，同时进行X线检查的综合分析。

下面将介绍几种常见的肠梗阻X线鉴别诊断标准。

2.1肠管扩张：肠梗阻所引起的肠管扩张通常比较明显。

在X线平片上，可以通过比较肠腔与肝脏或腹部其他结构的大小来判断肠管扩张的程度。

一般情况下，肠梗阻引起的肠管扩张直径应≥3厘米。

2.2气液平面：气液平面是肠梗阻的重要征象之一。

在X线平片上，气液平面呈现为横向或斜向上的线条。

呈现气液平面的部位应与病情相符，而不是局限于某个部位。

2.3肠管壁增厚：肠梗阻引起的肠管壁增厚是X线鉴别诊断的重要依据之一。

在正常情况下，肠管的壁厚度应≤3 mm。

影像学上认为，肠管壁厚度≥5 mm可能表示肠管壁增厚。

肠梗阻

治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。禁忌症：新生儿小于2月婴儿；发病＞48小时、全身情况不良者；腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时；试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。

1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型）区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病：美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类

按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液血便病儿安静不再阵发性哭闹腹部原有肿块不能触及碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。

肠梗阻业务学习

肠梗阻业务学习
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻的病因 • 肠梗阻的诊断与鉴别诊断 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与护理 • 肠梗阻的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
肠梗阻概述
肠梗阻的定义
肠梗阻是指肠道内的内容物在肠道内受阻，无法顺利通过，导致一系列症状的疾病。
肠梗阻的原因有多种，包括肠道肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠等。
疗。
炎症性肠梗阻
由于肠道炎症引起的肠道粘连和梗阻，通常需要药物治疗和饮食调理
。
04
CATALOGUE
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减轻肠腔内压力，缓解梗阻症状。
药物治疗
使用解痉药、抗生素等药物，缓解肠道痉挛，控制感染。
营养支持
对不能进食的患者，需通过静脉输液的方式给予营养支持。
手术治疗
手术指征
术后护理
对于非手术治疗无效或病情严重的患者，需采取手术治疗。
术后需密切观察病情变化，定期换药，预防感染，同时给予营养支持治疗。
手术方式
根据梗阻部位和程度的不同，选择不同的手术方式，如肠粘连松解、肠切除吻合等。
05
CATALOGUE
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持饮食卫生
养成良好的饮食习惯，注意食物的清洁卫生，避免摄入不洁、变质的食物，以降低肠道感染的风险。
增加膳食纤维摄入
适当增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。
保持适量运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防肠道蠕动减缓引起的肠梗阻。
及时治疗肠道疾病
积极治疗肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病，预防肠道狭窄或梗阻的发生。

肠梗阻诊断鉴别诊断治疗

肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。

二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使用抗生素，防治感染。

无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。

基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。

(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。

(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。

特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。

后者有可能通过低压灌肠缓解。

二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：胃肠减压、止痛药、奥曲肽。

许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。

三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。

肠梗阻

治疗：及时手术治疗 #短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率15-40% #死因为就诊过晚、治疗延误手术方法 1.扭转复位术 2.肠切除术
肠套叠（intussuscepition）一段肠管套入其相连的肠管腔内原因解剖因素---盲肠活动度过大病理因素---肠息肉、肿瘤肠功能失调、肠蠕动异常等分类回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠
叩诊：绞窄性---移动性浊音听诊：机械性---肠鸣音亢进、气过水音或金属音麻痹性---肠鸣音减弱或消失直肠指诊肿块---直肠肿瘤肠套叠的套头低位肠腔外肿瘤
化验检查单纯性早期---无变化血液浓缩、尿比重增高白细胞、中性粒细胞增加---绞窄性肠梗阻血气分析、电解质、肾功能检查呕吐物、粪便检查 ---红细胞或隐血阳性，肠管血运障碍
2.感染、中毒肠腔细菌繁殖---毒素肠壁血运障碍、肠道细菌移位---腹膜炎、中毒 3.休克严重缺水、血液浓缩减少、电解质酸碱平衡紊乱、感染、中毒---休克、多器官功能衰竭 4.呼吸循环衰竭肠膨胀---腹压升高、膈肌上升、腹式呼吸减弱 ---影响肺内气体交换、下腔静脉回流---呼吸循环衰竭
临床表现
#脐周阵发性腹痛、呕吐，便蛔虫、吐蛔虫病史 #腹胀不显著，梗阻为不完全性，无腹肌紧张，肠鸣音亢进或正常 #体温白细胞计数正常 #X线偶可见小肠充气或液平，有时可见肠腔内成团虫体阴影 #肠壁坏死穿孔---蛔虫可进入腹腔引起腹膜炎
治疗非手术治疗 #禁食、补液，口服生植物油或枸橼酸哌嗪等驱虫 #对症处理手术治疗 #切开肠壁取虫，应尽量取净 #术后应继续驱虫治疗
4.高位还是低位高位：呕吐早、频繁，腹胀不明显。低位：呕吐晚、次数少，吐粪样物。腹胀明显。 X线：低位小肠梗阻---扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠无积气。结肠梗阻---扩张肠袢在腹部周围，可见结肠袋，梗阻部位突然中断，盲肠胀气明显，小肠胀气不明显。

