完全性前置胎盘合并胎盘植入MRI诊断价值

完全性前置胎盘合并胎盘植入MRI诊断价值

发表时间：2017-02-20T14:15:27.430Z 来源：《医药前沿》2017年2月第4期作者：黄力钊

[导读] MRI在诊断完全性前置胎盘合并胎盘植入上具有重要的临床价值，特别对诊断穿透型植入具有较高准确率。

（广西医科大学第四附属医院磁共振科广西柳州 545005）

【摘要】目的：探讨MRI对完全性前置胎盘合并胎盘植入表现特点及诊断价值。方法：回顾性分析手术及病理证实19例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床及MRI资料，总结分析其MRI表现及分型。结果：11例为粘连型，6例为植入型，2例为穿透型。其中3例粘连型术前诊断为植入型，2例植入型术前诊断为粘连型，2例粘连型术前未能明确诊断。结论：MRI在诊断完全性前置胎盘合并胎盘植入上具有重要的临床价值，特别对诊断穿透型植入具有较高准确率,而在判断粘连型植入或浅植入型胎盘上有一定困难。

【关键词】完全性前置胎盘;胎盘植入;磁共振成像

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0029-03

Diagnostic value of MRI in total placenta previa complicated with placenta accreta

【Abstract】Objective To explore the features and diagnostic value of MRI in total placenta previa complicated with placenta accreta. Methods The clinical and MRI data of 19 cases of total placenta previa complicated with placenta accreta confirmed by surgery and pathological examination was retrospectively analyzed to summarize the MRI manifestations and clinical types of placenta accreta. Results 11 cases of adherent placenta, 6 cases of implanted placenta and 2 cases of penetrative placenta were included. Before operation, 3 cases of adherent placenta were diagnosed as implanted placenta, 2 cases of implanted placenta were diagnosed as adherent placenta and 2 cases of adherent placenta were to be determined. Conclusions MRI is of importance in the diagnosis of total placenta previa complicated with placenta accreta. And MRI has a high accuracy for the diagnosis of penetrating-type placenta accrea especially, but has difficulty in diagnosis of adherent placenta or shallow implanted placenta.

【Key words】Total placenta praevia; Placenta accreta; Magnetic resonance imaging

胎盘植入(placenta accreta)为胎盘的绒毛侵入宫壁肌层甚至达浆膜层，植入部分不能自行剥离。为产科一种凶险的并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层，按其植入程度分为粘连型、植入型和穿透型。完全性前置胎盘作为导致胎盘植入的高危因素之一，其是否合并胎盘植入，以及植入深度，对于临床产前准备具有相当重要的指导意义。本文回顾性分析产前完全性前置胎盘合并胎盘植入患者的MRI表现，以提高MRI对胎盘植入产前诊断的准确率，为临床提供更有价值的信息。

1.资料与方法

1.1 一般材料

收集2014年10月至2016年6月在本院经手术病理及临床证实为完全性前置胎盘合并胎盘植入患者19例，年龄23～41岁，平均32岁，孕龄28～37周；19例均有剖宫产史，其中11例有人工流产史。12例产前无症状，7例有阴道不规则无痛性流血。

1.2 检查方法

采用德国SIEMENS Novus 1.5T MR扫描仪，体部相控阵线圈，仰卧位扫描，采集序列包括：矢状位及冠状位TruFISP序列（TR 4.34ms，TE 2.17ms）扫描，矩阵256×256，层厚5mm，层间距1.0mm；矢状位、冠状位及横断位快速SE序列HASTE/T2WI（TR 1100ms，TE 98ms）和横断位SE/T1WI（TR 583ms，TE 14ms）扫描，矩阵256×256，采集次数1次，层厚5mm，层间距1.0mm；矢状位TSE/T2WI-fs及横断位TSE/T2WI（TR 4000ms，TE 98ms），矩阵256×256，采集次数2次，层厚5mm，层间距1.0mm，根据病变范围扫描层数为30～40层。所有病例均未行增强扫描。

1.3 图像分析

两名高年资影像科医师在事先不知道手术及病理结果情况回顾性评价MRI图像。以矢状位及横断位T2WI观察，包括胎盘形态、位置、胎盘内部信号是否均匀，稍低信号子宫肌层是否完整，肌层与胎盘交界处关系，胎盘与膀胱壁关系；横断位T1WI观察胎盘及宫颈内是否存在出血灶。若两者意见不统一时协商解决，并与手术病理及临床证实结果作比较，评价MRI诊断价值。

1.4 手术诊断标准

粘连型：剖宫产术中，胎盘徒手剥离困难，剥离后发现胎盘表面及子宫基底面毛糙，局部出血。植入型：胎盘局部不能剥离，需切除后缝合修补。穿透型：术中见胎盘达浆膜层或突破浆膜层累及膀胱或周围其他器官，无法分离，需子宫大部切除或全切除。

2.结果

MRI表现与手术病理对照本组19例患者术前诊断为完全性前置胎盘，经手术均得到证实。11例证实为粘连型植入患者中3例术前MRI 诊断为植入型，2例诊断为未见明确植入征象；6例手术证实为植入型患者中2例术前MRI诊断为粘连型；2例证实为穿透型患者术前MRI均得到正确诊断。

11例粘连型胎盘植入的MRI表现为各序列胎盘内信号较均匀，T2WI示胎盘内均散在流空血管影，胎盘附着面肌层不同程度变薄、毛糙（见图1）。剖宫产术中胎盘与子宫壁徒手分离困难，分离后局部需压迫止血。

6例植入型胎盘TruFISP序列示胎盘增厚较不规则，T2WI序列可见胎盘内多发大小不等流空信号及不规则低信号条索影，分布于胎盘基底部（见图2）。子宫壁低信号带不规则变薄，与胎盘分界不清，并可见颗粒样、结节状、波浪状胎盘信号凸向肌层。术中胎盘与子宫壁多处紧密粘连，剥离至深肌层植入处停止，将胎盘植入部位宫壁连同植入胎盘一并切除，后行缝合修补。显微镜下绒毛侵入肌层内。 2例穿透型胎盘植入T2WI上胎盘内粗大流空影及低信号条带影大量分布于穿透部位胎盘基底面与子宫壁结合部（见图3），子宫壁低信号带完全消失，分界不清，部分累及膀胱后壁，形成结节样及尖角样突向膀胱内。术中见子宫壁浆膜层大部分呈暗红色改变，表面见纡曲较粗大的紫蓝色血管，局部与壁层腹膜及膀胱后壁粘连。2例患者均行子宫全切术，镜下可见绒毛穿透达浆膜层，局部穿透浆膜层。