肠内营养管饲

肠内营养液管饲流程

持执行单与医嘱进行核对，准确无误

了解患者病情、意识、配合程度

确认营养管深度与肠内标识深度是否一致、固定是否妥当

向患者解释操作的目的、意义、配合方法及注意事项，床头

抬高30度角

4．准备输液架、温开水30ML余

护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩

20ml空针一支，营养液、营养液输注泵、加温器（必要时备接线板）

环境准备：安静、整洁、光线充足、温度适宜

核对：携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释

将泵固定在输液架上，连接电源。

挂营养液：首先查对执行单与患者姓名、营养液瓶签上

的名称、时间准确无误，将营养液悬挂输液

架上，排气，关闭水止。

打开电源开关，将营养管卡入泵槽，肠

内营养输注泵调至零点，设定输入速度

及预置输液总量，进行双人核对。

，30ml温开水（温度37-40度）脉冲式冲管

鼻饲：连接营养液

加温器插上电源并连接于管上适当位置

按开始键输入

查对：将执行单第三次查对营养液的名称、速度及时间等准确无误。

分离导管，消毒营养管口，用温开水30ml

冲管，取下肠内营养输注泵。

肠内营养管饲预防堵管的护理

推荐意见

1. 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B）

2. 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D）

3. 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C）

4. 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C）

5. 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后

加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B）

6. 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C）

7. 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）

推荐意见的分级系统基于证据力度。结合研究设计、质量以及临床一致性和实用性的评估，把证据等级转化成推荐意见分级。

最高等级(A)的推荐至少有一项随机对照研究。最低等级(D)的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见。

肠内营养预防腹泻的护理

推荐意见

1. 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）

2. 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）

3. 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）

4. 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）

5. 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）

6. 尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）

7. 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B）

8. 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）

9. 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）

10.腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）

肠内营养输注泵的使用

推荐意见

1.对接受2～3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长) 采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）

2.肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。（D）

3.对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。（C）

4.对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。（B）

5.肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。（C）

肠内营养误吸的预防与护理

推荐意见

1.意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A）

2.推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）

3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）

4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B）

5.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A）

6.推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D）

7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A）

8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C）

9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 。（B）

10.检查有无腹胀、反流等误吸危险因素[3]，听诊胃肠蠕动1次/4h。（C）

11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）

肠内营养并发便秘的护理

推荐意见

1. 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。（A）

2. 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。（B）

3. 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。（C）

肠内营养胃潴留的预防与护理

推荐意见

1. 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。（A）

2. 重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45

度。（A）

3. 在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4

~6h。（D）

4. 经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。（A）

5. 胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。（A）

6. 使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。（B）

7. 应当避免不恰当终止EN，胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN 。（B）

8. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。（C）

9. 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。（C）

10. 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。（B）