脑出血急性期治疗述评
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１ 现 代 医 学 治 疗
１ ． １ 内科 治 ． ； ｌ 亍
甘露 醇是 一 种高 渗性 脱水 剂 ， 起效 快 、 作 用 强
而持久 ， 目前 作 为 脑 出 血 控 制 颅 内压 的 基 本 治 疗 药 物， 在 各级 医院广 泛应 用 。常规应 用 剂量 是 １ ２ ５ ～ ２ ５ ０ ｍＬ， ６ ～ ８ ｈ １次 。 甘 露 醇 还 具 有 抑 制 神 经 细 胞 膜 氧化 、 清 除 自 由基 、 减 轻 及 延 缓 神 经 元 的 不 可 逆 损
特点， 已成 为危害人类 健康 的主要疾 病之一 。近 年 来， 脑 出血 急性 期 临床治 疗取 得 了一 定成 绩 ， 中医 药 工作者对 脑 出血 治疗 同样 展开 了卓 越 的探索 ， 但
在 过去 的 ２ ０年 中 ，急 性 期 治 疗 措 施 一 直 未 取 得 明 显 突破【 ｚ － 。 目前 Ｉ Ｃ Ｈ主要治疗研究进展 如下 ：
的 系统评 价 ， 为脑 出血 急性 期 临床 治疗提 供 理 论依 据 。 关键 词 ： 脑 出血 急 性 期 治疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文 献标 识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ４ ２ ／ ｗ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ３ ９
害等作用 。但甘露 醇使用应 掌握用药 时 间 ， 使 用时 间 选 择 不 当可 引起 出 血及 脑 水 肿 加 重 。有 研 究 报 道
脑 出 血 早 期 使 用 甘 露 醇 者 发 生 血 肿 扩 大 比 率 升 高
［ ３ １
。
另 外 甘 露 醇 的副 作 用 也 不 容 忽视 ， 常 见 的 副 作 用
★★ 通讯 作者 ： 王健 ， 教授 ， 博 士生导 师， 主要研 究方 向： 中医 内科 脑病 。
［ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ￣ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｗａ ］１ ４ ５ ６
脑 出血（ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｈ） 是 指 非
１ ． １ ． １ 降 低 颅 内压
外 伤 性 所 致 的 脑 实 质 内 的 自发 性 出 血 ， 常 见 的 病 因 为 高血压 病 、 颅 内血管 畸形 、 脑动 脉硬化 等， 占全 部 脑 卒 中 比率 的 １ ０ ％ ３ Ｏ ％Ⅲ。 有 资 料 显 示 近 年 来 本 病 发 病人群有 年轻化趋 势 ， 发 病 率 和死 亡 率 也 逐 年 上 升， 由于本病具 有病死率 高 、 致残率 高 、 并 发 症 多 等
引 起 脑 出 血 早 期 神 经 功 能 恶 化 及 影 响 后 期 预 后 的重要 因素为血肿 形成 、 扩 大 及 血 肿 周 边 组 织 的 水 肿 。针 对 上 述 因 素 内科 治 疗 的原 则 主 要 为 ： 预 防 再 出血 ， 脱 水 减 轻 颅 内水 肿 ， 调整血 压 ， 防治 并 发 症 及 加强护理等 。
主要 有 肾功能 损伤 、 水 和 电解 质紊 乱 、 应 激 性 消 化 道溃疡 、 中 枢 性 高 热 等 。 同 时有 研 究 表 明 甘 露 醇 在
应用一段 时间后脱 水效果会减 弱 ， 甚 至 会 加 重 脑 水
２ ０１ ３ － ０ ４ －１ ９ 收 稿 日期 ： ２ ０１ ３ － ０ ９ －１ ９ 修 回 日期 ：
肿『 ４ １ 。 高岩等 ＿ ５ ＿ 收集 了 １ ９ ９ ５ ～ ２ ０ １ ０年 发 表 的 脑 出血 早
