脑出血急性期的抢救和治疗
急性脑出血诊治指南
急性脑出血治疗推荐意见
• 外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者， 外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。 以下为一些特殊情况： • 1.小脑出血直径≥3cm者，如神经功能继续恶化、 脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术 清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进 行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级 推荐，C级证据)； • 2.脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于 30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出 血(Ⅱ级推荐，B级证据)；
脑出血治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括：院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。 • 一、院前处理推荐意见：对突然出现症状疑似脑 卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。 • 二、急诊室诊断及处理推荐意见：疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ，区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐，A级证据)；建议对疑似卒中患 者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见： • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危 患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA， CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)； • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)； • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见： • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物， 并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血 压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在 160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)； • 将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ 级推荐，B级证据)。
急诊脑出血抢救护理常规
急诊脑出血抢救护理常规
【评估】
1.生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经功能受损程度及脑疝的前驱症状。
2•有无呼吸困难、自理能力和生活习惯改变。
【急救护理】
1.保持安静，急性期卧床休息，躁动者加用床档。
2.监测生命体征、意识及瞳孔。
3.保持呼吸道通畅。
意识障碍者头偏向一侧，必要时吸氧、人工通气。
4.建立静脉通路，遵医嘱给药。
5,定时更换体位，翻身时注意保护头部。
6.保持良好肢体位置，做好康复护理。
【病情观察要点及记录】
1.严密观察病情变化，定时监测生命体征并准确记录。
7.观察神志、瞳孔变化，并详细记录。
3,使用脱水降颅压药物时，注意监测尿量与电解质的变化。
8.潜在并发症一一消化道出血。
9.潜在并发症一一脑疝。
严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕
吐、血压升高、一侧瞳孔散大等脑疝先兆表现。
【健康指导】
1.保持情绪稳定。
2.合理饮食，戒烟酒。
3.生活规律，避免过度劳累。
4.保持大便通畅。
5•遵医嘱，正确服药，积极控制高血压。
2024年度脑出血抢救的方法
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开颅血肿清除术
通过开颅手术，清除颅内 血肿，降低颅内压，适用 于出血量较大、部位较深 的患者。
2024/3/24
钻孔引流术
在颅骨上钻孔，将引流管 置入血肿腔，引流血肿， 适用于出血量适中、部位 较浅的患者。
内镜辅助手术
利用神经内镜技术，通过 小切口或自然腔道进行手 术，具有创伤小、恢复快 的优点。
积极预防和治疗脑出血患者的并发症，如 脑水肿、颅内压升高等，降低患者的死亡 率和致残率。
建立多学科协作机制，实现神经内科、神 经外科、影像科等科室之间的紧密合作， 为患者提供全面、高效的治疗服务。
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THANKS
感谢观看
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术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者生命体征、意识状态等，预防并发症的发生，如肺部感染、颅内 感染等。
康复指导
根据患者病情制定个性化的康复计划，包括肢体功能锻炼、语言训练、心理康 复等，促进患者全面恢复。
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非手术治疗方法探讨
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药物治疗原则及药物选择
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
2024/3/24
