化疗患者的静脉管理

二级医院化疗患者的静脉管理
关键字二级医院化疗静脉管理
摘要静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。

通过对二级医院现状分析，从化疗药物的分类及毒副作用以及不良反应的处理几个方面，阐述二级医院的静脉管理。

1.二级医院化疗现状
1.1中心静脉置管技术不成熟
1.1.1上级医院对二级医院肿瘤专科护士培训名额有限，具有专科操作能力的护理人员太少。

1.1.2二级医院肿瘤外科技术不成熟，大部分肿瘤患者转诊至上级医院手术，导致肿瘤患者流失，中心静脉置管技术得不到开展。

1.2患者经济条件不支持二级医院面对的患者大多来至农村，经济能力有限。

若使用深静脉置管保护静脉，费用一般都是上千元，相当于一次普疗的费用，患者难于接受。

1.3化疗对象对静脉化疗的危险意识认识不足大多数肿瘤患者没有意识到化疗药物渗漏对静脉的危害性。

加上现在日益紧的医患关系，患者对医护人员的宣教容持怀疑态度，不能完全理解。

存在侥幸心理。

2.二级医院常见化疗药物分类
2.1根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类：2.1.1 发疱性（腐蚀性）渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、新碱、花碱、地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。

2.1.2 刺激性渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

2.1.3 非发疱性（非刺激性）无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

3.静脉损伤的主要表现
3.1血管壁弹性下降。

3.2静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。

3.3皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。

3.4长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环。

4.化疗药物外渗的临床表现药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。

紫色红斑坚硬，呈持续性烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。

化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，引起剧烈疼痛，并累及深部组织。

4.1化疗药物渗漏的原因
4.1.1. 药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。

4.1.2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。

4.1.3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。

如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。

4.1.4.病人因素：保护不当。

5.化疗药物外渗的处理
5.1早期处理：
注射时发现药液漏出血管外，需立即停止输注，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂。

然后皮下注入解毒剂；局部涂氢化可的松软膏，冰敷24h，以减轻疼痛，使解毒剂停留于局部。

及时报告医生，详细记录药物外渗情况。

药物外渗出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。

5.2局部扇形封闭局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml。

（1）发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数每天观察外渗处，直至痊愈。

5.3化疗药物外渗的处理注意事项早期绝对禁止使用热敷，冷敷或冰敷能使局部血管收缩，降低血管通透性，减少化疗药物吸收，灭活某些药物的破坏作用。

外渗后期处理冷敷24 h后一般改用50%硫酸镁湿热敷。

封闭同时采取间断冷敷24小时，能降
低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度。

抬高患肢有利静脉血液回流。

5.4局部外敷
5.4.1氟轻松软膏外用。

5.4.2新鲜马铃薯洗净切片，0.5 cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12 h后，然后去除外敷的马铃薯片，用频谱仪照射患处，每次40 min，每日2次。

5.4.3仙人掌去皮，捣碎后外敷。

5.4.4中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。

5.4.5西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林。

5.4.6白药、消炎痛片、强的松片三种药物、甲硝唑片按1：1：1：1比例用75%酒精调成糊状，涂于患处。

5.5 对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药1－2次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。

对于不愈合者可考虑外科植皮手术。

5.6 皮肤紫红色红斑期处理：应用0.9%NS 5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮肤红斑处1—2cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此
日观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。

6.预防措施
6.1选择血管
6.1. 1.穿刺时要有计划地使用血管，从初次化疗时就重视。

静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替，勿在同一部位反复穿刺，避开关节神经和韧带处的血管，注意保护大静脉血管，一般不宜采用下肢静脉推注。

6.1.2.对长期化疗的病人，非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。

注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。

避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。

6.1.3.预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。

对已出现静脉炎反应的血管避免使用。

6.1.4.如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。

6.1.5.平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循
环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成。

6.2选择针头及穿刺方式：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。

在没有深静脉置管时尽量使用软针（留置针），不可留置。

6.3提高专业技术：专人负责，负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。

穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。

在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。

确保安全时方可注入化疗药物。

6.4遵守化疗药物注射的注意事项。

先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。

静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。

化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。

6.5输液过程密切观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。

若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。

每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次20～30分钟。

已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。

但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂5～10 ml或0.5%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。

6.6做好化疗前的健康教育。

6.6.1告诉病人化疗药物的作用、副作用。

6.6.2教会病人化疗中的配合方法：输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。

6.6.3告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。

6.6.4液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。

小结：在肿瘤患者的化疗过程中，医护人员应有高度的责任感和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，保护好化疗病人的静脉，在应用过程中细心观察，及早发现问题并及时处理，以保证患者化疗顺利进行，促进健康的恢复。

参考文献
1.翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，肿瘤学杂志，2001，14（1）。