内分泌代谢功能监测重点
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内分泌代谢功能监测重点
（二）高渗盐水试验
1、原理：
正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高， 刺激下丘脑-垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减 少。垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH，尿量不较 少。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法：
①试验前停止抗利尿治疗； ②试验前禁水8h，次日禁食进行试验； ③试验开始时按20ml/kg计算饮水量，1h内饮完； ④饮水后30min排空膀胱，插导尿管，每隔 15min
内分泌代谢功能监测重点
①正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透 浓度变化不大，＜290mOsm/kg H2O，尿 渗透浓度明显升高，可＞800mOsm/kg H2O，尿渗透浓度达高峰后，注射垂体后 叶素后尿渗透浓度增加少于5%，甚至下降。
内分泌代谢功能监测重点
②垂体性与肾性尿崩患者，禁水后尿渗透 浓度不高，可低于血浆渗透浓度。部分性 尿崩症，血浆渗透浓度最高值＜ 300mOsm/kg H2O，注射垂体后叶素后尿 渗透浓度明显上升（＞10%），完全性尿 崩症，血渗透浓度＞300mOsm/kg H2O， 注射垂体后叶素后尿渗透浓度可达 750mOsm/kg H2O；肾性尿崩症注射垂体 后叶素后，仍无反应。
注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿 渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法：
试验前6h禁水，试验于清晨开始，每2小 时测定1次尿量及渗透浓度。当尿渗透浓度升 高达顶峰时（即连续2次渗透浓度差＜30 mOsm/kg H2O），抽血测定血浆渗透浓度， 并皮下注射水剂垂体后叶素5U。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法： ①试验前收集24h尿，测定17-羟皮质类固醇（17OHCS）、尿游离皮质醇、取血测定血浆总皮质醇 和酸性粒细胞计数作对照； ②试验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25U（加入 5%葡萄糖500ml中）维持8h，连续用2d，并收集 24h尿共3d。
内分泌代谢功能监测重点
内分泌代谢功能监测重点
（三）大剂量地塞米松抑制试验
1、原理：同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于 进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质。
TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进 腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH），后 者促进甲状腺分泌T3、T4，当血液中甲状腺 素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH 对TRH的反应。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法： 抽血测TSH作对照值； 标准计量的TRH200-500ug溶于生理盐水
2-4ml快速静脉注射； 注射后30、60、120分钟分别抽血，测定
内分泌代谢功能监测重点
4、ACTH降低 ①腺垂体功能减退症（垂体瘤、鞍旁肿瘤、 垂体瘤术后、席汉综合征） ②原发性肾上腺皮质功能亢进症（库欣病） ③长期大剂量使用糖皮质激素。
内分泌代谢功能监测重点
二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能检测 （一）ACTH兴奋试验
内分泌代谢功能监测重点
1、原理：
ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用一定 量外源性ACTH后，观察血浆皮质醇的变化。
内分泌代谢功能监测重点
内分泌代谢功能监测重点
一、下丘脑-垂体功能监测
（一）禁水合并垂体后叶素试验
内分泌代谢功能监测重点
1、原理： 加压素（ADH）是由下丘脑分泌的一种激
素，它具有调节血容量和渗透压的作用。 正常Baidu Nhomakorabea在限水后，ADH分泌增加，促进肾
小管对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少， 比重和渗透压升高。
TSH值。
内分泌代谢功能监测重点
3、结果
正常范围：30min：男性：3.5-15.5mU/L，女 性：6.5-20.5mU/L，60min：男性：2.011.5mU/L，女性：4.0-5.5mU/L；注射TRH，TSH 高峰出现在20-30min，1-4h后T3和T4增加，T3较 基础值增加70%，T4增加15%-50%。
