双胎与双胎并发症的超声诊断课件

➢双胎常见并发症
1、双胎之一结构异常 2、双胎之一死亡 3、双胎发育不均衡（包括双胎生长不一致和sFGR） 4、双胎输血综合征（TTTS） 5、双胎贫血-多血质序列征（TAPS） 6、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP），也称无心畸胎 7、联体双胎
单绒双胎特有的并发症
双胎常见并发症超声诊断
一、双胎之一结构发育异常
计算公式： （较大胎儿体重－较小胎儿体重）/较大胎儿体重×100%。
双胎发育不均衡的病因
可发生于MC或DC双胎。一旦确诊，应立即寻找 病因。 ➢1、详细的超声检查。 ➢2、病毒感染检查。 ➢3、必要时行羊膜腔穿刺术排除染色体异常。 ➢4、单绒毛膜双胎妊娠发生sFGR的原因主要是
遗传、医源等
不同 两个绒毛膜腔 两个羊膜腔 两个胎盘（独立或 融合）
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间的 不同形成4种类型
双卵双胎（占双胎总数2/3）-----→双绒双高
单卵双胎（1/3）--→双绒双羊（30%）、单绒双羊 （65%）、单绒单羊（5%）
1 、 测 MCA-PSV，目的是寻找胎儿贫血的迹象。 每2-4 周测量胎儿大小及评估UA和MCA血流，在孕34-36周考虑分 娩。
2、 双胎之一死亡后约 4-6周，对 存活胎儿行脑 磁共振检 查以寻找脑部病变。
3、 存活胎儿生长至2岁时为其行神经发育评估。
脑损害超声表现：
2周后复查存活胎，胎头不生长，提示有脑损害；几 天或几周后脑内不规则点状或斑状强回声→低回声、无回 声、钙化；脑室扩张及其内强回声；小头畸形和大脑萎缩 。
6、双胎一胎儿异常增加了早产的风险。
双胎之一脐膨出
双胎之一露脑畸形
二、双胎之一死亡
所有可引起单胎妊♘流产、死亡的原因都 可发生在双胎妊♘中。
此外，双胎妊♘还有其特有的生理病理状 况，造成其中一胎死亡。
ISUOG指南指出：当双胎之一发生 胎死宫内时，孕妇应到三级中心咨询。
双胎之一死亡的并发症和发生率
确定绒毛膜性是正确诊断和处理 双胎问题的前提
双胎绒毛膜性的判断
绒毛膜性应在孕13周6天之前确定
1、小于7周可根据孕囊个数判定绒毛膜性，但不能确定羊膜囊性。
2、8-10周超声可见羊膜分层，羊膜囊和胚外体腔清楚显示， 既能判断绒毛膜性，又能判断羊膜囊性，准确性100%。
3、11-14周超声看两胎胎盘连接处“双胎峰 ” “ A”-- DCDA “T”– MCDA “-”-- MCMA
双胎与双胎并发症的超声诊断
主讲内容
1、双胎妊♘的定义及概述 2、双胎绒毛膜性的判断 3、双胎常见并发症概述 4、双胎常见并发症超声诊断
双胎妊♘的定义及概述
双胎妊娠概述
由于高 龄受孕和辅助高 殖技术的高 泛应 高 ，多胎妊娠的发高 率逐年上升。双胞胎出 高 率在1980年到2006年间增长了约70%。
4、中孕期判断绒毛膜性-------准确率97%
胎儿性别 胎盘（双绒两胎盘常融合表现为一个胎盘，
3%的单绒超声检查中可发现2个胎盘。）
中孕早期，双胎峰 羊膜分隔及厚度
双胎的标记
产前遵循可靠、一致的策略标注双胎 很 重要。方法包括：
1、根据胎方位：左或右，上或下。 2、脐带插入位置：胎盘实质、边缘、胎膜
1、 单胎妊♘所具有的畸形均可发生在双胎妊♘，包括染色
体异常；
2、双绒双胎每个胎儿发生畸形的风险与单胎妊♘相同。 3、单绒双胎发生畸形的风险是单胎妊♘2-3倍。 4、约1/25双绒双胎，1/15单绒双胎，1/6单绒单羊双胎妊♘ 发生影响双胎之一的主要先天畸形。 5、统计发现无脑儿、心脏畸形和腹壁缺损等在双胎畸形中 尤为常见。
多胎妊娠的围产高 死亡率明显高 于单胎 （约3-6倍），主要原因是早产以及相关的并 发症。
双胎妊娠定义
高 次妊娠同时有两个或两个以上胎高 发育时，称多胎妊娠(multiplepregnancy)，以 双胎(twins)发高 率最高 。
双胎妊娠的发生
构成 来源 病因 基因
胎囊 胎盘
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精
一胎死亡后，立即或几天内终止妊娠 并不能阻止潜在脑损害发生
颅内出血脑组织水肿
三、双胎发育不均衡
ISUOG指南指出：双胎之一估计体重小于相应孕 周第10个百分位数和双胎相差大于25%，即为 选 择 性胎儿生长受限（sFGR）。
美国妇产科学协会认为估计体重相差15%25%为胎儿生长不一致。
宫内双胎体重相差20%以上预测不良妊♘结局。
2、经体外受精的双胎妊♘应通过取卵日
或胚胎移植的日期估算孕龄。
双胎常见并发症概述
双胎妊娠并发症
1、双胎妊♘的畸形较单胎妊♘更常见，约占双胎妊♘的6%。 2、双卵双胎同年龄组，染色体异常的发病率是单胎妊♘的2倍 ，但是非染色体异常畸形的发病率无增加。 3、单卵双胎的胎儿畸形是双卵双胎的2.5倍。 4、单绒双胎有其特有的并发症。 5、MCDA与DCDA相比，都有更高的胎儿丢失率、围产儿死亡率和 发病率。
建议尽可能地用较多的特征描述每一个胎 儿以使其他人能够准确分辨。
双胎孕周判断
双 胎 妊 娠 应 在 头 臀 长 （ CRL ） 测 量 值 为 45mm到84mm之间（即孕11~13+6周之间 ）时 核实孕周。
1、自然妊♘的双胎应用其中较大的头臀 长测值估算孕周。如为妊♘14周后的孕妇， 应以双胎中较大者的头围估算孕龄。
双胎妊娠
超声鉴别双胎的绒毛膜性及羊膜性具有重要意义：
1、双绒双胎即使两个胎盘发生互相融合，两者的血管互不相 通，两个胎儿的胎盘血液循环就如单胎妊娠一样，互不干扰。 2、单绒双胎由于两个胎儿共享一个胎盘，之间的血管会发生 吻合，就可能出现一些特殊的并发症，如TTTS。
3、单绒单羊双胎可发生脐带缠绕、联体等特殊并发症。
双胎死亡
早产 存活的胎儿产后 头颅影像学单绒双胎 MC 15% 68%
34%
26%
双绒双胎 DC 3% 54%
16%
2%
双胎之一死亡存活胎儿的处理
当双胎之一发生宫内死亡，存活胎儿可因向死胎输血而 失去一部分循环血容量，引发潜在的严重低血压，导致脑 和其他器官灌注不足，产生脑损伤甚至死亡。