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临床表现及分型
2024/3/24
临床表现
一般表现为头痛、呕吐、嗜睡和 昏迷等。
对于难以控制的出血，可考虑 使用介入栓塞等手术方法进行 止血。
脑出血的治疗方法
脑出血的治疗方法脑出血是一种严重的疾病，一旦发生往往危及患者的生命。
因此，及时有效的治疗对于脑出血患者至关重要。
那么，针对脑出血，我们应该采取哪些治疗方法呢？首先，对于急性期的脑出血患者，需要立即进行抢救治疗。
在急救过程中，应该将患者平卧，保持呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。
同时，要及时输注液体，维持患者的生命体征稳定。
在医院急诊科，医生会根据患者的具体情况，进行相应的药物治疗，如利尿剂、降颅压药物等，以减轻脑组织的压力，防止继续出血。
其次，对于脑出血患者的手术治疗也是非常重要的。
在一些严重的脑出血病例中，需要进行手术治疗，以减轻脑组织的压力，防止出血继续扩散。
常见的手术方式包括开颅减压术、脑室引流术等。
通过手术治疗，可以有效地减轻患者的症状，提高治愈的机会。
此外，脑出血患者在康复期也需要进行相应的康复治疗。
康复治疗主要包括物理治疗、语言康复、心理疏导等方面。
通过康复治疗，可以帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
除了上述治疗方法外，药物治疗也是脑出血患者的重要治疗手段。
在脑出血的急性期，医生会根据患者的具体情况，进行药物治疗，如降颅压药物、抗凝血药物等。
在康复期，患者也需要长期服用药物，以预防并发症的发生。
总的来说，脑出血的治疗方法包括急救治疗、手术治疗、康复治疗和药物治疗。
这些治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合应用，以达到最佳的治疗效果。
同时，对于脑出血患者来说，家人的关心和支持也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的脑出血患者早日康复，重返正常生活。
总结脑出血的治疗方法策略
总结脑出血的治疗方法策略北京精诚博爱康复医院脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
康复目标1、预防并发症，如褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎等;2、防关节挛缩变形;3、肢体协调性和精细运动;4、正确的心理疏导，以帮助患者及早康复。
脑出血康复一般在病后3天-3周(脑出血2-3周，脑血栓3天-1周)即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。
运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。
顺序如下：床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。
在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。
训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。
⑴床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动(例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动)以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。
⑵坐起和坐位平衡训练：先从半坐位(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。
因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
⑶站立和站立平衡训练：先作站立准备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练)，然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
脑出血患者的应急预案及程序
保持呼吸道通畅
将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防 止窒息。
降颅压
遵医嘱使用降颅压药物，如甘露醇、速尿 等。
吸氧
给予吸氧，以改善脑部缺氧状态。
患者发生窒息时的应急预案
判断病情
密切观察患者呼吸情况，如出现窒 息症状，如意识障碍、呼吸频率改 变等，立即报告医生。
保持呼吸道通畅
将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌 物，取出义齿，防止窒息。
健康教育
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饮食指导
指导患者合理安排饮食， 多摄入富含纤维素的食物 ，保持大便通畅。
运动指导
鼓励患者进行适当的运动 和锻炼，促进肢体功能康 复和心肺功能改善。
心理指导
关注患者的心理健康状况 ，给予心理支持和疏导， 鼓励患者积极面对疾病和 生活。
感谢您的观看
THANKS
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护理程序
常规护理
密切观察病情
观察患者的生命体征、意识状态、瞳 孔变化等，及时发现和处理异常情况
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维持血压稳定
监测患者的血压变化，遵医嘱给予 降压药物，保持血压在正常水平。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止窒息和 吸入性肺炎。
预防并发症
加强皮肤护理，防止压疮；做好口 腔卫生，预防口腔感染；保持大便 通畅，防止便秘。
保持患者呼吸道通畅，持续吸氧。
严密观察生命体征
预防并发症
监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压等指标 。
如预防肺部感染、尿路感染等。
药物治疗
降低颅内压
使用脱水药物如甘露醇、呋塞米等，以降低颅内压，缓解脑水肿。
控制血压
使用降压药物如硝普钠、卡托普利等，将血压控制在适当水平。
