主动脉内球囊反搏泵的临床使用

* Results as of 1/2000
BenchmarkSM 反搏结果统计*
插入球囊导 管的场所
其他 手术室
ICU/CCU/CVICU
* Results as of 1/2000
导管室
BenchmarkSM 反搏结果统计*
结果
在医院的死亡率 在合适位置使用IAB的死亡率 使用IABP治疗的平均时间 病人平均住院时间
5. 由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、 二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心 肌梗死
6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐
适应症
7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心 脏辅助
8. 败血性休克 9. 协助脱离体外循环机
适应症
10. 手术过程中病人的血流动力学紊 乱
11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形 术提供辅助
20.7% 11.3% 59 hours 14 days
* Results as of 1/2000
BenchmarkSM 反搏结果统计*
并发症
IAB 相关并发症 大出血 轻微下肢缺血 严重下肢缺血
7.1% 0.9% 2% 1.1%
* Results as of 1/2000
急性心肌梗塞和心源性休克
主动脉内球囊反搏 泵的临床使用
1.主动脉内球囊反搏理论
基本原理：通过股动脉在左锁骨 下动脉以远1~2cm的降主动脉处 放置一个体积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨 胀，导致主动脉舒张压增高，使 心输出量和舒张期冠脉的灌注增 加。在收缩期前球囊被抽瘪，使 左室的后负荷降低，心脏做功降 低，心肌耗氧量降低。
禁忌症
1. 严重的主动脉疾病 2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤 3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入
潜在的负面影响和并发症
• 下肢缺血 • 插入部位的出血 • 血小板减少症 • 球囊导管的固定 • 球囊泄漏 • 感染 • 切开主动脉 • 隔室综合症
影响舒张压增加的因素
80
60
ຫໍສະໝຸດ Baidu
40
房室瓣膜
关闭
10
0
主瓣关闭
动脉压力
房室瓣膜 开启
心室压力
R
P
T
QS
心电图
心房收缩
心室收缩
舒张期
Approx. Time 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8
动脉压力波形
Ventricular Filling
Atrial Systole
Atrial Systole
Isovolumetric Contraction
Ventricular Ejection
Isovolumetric Relaxation
主动脉压力曲线
120 mm Hg
100
80
切迹点 平均压
收缩期
舒张期
收缩压 脉搏压力 舒张压
使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线
140
120
mm Hg 100
23%
第 I组
28%
第 II组
第 III组
Stomel, R, et al; Chest 1994; 105(4):997-1002
在心源性休克病人中 使用溶拴治疗加反搏术
回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的 急性心梗病人
1. 病人的血液动力学参数
心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力
影响舒张压增加的因素
2.主动脉内球囊导管
IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够
影响舒张压增加的因素
3. IABP
正时 IAB 增益控制的位置
插入步骤的关键
插入点的准备
插入步骤的关键(续)
插入球囊
从中心腔中除去钢丝 将导引钢丝穿入球囊导管 将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm
处
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使用说明
高危 CABG外科 手术
其他
左心室衰竭
心源性休克
导管室提供辅助
顽固性心绞痛
协助脱离体外循 环机
AMI并发症
在使用IABP时的动脉压力波形的改变
舒张期球囊增压
140
冠脉灌注
无辅助的收缩压
有辅助的收缩压
120
.
mm Hg 100
80
60
球囊开始充气
无辅助的舒张末压
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
IAB球囊的具体放置位置
心房收缩
心室注射阶段
等容收缩
等容舒张
心室充盈
压力 (mm Hg)
120 主瓣开启 100
肾脏血流
壁的紧张 程度
Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373
适应症
1. 顽固性(难治的)左心室衰竭 2. 心源性休克 3. 顽固的不稳定心绞痛
适应症
4. 将要发生的心肌梗死
动脉穿刺 – 插入角度 < 45° 插入导引钢丝 – 使用包装中提供的导引钢丝 在导引钢丝退出点做一个小切口 动脉扩张 插入导管鞘 (带鞘穿刺) 使用夹子分开皮下组织 (无鞘穿刺)
插入步骤的关键(续)
准备IAB导管
连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口 从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊
80
60
未辅助的 收缩压
舒张压增高 冠脉灌注
辅助的 收缩压
球囊充气点
未辅助的主动脉 舒张末压
辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求
© Datascope Corp.
使用IABP后在生理上产生的效果
主动脉压力
心脏
血流
左室压力
左心室
收缩压 后负荷 冠脉血流 收缩压
容积
舒张压 前负荷 心输出 舒张末压 没搏做功
连续64 名病人
第 I组 溶拴治疗 13名病人
第II组
IABP 29名病人
第III组 溶拴治疗 + IABP
22名病人
Stomel, R, et al; Chest 1994; 105(4):997-1002
急性心肌梗塞和心源性休克
70
60
50
%
40 30
20
10
0
急性心梗和心源性休克的病人存活率 68%
主动脉内球囊反搏泵是历史最久， 已被广泛接受的左心室辅助装置。
球囊充气过程
舒张期开始,球囊充气,动脉 波形形成‘V’型。
-----大大增加冠脉灌注。
球囊放气过程
在收缩期之前、舒张期末端 球囊放气，使得动脉舒张期 末压和心脏自身收缩压降低。
-----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）