内分泌代谢功能监测重点
（四）血浆ACTH浓度测定 1、标本采集与测定方法：上午8时采集4ml，抗凝
立即送检，方法为放射免疫法； 2、正常范围：峰值在上午6-8时，最低值在晚上6-
11时。
内分泌代谢功能监测重点
3、ACTH升高： ①原发性肾上腺皮质功能减退症 ②先天性肾上腺皮质增生； ③异位ACTH分泌综合征 ④下丘脑-垂体功能紊乱 ⑤家族性艾迪生病 ⑥严重应激反应（创伤、低血糖、休克） ⑦麻醉药物
留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量；
内分泌代谢功能监测重点
⑤连续2次每分钟尿量超过5ml，静脉注射 2.5%氯化钠注射液，按每分钟0.25ml/kg速 度静脉滴注45min； ⑥于滴注2.5%的氯化钠溶液后，每隔15min 排空膀胱测尿量。若滴注过程中或滴注完 30min内，尿量持续不减甚至上升者，则静 脉注射垂体后叶素0.1U，继续每15min观察 尿量共3次。
3、正常范围：
肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第1天，兴 奋较对照值增加1-2倍，第2天增加2-3倍。
内分泌代谢功能监测重点
（二）小剂量地塞米松抑制试验 1、原理： 地塞米松强烈抑制下丘脑分泌促肾上腺
皮质激素释放（CRH）和垂体产生ACTH。 正常情况下，应用地塞米松后，抑制了CRH 和ACTH。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法：
①试验前留24h尿，测17-OHCS或抽血测皮质醇 浓度作对照；
②服地塞米松2mg（每6h 0.5mg，或每8h 0.75 mg），连服2d，服药后第二天复测尿17-OHCS或 抽血测皮质醇。
内分泌代谢功能监测重点
3、结果：
①正常人或单纯性肥胖者，服地塞米松后，17OHCS或血皮质醇均比对照值下降50%以上； ②皮质醇增多症患者抑制后，血皮质醇仍在110 nmol/L以上或比对照值下降不足50%甲状腺功能亢 进患者抑制率不如正常人显著。
内分泌代谢功能监测重点
3、结果： ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水0.5-1U后，尿量明显减少，比重上升； ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂体 后叶素后，尿量明显减少，比重升高； ③肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后 叶素后，尿量不减，比重也不上升。
内分泌代谢功能监测重点
（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 1、原理：
（二）高渗盐水试验
1、原理：
正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高， 刺激下丘脑-垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减 少。垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH，尿量不较 少。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法：
①试验前停止抗利尿治疗； ②试验前禁水8h，次日禁食进行试验； ③试验开始时按20ml/kg计算饮水量，1h内饮完； ④饮水后30min排空膀胱，插导尿管，每隔 15min
内分泌代谢功能监测重点
①正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透 浓度变化不大，＜290mOsm/kg H2O，尿 渗透浓度明显升高，可＞800mOsm/kg H2O，尿渗透浓度达高峰后，注射垂体后 叶素后尿渗透浓度增加少于5%，甚至下降。
内分泌代谢功能监测重点
②垂体性与肾性尿崩患者，禁水后尿渗透 浓度不高，可低于血浆渗透浓度。部分性 尿崩症，血浆渗透浓度最高值＜ 300mOsm/kg H2O，注射垂体后叶素后尿 渗透浓度明显上升（＞10%），完全性尿 崩症，血渗透浓度＞300mOsm/kg H2O， 注射垂体后叶素后尿渗透浓度可达 750mOsm/kg H2O；肾性尿崩症注射垂体 后叶素后，仍无反应。
注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿 渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法：
试验前6h禁水，试验于清晨开始，每2小 时测定1次尿量及渗透浓度。当尿渗透浓度升 高达顶峰时（即连续2次渗透浓度差＜30 mOsm/kg H2O），抽血测定血浆渗透浓度， 并皮下注射水剂垂体后叶素5U。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法： ①试验前收集24h尿，测定17-羟皮质类固醇（17OHCS）、尿游离皮质醇、取血测定血浆总皮质醇 和酸性粒细胞计数作对照； ②试验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25U（加入 5%葡萄糖500ml中）维持8h，连续用2d，并收集 24h尿共3d。
