红尿症状鉴别诊断

有红细胞沉底
无红细胞沉底
真性血尿
假性血尿
联苯胺阳性
联苯胺阴性
血浆红染 血浆不红 Hb尿 Mb尿
紫外照射 尿液酸化 发荧光 红消退
卟啉尿 药红尿
二、血尿病因分类及诊断
1、血尿分类
病灶分类 定位诊断 病因分类 病因诊断
1、血尿分类
• 病灶分类
（定位诊断）
肾性血尿
肾后性血尿
（尿路性血尿）
出血性肾炎、肾虫病、肾结石 中毒性肾病、肾梗塞、肾损伤 急性肾小球肾炎
马、牛麻痹性Mb尿病
家畜运输性肌病 野生动物捕捉性肌病
过劳性肌炎 外伤性肌炎
胸肌病 膈肌病 先天性肌营养不良症 家族性线粒体肌病
五、卟啉尿病因及诊断
卟啉病
原发性（遗传性）
红细胞生成性卟啉病 非红细胞生成卟啉病
继发性（症状性）
铅等重金属中毒 严重肝脏疾病
六、药红尿鉴识
药物红尿的共同特点是尿液经 醋酸酸化后红色即行消退，至于红 染尿液的具体药物，只要询问用药 史即可查明。
合作愉快
2011
汞、铅、镉等重金属或类金属中毒 蕨类、毛茛、假奓包叶等植物中毒 四氯化碳、三氯乙烯、五氯苯酚等有机物 华法令等双香豆素类抗凝血毒鼠药中毒
肾脏、膀胱、尿道的炎症、溃疡
肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石
蕨类植物慢性中毒所致的牛地方性血尿
肾脏、膀胱或尿道损伤
猪、马、牛的肾虫病和绵羊的细粒球蚴病
2、 血尿鉴别诊断
垂直传播
（有遗传性）
Hb
hb Hb Hb Hb Hb
Hb
传
免侵 中 代物
遗
染
疫袭 毒 谢理
传
性
性性 性 性性
性
尿
尿尿 尿 尿尿
尿
病
病病 病 病病
病
四、肌红蛋白尿病因分类及诊断
营养性肌红蛋白尿
肌 代谢性肌红蛋白尿 肉 变 应激性肌红蛋白尿 性 坏 损伤性肌红蛋白尿 死
遗传性肌红蛋白尿
硒缺乏症 马地方性Mb尿症 维生素E缺乏症
射下发红色荧光 • 确证应通过化学检验，测定卟啉衍生物
的组分及其含量。
5、药物红尿
• 见于肌肉注射红色素（百浪多息）或 内服硫化二苯胺、山道年、大黄之后 的碱性尿液
• 药物性红尿，镜检尿渣无红细胞 • 联苯胺试验呈阴性反应 • 紫外线照射不发红色荧光，但尿样酸
化后红色即行消退。
红尿过筛检验线路
红尿
三、血红蛋白尿病因分类及诊断
急性血管内溶血
(acute intravascular hemolysis)
血红蛋白尿症 （hemoglobinuria）
血红蛋白血症 (hemoglobinemia)
溶血危象 (hemolytic crisis)
传染性血红蛋白尿
1 侵袭性血红蛋白尿
血 红
中毒性血红蛋白尿
3、肌红蛋白尿（Mb尿）
• 尿液颜色显暗红、深褐乃至黑色 • 外Байду номын сангаас与Hb尿颇相类似，
联苯胺试验亦呈阳性反应 • 血浆（清）中含多量游离的Mb，
但外观并不红染 • 尿液的分光镜检查可精确区分Hb尿与Mb尿
4、卟啉尿
• 卟啉尿显深琥珀色或葡萄酒色 • 镜检尿渣无红细胞 • 联苯胺试验呈阴性反应 • 尿液原样或经乙醚提取后，在紫外线照
1、遇到血尿病畜，应综合全身临床表现，首 先考虑是单纯泌尿系统出血，还是出血性素 质病表现的一个分症。
2、对伴有可视粘膜出血斑点、皮下血肿以及 便血、衄血等自发性出血体征或创伤后出血 不止的病畜，应直接按出血综合征诊断思路， 尽快确定出血性素质的病性和病因。
3、对单纯性真性血尿病畜，则可按下表的诊断 项目和线索，寻找泌尿器官出血的区段和部位， 作定位诊断。
蛋 白
遗传性血红蛋白尿
尿 病 免疫性血红蛋白尿
因
分 代谢性血红蛋白尿
类
物理性血红蛋白尿
病毒性 细菌性 血液原虫性
动物毒、植物毒、矿物毒、化药毒
铜累积病、卟啉病 不相合血输注、IIHA 低磷酸盐血症、犊牛水中毒 大面积烧伤、冷血红蛋白尿病
2、 血红蛋白尿鉴别诊断 血红蛋白尿病
水平传播
（有传染性）
不能传播
血尿定位诊断线索
尿流观察 三杯试验 膀胱冲洗 尿渣镜检 泌尿系症状 提示部位
全程血尿 终末血尿
三杯均红 末杯深红
红—淡—红
肾上皮细胞 各种管型
红—红—红 膀胱上皮细胞 磷酸铵镁结晶
肾区触痛 少尿
膀胱触痛 排尿异常
肾性血尿 膀胱血尿
初始血尿 首杯深红
不红
脓细胞
尿频尿痛 刺激症状
尿道血尿
4、出血部位大体确定之后，应依据群发、散发 或单发等流行病学情况，发热或不发热等全身 症状，急性、亚急性或慢性等病程经过，并配 合运用病原学检验、X线、超声、尿路造影、膀 胱内窥镜检查、肾功能试验等必要的特殊检查 手段，进行综合分析，最后确定病性是炎症性 的还是肿瘤性的，病因是感染性、中毒性的还 是结石性、外伤性的。
肾盂血尿 输尿管血尿
膀胱血尿
肾盂肾炎 输尿管结石
膀胱炎 膀胱肿瘤 膀胱结石 膀胱损伤
尿道血尿
尿道炎 尿道结石 尿道外伤
1、血尿分类
出血素质性血尿
• 病因分类
（病性诊断）
中毒性血尿
炎症性血尿 结石性血尿 肿瘤性血尿 外伤性血尿
寄生虫性血尿
血管性假血友病、血小板无力性血小板病 血友病、坏血病、血斑病、血小板无力症 血小板病、血小板减少性紫癜、贮藏池病