★
国家 中药管理局 国家中 医临床研 究基地 业务建设 科研 专项 （ Ｊ ＤＺ Ｘ ２ ０ １ ２ ０ ６ ７ ） ： 基 于病证 结合的破 血化瘀 、 填精 补髓 法治 疗 出血 性 中风 的 临 床评 价研 究 ， 负责人 ： 王健 ； 吉林 省 中医药 管理局 中 医药科技 项 目（ Ｙ Ｊ Ｓ 一 ０ １ ０ ６ ） ： 联合 应 用破 血化瘀 ， 填精 补髓 法 中药汤剂治 疗脑 出血 急性 期 的药物经 济学评价 ， 负责人 ： 任吉祥 。 学及祖 国传统 中医学的主要治疗方法进行 了总结及评价。 文章介
绍 了现 代 医学脑 出血 急性 期 治疗 中降低 颅 内压 药物 、 控 制 血压 药物 、 超 早期 止血 药 、 亚低 温 治疗 及神 经保 护 剂 的应 用概 况及 评价 ， 同时介 绍 了 目前 较 大规 模 的 中医药脑 出血 急性 期 临床 试 验 研 究及 用 药
世界科学技术一 中医药现代化 ★综述
脑 出血 急性 期 治疗述 评 六
任 吉祥 ， 刘海艳 ， 赵建 军 ， 赵德 喜 ， 黎 明全 ， 王 健
（ １ ． 长 春 中医 药 大学 附属 医 院 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ；２ ． 长 春市 第 二 医 院 长春 １ ３ ０ ０ ６ ２ ）
脑 疝 是 脑 出 血 患 者 死 亡 的 主要 原 因 之 一 ， 颅 内
血 肿 的 占位效 应 和血 肿周 围脑 组织 的水肿 使颅 内 压升高 而引发脑疝 。脑水肿 、 颅 内压 的 积 极 控 制 是
脑 出血 急 性 期 治 疗 的 重要 环 节 。目前 降低 及 控 制 颅 内压 的最 为 常 用 的药 物 有 ： 甘 露醇 、 甘 油 果 糖 及 人 血 白蛋 白 ， 利 尿 剂 通 过 增 加 液 体 出量 而 达 到 减 轻 脑 水肿 ， 也 常 用 于 降 低 高血 压 。
１ ． １ 内科 治 ． ； ｌ 亍
甘露 醇是 一 种高 渗性 脱水 剂 ， 起效 快 、 作 用 强
而持久 ， 目前 作 为 脑 出 血 控 制 颅 内压 的 基 本 治 疗 药 物， 在 各级 医院广 泛应 用 。常规应 用 剂量 是 １ ２ ５ ～ ２ ５ ０ ｍＬ， ６ ～ ８ ｈ １次 。 甘 露 醇 还 具 有 抑 制 神 经 细 胞 膜 氧化 、 清 除 自 由基 、 减 轻 及 延 缓 神 经 元 的 不 可 逆 损
特点， 已成 为危害人类 健康 的主要疾 病之一 。近 年 来， 脑 出血 急性 期 临床治 疗取 得 了一 定成 绩 ， 中医 药 工作者对 脑 出血 治疗 同样 展开 了卓 越 的探索 ， 但
在 过去 的 ２ ０年 中 ，急 性 期 治 疗 措 施 一 直 未 取 得 明 显 突破【 ｚ － 。 目前 Ｉ Ｃ Ｈ主要治疗研究进展 如下 ：
的 系统评 价 ， 为脑 出血 急性 期 临床 治疗提 供 理 论依 据 。 关键 词 ： 脑 出血 急 性 期 治疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文 献标 识码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ４ ２ ／ ｗ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ３ ９
害等作用 。但甘露 醇使用应 掌握用药 时 间 ， 使 用时 间 选 择 不 当可 引起 出 血及 脑 水 肿 加 重 。有 研 究 报 道
脑 出 血 早 期 使 用 甘 露 醇 者 发 生 血 肿 扩 大 比 率 升 高
［ ３ １
。
另 外 甘 露 醇 的副 作 用 也 不 容 忽视 ， 常 见 的 副 作 用
★★ 通讯 作者 ： 王健 ， 教授 ， 博 士生导 师， 主要研 究方 向： 中医 内科 脑病 。
［ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ￣ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｗａ ］１ ４ ５ ６
脑 出血（ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｈ） 是 指 非
１ ． １ ． １ 降 低 颅 内压
外 伤 性 所 致 的 脑 实 质 内 的 自发 性 出 血 ， 常 见 的 病 因 为 高血压 病 、 颅 内血管 畸形 、 脑动 脉硬化 等， 占全 部 脑 卒 中 比率 的 １ ０ ％ ３ Ｏ ％Ⅲ。 有 资 料 显 示 近 年 来 本 病 发 病人群有 年轻化趋 势 ， 发 病 率 和死 亡 率 也 逐 年 上 升， 由于本病具 有病死率 高 、 致残率 高 、 并 发 症 多 等
引 起 脑 出 血 早 期 神 经 功 能 恶 化 及 影 响 后 期 预 后 的重要 因素为血肿 形成 、 扩 大 及 血 肿 周 边 组 织 的 水 肿 。针 对 上 述 因 素 内科 治 疗 的原 则 主 要 为 ： 预 防 再 出血 ， 脱 水 减 轻 颅 内水 肿 ， 调整血 压 ， 防治 并 发 症 及 加强护理等 。
主要 有 肾功能 损伤 、 水 和 电解 质紊 乱 、 应 激 性 消 化 道溃疡 、 中 枢 性 高 热 等 。 同 时有 研 究 表 明 甘 露 醇 在
应用一段 时间后脱 水效果会减 弱 ， 甚 至 会 加 重 脑 水
２ ０１ ３ － ０ ４ －１ ９ 收 稿 日期 ： ２ ０１ ３ － ０ ９ －１ ９ 修 回 日期 ：
肿『 ４ １ 。 高岩等 ＿ ５ ＿ 收集 了 １ ９ ９ ５ ～ ２ ０ １ ０年 发 表 的 脑 出血 早
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国家 中药管理局 国家中 医临床研 究基地 业务建设 科研 专项 （ Ｊ ＤＺ Ｘ ２ ０ １ ２ ０ ６ ７ ） ： 基 于病证 结合的破 血化瘀 、 填精 补髓 法治 疗 出血 性 中风 的 临 床评 价研 究 ， 负责人 ： 王健 ； 吉林 省 中医药 管理局 中 医药科技 项 目（ Ｙ Ｊ Ｓ 一 ０ １ ０ ６ ） ： 联合 应 用破 血化瘀 ， 填精 补髓 法 中药汤剂治 疗脑 出血 急性 期 的药物经 济学评价 ， 负责人 ： 任吉祥 。 学及祖 国传统 中医学的主要治疗方法进行 了总结及评价。 文章介
绍 了现 代 医学脑 出血 急性 期 治疗 中降低 颅 内压 药物 、 控 制 血压 药物 、 超 早期 止血 药 、 亚低 温 治疗 及神 经保 护 剂 的应 用概 况及 评价 ， 同时介 绍 了 目前 较 大规 模 的 中医药脑 出血 急性 期 临床 试 验 研 究及 用 药
世界科学技术一 中医药现代化 ★综述
脑 出血 急性 期 治疗述 评 六
任 吉祥 ， 刘海艳 ， 赵建 军 ， 赵德 喜 ， 黎 明全 ， 王 健
（ １ ． 长 春 中医 药 大学 附属 医 院 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ；２ ． 长 春市 第 二 医 院 长春 １ ３ ０ ０ ６ ２ ）
脑 疝 是 脑 出 血 患 者 死 亡 的 主要 原 因 之 一 ， 颅 内
血 肿 的 占位效 应 和血 肿周 围脑 组织 的水肿 使颅 内 压升高 而引发脑疝 。脑水肿 、 颅 内压 的 积 极 控 制 是
脑 出血 急 性 期 治 疗 的 重要 环 节 。目前 降低 及 控 制 颅 内压 的最 为 常 用 的药 物 有 ： 甘 露醇 、 甘 油 果 糖 及 人 血 白蛋 白 ， 利 尿 剂 通 过 增 加 液 体 出量 而 达 到 减 轻 脑 水肿 ， 也 常 用 于 降 低 高血 压 。