内分泌代谢功能监测重点
内分泌代谢功能监测重点
（三）大剂量地塞米松抑制试验
1、原理：同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于 进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质。
TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进 腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH），后 者促进甲状腺分泌T3、T4，当血液中甲状腺 素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH 对TRH的反应。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法： 抽血测TSH作对照值； 标准计量的TRH200-500ug溶于生理盐水
2-4ml快速静脉注射； 注射后30、60、120分钟分别抽血，测定
内分泌代谢功能监测重点
4、ACTH降低 ①腺垂体功能减退症（垂体瘤、鞍旁肿瘤、 垂体瘤术后、席汉综合征） ②原发性肾上腺皮质功能亢进症（库欣病） ③长期大剂量使用糖皮质激素。
内分泌代谢功能监测重点
二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能检测 （一）ACTH兴奋试验
内分泌代谢功能监测重点
1、原理：
ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用一定 量外源性ACTH后，观察血浆皮质醇的变化。
内分泌代谢功能监测重点
内分泌代谢功能监测重点
一、下丘脑-垂体功能监测
（一）禁水合并垂体后叶素试验
内分泌代谢功能监测重点
1、原理： 加压素（ADH）是由下丘脑分泌的一种激
素，它具有调节血容量和渗透压的作用。 正常Baidu Nhomakorabea在限水后，ADH分泌增加，促进肾
小管对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少， 比重和渗透压升高。
TSH值。
内分泌代谢功能监测重点
3、结果
正常范围：30min：男性：3.5-15.5mU/L，女 性：6.5-20.5mU/L，60min：男性：2.011.5mU/L，女性：4.0-5.5mU/L；注射TRH，TSH 高峰出现在20-30min，1-4h后T3和T4增加，T3较 基础值增加70%，T4增加15%-50%。
内分泌代谢功能监测重点
（四）血浆ACTH浓度测定 1、标本采集与测定方法：上午8时采集4ml，抗凝
立即送检，方法为放射免疫法； 2、正常范围：峰值在上午6-8时，最低值在晚上6-
11时。
内分泌代谢功能监测重点
3、ACTH升高： ①原发性肾上腺皮质功能减退症 ②先天性肾上腺皮质增生； ③异位ACTH分泌综合征 ④下丘脑-垂体功能紊乱 ⑤家族性艾迪生病 ⑥严重应激反应（创伤、低血糖、休克） ⑦麻醉药物
留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量；
内分泌代谢功能监测重点
⑤连续2次每分钟尿量超过5ml，静脉注射 2.5%氯化钠注射液，按每分钟0.25ml/kg速 度静脉滴注45min； ⑥于滴注2.5%的氯化钠溶液后，每隔15min 排空膀胱测尿量。若滴注过程中或滴注完 30min内，尿量持续不减甚至上升者，则静 脉注射垂体后叶素0.1U，继续每15min观察 尿量共3次。
3、正常范围：
肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第1天，兴 奋较对照值增加1-2倍，第2天增加2-3倍。
内分泌代谢功能监测重点
（二）小剂量地塞米松抑制试验 1、原理： 地塞米松强烈抑制下丘脑分泌促肾上腺
皮质激素释放（CRH）和垂体产生ACTH。 正常情况下，应用地塞米松后，抑制了CRH 和ACTH。
内分泌代谢功能监测重点
2、方法：
①试验前留24h尿，测17-OHCS或抽血测皮质醇 浓度作对照；
②服地塞米松2mg（每6h 0.5mg，或每8h 0.75 mg），连服2d，服药后第二天复测尿17-OHCS或 抽血测皮质醇。
内分泌代谢功能监测重点
3、结果：
①正常人或单纯性肥胖者，服地塞米松后，17OHCS或血皮质醇均比对照值下降50%以上； ②皮质醇增多症患者抑制后，血皮质醇仍在110 nmol/L以上或比对照值下降不足50%甲状腺功能亢 进患者抑制率不如正常人显著。
内分泌代谢功能监测重点
3、结果： ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水0.5-1U后，尿量明显减少，比重上升； ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂体 后叶素后，尿量明显减少，比重升高； ③肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后 叶素后，尿量不减，比重也不上升。
内分泌代谢功能监测重点
（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 1、原理：