04倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症(严金林)

2.外因 2.1暴力损伤与慢性劳损：尤其是积累性损伤，是引起 该病的重要因素。由于腰椎排列成生理性前凸，椎间盘 前厚后薄，人们在腰弯时般运重物，由于受到体重、肌 肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性张力， 在此情况下，如腰部过度负重或扭伤，就很有可能使髓 核冲破纤维环而向后侧方突出，引起脊神经根，马尾或 脊髓的刺激或压迫症状。
[诊断要点] 腰椎间盘突出症临床表现较为复杂。 多数患者有数周或数月或反复发作的腰痛史。腰 痛程度轻重不一。一般休息后症状减轻，咳嗽、 喷嚏或大便用力时，均可使疼痛加剧。凡L4~5或 L5~S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放 射痛，是本病的主要症状。如果突出部在中央， 则有马尾神经症状；双侧突出则放射痛可能为双 侧性或交替性。若L3~L4或L2~L3或L1~L2椎间 盘突出者，则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经 放射性疼痛感觉。在L4~L5或L5~S1之间的棘突 旁常有明显的压痛，用力按压时可引起放射性疼 痛的加剧。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨 等穴也常有不同程度的压痛。
中医学无“腰突症”之病名，属“痹症”、“腰 痛”等症的范畴，但对腰突症的描述很早就有了。 如《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉令人腰痛， 不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云： “肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。” 说明本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛， 咳嗽时加重。这与现代医学所说的腰椎间盘突出 症的症状基本相似。
椎间盘在弯腰活动或受压时变形，此时，椎间盘吸水 能力降低，直至压力解除后，变形和吸水能力方能恢复 。若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核长 期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足，加 之腰背肌肉张力增高，导致椎间盘内压力升高，故轻微 的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。
2.2寒冷刺激：长期寒冷的刺激，使腰背肌肉，血管痉 挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养 供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力 升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的 损害，致使髓核突出。
9.腰椎管狭窄症：多见于中老年人，亦有腰腿痛 并有典型的间歇性跛行。严格地说腰椎间盘突出 症也是腰椎管狭窄的一种。所不同的是：椎间盘 突出多为损伤与退变等后天因素造成；而椎管狭 窄有先天性发育缺欠的基础再加上后天各种复杂 继发而成。椎管狭窄有二种类型：其一是间歇性 跛行；其二是坐骨神经痛。它们有一个共同特点 可与椎间盘突出相鉴别，即查体时直腿抬高往往 不受限，麻木和运动障碍不如椎间盘突出那样显 著，腰后伸可引起腿麻，前屈或躺卧麻木立即消 失。若为单侧腿痛要注意同侧的椎根和小关节的 畸形。
2.3其它：多次或反复腰穿时损伤纤维环，可使髓核从 损伤处漏出；长期的震动、吸烟等加剧了椎间盘的退变 ；急性暴力损伤可直接引起髓核突出。
由于以上原因，可使髓核产生不同程度的突出，根据 其突出程度可分为幼弱型、成熟型、移行型；根据其突 出的方向又可分为向前、向后、椎体内突出三种情况。 其中向后突出者，根据突出的部分又可分为单侧突出、 双侧突出和中央突出三型。髓核突出后可因其产生机械 性压迫、化学性刺激和免疫性反应而引起相应的临突之间峡部未融合： 好发于下腰部椎体。由于脊椎附件发育不全，形成较弱
点，所以虽轻微的腰部扭伤，即可诱发腰痛的急性发作。 X线摄片可发现第五腰椎及第1骶椎棘突或椎板缺损，并 有纵形裂隙。峡部未融者在X线斜位片可见“狗颈”部 有异常裂痕。
4.增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿 痛受寒湿，劳累后加重，疼痛不受体位改变的影响，压 痛点广泛，直腿抬高试验阴性，腱反射无异常。X线检 查可见椎间隙变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。
7.脊椎骨折脱位：有明显的外伤史，X线可显示骨折 的移位方向与程度。脊髓和神经根的压迫，往往比较广 泛，而且常常是双侧性的，一般不会引起单一的神经根 压迫症状。
8.腰椎结核：可有腰腿痛征象，病程长，常伴有全身 症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快等，下腹 部有时可触及冷性脓肿。X线摄片显示椎间隙模糊、变 窄，椎体有骨质破坏。
5.腰椎骶化：是一种先天性的畸形。多无外伤史，X 线摄片可明确诊断。
6.脊柱滑脱症：由于外伤或先天性因素引起的双侧性 椎弓根关节突之间峡部骨裂，在早期没有明确诊断或未 经适当治疗，往往可使病变以上的脊柱向前下方滑移， 引起该平面神经根的刺激症状。检查时，可发现腰椎的 前凸增加，移位严重的病员，在下腰部，骶骨上方棘突 处，出现一个凹陷或横纹。X线示，典型的上腰椎向前 下方移位与断裂的椎弓根峡部。
倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症
黄石市中医院 435000 桂志雄
腰椎间盘突出症又称为“腰椎间盘纤维环破髓核 突出症”，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致 脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的纤维破裂， 髓核自破裂口突出，压迫腰脊柱附近的脊神经根 而引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼 痛等症状为特征的一组腰腿痛综合症候群。本病 好发于中壮年体力劳动者，少年儿童极少发病， 典型的髓核突出症也少发于老年人，男性多于女 性。临床上以腰4~5和腰5~骶1之间的椎间盘最易 产生病损，腰3~4突出较少见。
多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯，生理前凸 减小或消失，甚至后弓。腰部功能活动在各方向 均受影响。
病程较久者，常有主观麻木感。多局限于小腿 后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可 发生鞍区麻痹。不少患者患肢感觉发凉，客观检 查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动亦 较弱。
临床检查见直腿抬高试验及加强试验阳性，拇 趾背伸或 屈力减弱。腹压增高则腰痛加剧且
有下肢放射性疼痛，屈颈试验阳性，下肢后伸试 验阳性。突出的椎间盘压迫神经根，可引起膝腱 、跟腱反向减弱或消失。局部皮肤感觉可发生异
X线、CT、MRI检查均可出现相应改变。 [鉴别诊断] 1.急性腰扭伤：有明显的外伤史，病程短，局 部压痛明显，痛点进行局部封闭后可使疼痛明显 减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状，无 肢体感觉异样，无腱反射异常。直腿抬高试验及 加强试验多为阴性。 2.慢性腰肌劳损：病程长、症状轻，压痛点广 泛，无下肢坐骨神经放射痛及定位体征。可有骶 棘肌板硬和下肢反射性疼痛。