肠梗阻病因、高危因素、分类、临床表现、辅助检查及处置措施

肠梗阻病因、高危因素、分类、临床表现、辅助检查及处置措施肠梗阻是临床中比较常见的一种急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。

肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。

部,分节运动是小肠的一种特有的运动形式，是环形肌收缩与舒张交替进行为主的运动。

蠕动是以纵行肌运动为主的活动。

它的主要作用是将食糜向前推进。

3、小肠的的主要作用使食糜与消化液充分混合，促进化学性分解使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收挤压肠壁，促进血液回流4、大肠解剖大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。

大肠主要作用是吸收水分和电解质，储存和排泄粪便。

盲肠：盲肠是大肠的始端，通常位于右髂窝内，呈囊袋状，是大肠中最短的一部分，有防止大肠内容物逆流的作用；1、在以下情况可能引起肠梗阻：➤肚子里面的疤痕和疝气会使你的肠子变窄，气体和粪便都无法通过。

➤生长在你肠子上的肿物如息肉或肿瘤，会导致肠子堵塞。

➤你的一部分肠道可能会扭曲，阻止肠内容物的正常流动。

➤你的一部分肠道可以像望远镜一样滑入另一部分（肠套叠），导致肠管狭窄。

➤肠管的供血血管受伤或堵塞，会导致肠子死亡。

2、如果你患有下列疾病，就属于肠梗阻的高危人群：➤有疝和肠扭转，引起肠外源性压迫导致的梗阻。

➤源于肠壁本身病变，如肿瘤、狭窄和壁内血肿，或引起肠腔内梗阻的病变，胆石和异物等。

➤有肠道炎症:如克罗恩病、憩室病等。

➤腹部有手术疤痕：既往做过腹部或盆腔手术，尤其是有疤痕体质的人，是机械性小肠梗阻最常见的患病人群。

如：接受过阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术、腹部创伤探查术，尤其是脾脏切除术后的病人，还有既往恶性肿瘤切除术后的患者，容易发生粘连性肠梗阻。

➤其他部位的恶性肿瘤转移到腹部休克。

当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。

最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡肠梗阻分类1、按照病因分类1.1机械性肠梗阻：是机械性因素引起肠腔狭小或不通，导致肠内容物不能通过。

肠梗阻

水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。（2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛但无固定压痛点，，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别：两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒

肠梗阻的分类及影像学表现分析

肠梗阻的分类及影像学表现分析肠梗阻的分类及影像学表现分析1. 引言肠梗阻是一种常见的急性病情，常由于肠道的机械性阻塞引起。

早期诊断和积极治疗对于预防并发症以及减少患者的死亡率至关重要。

影像学在肠梗阻的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的角色，通过观察肠道积气和液平，确定病变部位和程度。

本文将对肠梗阻的分类及其影像学表现进行分析，以期为临床医生提供参考。

2. 肠梗阻的分类根据发生的原因和病理特点，肠梗阻可分为以下几类：2.1 机械性肠梗阻机械性肠梗阻是最常见的类型，由于肠道的机械性阻塞引起，主要包括以下几种情况：1. 肠套叠：是指肠道的一段套入另一段肠道内的情况，常见于婴儿和幼儿。

影像学表现为“目标征”或“套叠征”。

2. 肠扭转：是指肠道发生了旋转或螺旋状变形，导致肠道腔的完全或部分阻塞。

影像学表现为肠道“漩涡征”或“螺旋征”。

3. 肠梗阻：是指肠道的腔内或腔外发生了阻塞，导致肠道内容物无法通过。

常见的原因包括肿瘤、粘连、结石等。

影像学表现为肠道积气、液平高位以及病变部位肠壁的厚eningtom。

2.2 功能性肠梗阻功能性肠梗阻是指肠道运动功能障碍引起的肠梗阻，与机械性肠梗阻不同，功能性肠梗阻的影像学表现常常都是消失，如肠道积气和液平正常。

常见的功能性肠梗阻包括肠系膜血管阻塞、肠神经系统疾病、代谢性疾病等。

3. 影像学表现分析肠梗阻的影像学表现可以通过多种影像学检查来观察，主要包括X线检查、CT扫描和超声检查。

下面将对不同影像学检查的表现进行详细的分析。

3.1 X线检查X线检查是最常用的肠梗阻影像学检查方法之一，主要通过观察肠道积气和液平来确定梗阻部位和程度。

肠梗阻的X线表现包括以下几个方面：1. 肠道积气：肠道积气是肠梗阻的主要表现，常见的X线表现为扩张的肠袋，呈现“通气-积气-扩张”序列。

2. 液平高位：梗阻部位肠道积聚液体，而液体无法通过，导致液平在梗阻部位上升。

液平高位是肠梗阻的关键表现之一。

3. 肠道阻塞：在X线片上可以观察到肠道的阻塞表现，如肠袋扩张、肠道蠕动减少或消失等。