消化系统疾病(讲课)

Crohn’s病
镜下： • 慢性炎症细胞浸润肠壁各层 (全层炎） • 裂隙状溃疡（细窄且深） • 结核样肉芽肿：无干酪样坏死，重要！ • 粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张
裂隙状溃疡（细窄且深）
Crohn’s病
粘膜层、粘膜下层明显水肿，淋巴管扩张
Crohn’s病 结核样肉芽肿 ▪ 可见上皮样细胞和多核巨细胞
炎症性肠病
Inflammatory bowel disease, IBD
▪ 克罗恩病（局限性肠炎） Crohn’s disease
▪ 慢性溃疡性结肠炎 Chronic ulcerative colitis
Crohn’s病（旧称局限性肠炎）
（一）病变性质： 病因未明的伴有免疫异常的全身性疾病
（二）病变部位 好发部位：回肠末段及邻近大肠 可发生于全消化道，并可有肠外表现
消化性溃疡的合并症 溃疡出血、穿孔
消化性溃疡的合并症 溃疡出血 A
B C
消化性溃疡的合并症 溃疡穿孔
消化性溃疡的合并症 幽门梗阻
消化性溃疡的合并症 癌变
▪ 几乎都发生于胃溃疡 ▪ 十二指肠溃疡罕见
C
B A
消化性溃疡的病因和发病机制
▪ 胃十二指肠粘膜屏障功能受损 ▪ 胃液消化作用 ▪ 幽门螺杆菌
▪ 炎性渗出层 ▪ 坏死层 ▪ 肉芽组织层 ▪ 瘢痕层
溃疡底部的四层结构（由表层至深层）
炎性渗出层 坏死层
肉芽组织层 瘢痕层
溃疡底部的两种特殊改变 增生性动脉内膜炎
神经束呈球状增生
消化性溃疡的合并症
▪ 出血 (hemorrhage) ▪ 穿孔 (perforation) ▪ 幽门梗阻、狭窄 (pyloric obstruction or stenosis) ▪ 癌变(malignant transformation)
镜下：
▪ 粘膜和粘膜下层（浅表）多种炎细胞浸润，溃 疡形成，肌层和浆膜层炎症不明显
▪ 特征性病变：隐窝脓肿形成 ▪ 病程长者，粘膜上皮不典型增生
慢性溃疡性结肠炎
▪ 粘膜和粘膜下层（浅表）多种炎细胞浸润，溃疡形成 ▪ 肌层和浆膜层炎症不明显
慢性溃疡性结肠炎
特征性病变——“隐窝脓肿”
隐窝及腺腔中可见中性白细胞聚集
分级
炎症
123
活动
123
萎缩
123
肠化
123
不典型增生 1 2 3
慢性萎缩性胃炎 ▪胃粘膜全层的慢性非特异性炎症 ▪胃粘膜腺体萎缩，数量减少
正常胃窦粘膜对照
慢性萎缩性胃炎 胃炎活动（中性白细胞的浸润）
慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生
大肠型化生
小肠型化生
慢性萎缩性胃炎 不典型增生
慢性萎缩性胃炎A、B型比较
(三) 病理变化
大体观察: ▪ 节段性（病变肠段与正常肠粘膜分界明显） ▪ 结肠粘膜水肿，呈结节状（鹅卵石样） ▪ 粘膜结节间见裂隙状溃疡（深） ▪ 病程长者：肠壁变硬，肠腔狭窄。
Crohn’s病
* 好发于回肠末段 亦可发生于全消 化道
Crohn’s病
病变的节段性、非连续性
Crohn’s病
肠粘膜呈鹅卵石样
▪ 无干酪样坏死
慢性溃疡性结肠炎
▪ 病因：未明，可伴有全身多器官免疫性疾病 ▪ 部位：直肠，乙状结肠 全结肠 ▪ 病变的连续性 ▪ 慢性非特异性炎
慢性溃疡性结肠炎
▪ 粘膜充血、出血、溃疡、 脓肿形成
▪ 溃疡间粘膜充血、水肿 ▪ 病变的连续性
慢性溃疡性结肠炎 * 假息肉形成
实质：肠粘膜充血、水肿和肉芽组织增生
慢性溃疡性结肠炎
肠粘膜不典型增生
好发部位
炎症累及 肠壁深度 病变特点
镜下特征
鉴别要点
Crohn’s 病 慢性溃疡性结肠炎
回肠末段
直肠、乙状结肠
较深， 肠壁全层炎
节段性
较浅表，主要为粘 膜和粘膜下层
连续性
裂隙状溃疡wenku.baidu.com结核样肉芽肿
隐窝脓肿
大肠息肉
polyps of colon
息肉：腺体或上皮增生所形成的突出于
反流性食管炎(reflux esophagitis)
是指由于胃内容物反流至食管在食管 下部刺激损伤食管粘膜所引起的慢性非 特异性炎症。
轻度：粘膜充血 重度：上皮糜烂或形成溃疡
Barrett食管（Barrett’s esophagus）
▪ 病因：未明或慢性反流性食管炎发展而来 ▪ 食管下段(齿状线以上3cm)正常的鳞状上皮
被含有杯状细胞的柱状上皮所替代。 ▪ 为一种癌前病变，癌变率可高达10%，多
为腺癌。
Barrett’s食管
Barrett’s食管癌变
本例患者有超过30年的反流性食管炎病 史，病情一直未得到有效治疗控制。
慢性胃炎
chronic gastritis
▪ 胃炎的定义
是指胃粘膜的炎症，粘膜下层、肌 层和浆膜层无明显病变。
糜烂
溃疡
消化性溃疡
胃溃疡（gastric ulcer, GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU） 好发部位 ▪ 胃小弯侧近幽门处（胃窦部） ▪ 十二指肠球部
大体形态
▪ 通常单个，椭圆形,直径2cm ▪ 边缘整齐，底部平坦 ▪ 溃疡边缘粘膜皱襞呈放射状
GU
镜下：溃疡底可分为四层结构：
消化系统疾病(1)
第一医院病理科
消化道疾病讲授内容
▪ 食管的慢性炎症 ▪ 慢性胃炎 ▪ 消化性溃疡 ▪ 炎症性肠病 ▪ 大肠息肉 ▪ 消化道恶性肿瘤：食管癌、胃癌、大肠癌
胃肠道间质瘤（GIST）
食管-胃-十二指肠结构模式图
正常食管粘膜
正常胃底粘膜 正常胃窦粘膜
食管的慢性炎症
chronic esophagitis
粘膜面的小型肿物
非肿瘤性息肉
炎症性息肉
慢性胃炎的类型
1、慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
2、慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
3、慢性肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
一、慢性浅表性胃炎 炎症局限于粘膜浅层
二、慢性萎缩性胃炎
▪ 胃粘膜全层的慢性非特异性炎症 ▪ 胃粘膜腺体的萎缩和数量减少 ▪ 化生：肠上皮化生，假幽门腺化生（胃体）
B型
A型
中国人患病情况
多见
少见
部位
胃窦
胃体
与幽门螺杆菌的关系
有关
——
与胃癌的关系
有关
——
自身免疫 伴恶性贫血
—— ——
抗壁细胞抗体 抗内因子抗体
常有
幽门螺杆菌
A型慢性萎缩性胃炎 免疫荧光： 抗壁细胞抗体（+）
消化性溃疡
peptic ulcer
▪ 溃疡：粘膜全层坏死、脱落 ▪ 糜烂：粘膜浅层部分坏死