抗血小板聚集
脑出血抢救的最佳吋间
脑出血抢救的最佳吋间文章目录*一、脑出血抢救的最佳吋间*二、脑出血的症状*三、脑出血的护理脑出血抢救的最佳吋间1、脑出血抢救的最佳吋间至关重要的五分钟(发生脑出血的最初五分钟。
2、脑出血的急救措施2.1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所,尽快转移到宽敞之处。
具体做法因地制宜,只要别震动头部,保持头部水平位搬运都可以,以免堵住呼吸道,造成窒息。
2.2、让患者安静卧床,尽量减少搬动,呼叫急救车。
如果情况不严重,也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。
2.3、病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。
因而在救护车到来之前,家人要立即采取措施保证呼吸道通畅:松解患者的衣领,取下义齿(如果有的话),取侧卧位头往后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物。
一旦窒息,尽快掏净口腔,并进行人工呼吸。
2.4、调整血压。
可以让血压较高,且神志清楚的脑溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者,有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射,或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。
3、脑出血的检查3.1、脑脊液检查由于现代影像诊断技术的发展和应用,诊断明确者,一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生。
但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值。
脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液。
所以脑脊液多数呈血性或黄色,少数脑脊液清亮,因此,腰穿脑脊液清亮时,不能完全排除脑出血的可能。
术前应给脱水剂降低颅内压,有颅内压增高或有脑疝的可能时,应禁忌做腰穿。
3.2、血常规、尿常规和血糖重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。
可有尿糖与蛋白尿阳性。
脑出血急性期血糖增高由应激反应引起。
血糖升高不仅直接反映机体代谢状态。
而且反映病情的严重程度。
血糖越高,应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症发生率越高,预后越差。
脑出血的症状高血压性脑出血常发生于50～70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
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脑出血急性期的抢救和治疗
根据脑出血的病程可分为急性期、恢复期及后遗症期。
急性期指发病后的3周内，此期脑组织受到破坏、水肿严重、脑功能紊乱，机体处于应激状态，死亡率高。
因此，急性期的治疗极其重要。
急性期的治疗主要包括现场急救处理、内科治疗和外科治疗。
现场急救处理：预诊护士必须及时接待病人，快速反应，准确分诊，尽快将病人送到诊室。
对昏迷病人须保持呼吸道通畅，可将头歪向一侧，头部抬高20°，给予吸氧，及时清除口腔和呼吸道分泌物，对呼吸衰竭病人行气管插管和人工通气。
对危重病人及时开通静脉，收入重症监护室。
内科治疗：急性期内科治疗原则是维持生命体征平稳，制止继续出血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。
绝对卧床休息，一经确诊尽量避免搬动。
昏迷患者吸氧，保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎。
降低颅内压、防治脑水肿是挽救生命的重要措施，抗脑水肿常用甘露醇、速尿、甘油果糖及白蛋白等进行脱水。
外科治疗：脑出血除药物治疗外,某些病例可考虑手术治疗。
一般来说，脑出血一旦确诊，应首先给脱水、降压措施，根据血肿的大小、部位、病人的一般状况及临床表现来适时决定是否进行手术治疗。
手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，防止或减轻出血后一系列的病理变化，但手术的本身是一种创伤。
所以在考虑手术选择时要注意以下几点：（1）出血的部位；（2）出血量；（3）病情演变情况；（4）意识障碍的程度；（5）病人是否合并有其他急慢性病；（6）病人的年龄及家属的意见等。
正确的手术治疗能够明显降低高血压脑出血病人的死亡率和重度致残率，并且还会提高病人的生存质量。
但手术治疗也有其局限性，手术方法应根据病人的出血量、出血部位、手术距离出血的时间、病人的年龄和全身情况以及手术者的经验来决定。
常用清除血肿的手术方法有以下几种：
1、开颅血肿清除术：是传统术式，通常需要施行全身麻醉，从诊断明确到施行手术乃至手术完成所需时间较长，对心、肺等脏器的影响较大。
术中需要打开颅骨，分离脑组织，对血肿进行清除，因此该方法对脑组织损伤比较大，部分病人还需要去除颅骨，术后需要修补颅骨，其并发症较多，但对血肿很大或已出
现脑疝的危重病人，开颅在直视下彻底清除血肿、止血，并行减压术仍是最佳手术方法。
2、微创置管引流术：在最接近血肿处的颅骨上打个直径1.5cm左右(甚至更小)的小孔，将引流管放入血肿处，抽吸引流血肿，并且可以向血肿腔注射特殊药物，达到溶解剩余血块的作用。
该方法脑组织损伤小，能早期快速清除血肿，减轻血肿对周围脑组织的压迫。
手术并发症少、死亡率低、疗效较好，适合于脑内血肿已平稳，血肿不大，特别是高龄患者。
3、神经内窥镜治疗技术：是在颅骨上钻一个小孔，送入颅内窥镜，直达血肿部位。
在电子监视设备的引导下，利用导管上的通道，一边在出血点直接给药止血，一边清理吸出残留的凝血块。
具有手术时间短、创伤小等优点，避免了开颅手术对脑组织大量暴露、切开、牵拉等可能带来的后遗症，有助于病人的迅速康复。
4、立体定向抽吸术：将导管精确置入血肿腔内，用血肿碎化器将血肿打碎后冲洗吸出，残余血肿经留置在血肿腔内的导管注入溶栓药物，将血块溶解后排出，引流管可在5天左右拔除。
具有定位准确，创伤小，安全可靠，并发症少等优点。